体重指数管理及血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇围产结局的影响

钟艳萍 邢彦君 赵卓姝广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东佛山 528300

体重指数管理及血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇围产结局的影响

钟艳萍 邢彦君 赵卓姝
广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东佛山 528300

目的 探讨体重指数管理及血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的影响。 方法 选取2014年7月～2015年7月于我院住院治疗的120例妊娠期糖尿病孕妇，随机分成观察组、对照组，各60例。观察组孕妇实施系统化体重指数管理及血糖控制，对照组给予常规孕妇饮食及治疗。对两组孕妇干预前后空腹血糖水平、体重增长及母儿并发症情况进行观察及比较。结果 两组孕妇干预后空腹血糖水平均下降，且观察组血糖水平降低较为显著（P＜0.05）。与对照组比较，观察组孕妇孕中期、孕晚期体重增长明显下降，酮症酸中毒、羊水过多、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖并发症发生率显著降低（P＜0.05）。结论 对妊娠期糖尿病孕妇实施系统化体重指数管理及血糖控制,能较好地控制血糖，减少母儿并发症发生，改善母儿结局。

体重指数；血糖控制；妊娠期糖尿病；母儿并发症

近年来随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生逐渐增多，孕妇在妊娠期间表现出糖耐量异常或空腹血糖异常等[1-3]。妊娠期若没有严格控制糖尿病，未能得到及时的诊治和处理，有可能会对母婴存在明显影响，出现近、远期并发症[4]。对妊娠期糖尿病孕妇实施体重指数管理，包括健康教育，饮食、运动干预，实时监测等方法，可较好地控制妊娠期糖尿病孕妇血糖，是一种积极有效的临床辅助干预手段[5]。本研究对我院60例妊娠期糖尿病孕妇给予系统化体重指数管理及血糖控制，旨在探讨体重指数管理及血糖控制对减少妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年7月于我院住院治疗的120例妊娠期糖尿病孕妇，均符合《妇产科学》第8版教材中妊娠期糖尿病诊断标准[6]，其中年龄21～40岁，平均（25.6±2.3）岁；孕周23～29

周，平均（25.7±2.5）周；初产妇82例，经产妇38例；均为单胎。所有孕妇随机分成观察组、对照组，各60例。观察组60例中，年龄21～39岁，平均（26.2±2.7）岁；孕周23～28周，平均（25.3±2.1）周；初产妇40例，经产妇20例。对照组60例中，年龄22～40岁，平均（25.3±2.2）岁；孕周24～29周，平均（26.1±2.8）周；初产妇42例，经产妇18例。排除患有严重心、肝、肾等器质性疾病孕妇。均经医院伦理委员会论证通过，患者均签署知情同意书。两组孕妇年龄、孕周、孕产次等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组妊娠期糖尿病孕妇实施系统化体重指数管理及血糖控制，具体内容如下：（1）严格控制饮食。提倡少量多餐，每日5～6餐，并定时定量。在不影响胎儿生长情况下，控制每日营养素、总热量摄入量在合理范围之内，每日总热量摄入量为30～35kCal/kg，碳水化合物摄入量占每日总摄入量的50%～60%，脂肪摄入量占每日总摄入量的25%～30%，蛋白质摄入量占每日总摄入量的15%～20%。（2）重点监护伴有高血压或高血脂或肥胖的妊娠期糖尿病孕妇，对盐、脂肪的摄入量要严格控制。（3）监测血糖及胰岛素治疗。每日监测血糖，每周一监测全天末梢血7次血糖，包括空腹血糖，早、午、晚餐前30min血糖，早、午、晚餐后2h血糖，若血糖控制不达标者，及时注射胰岛素治疗，并根据血糖水平调整胰岛素的剂量，直至血糖控制在正常水平。（4）运动干预。每周监测体重，了解孕妇体重增长情况。每日坚持做适当运动，运动量不宜太大，持续时间不宜太久，以步行作为孕妇的运动方式，可选择散步、上下楼梯的运动。对于体重增长幅度异常的孕妇，应加大运动量。

1.2.2 对照组 对照组妊娠期糖尿病孕妇给予常规治疗及常规孕妇饮食。

1.3 观察指标

对两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后空腹血糖水平、体重增长及母儿并发症情况（包括妊娠高血压综合征、羊水过多、宫内感染、产后大出血、酮症酸中毒、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等情况）进行观察及比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后空腹血糖水平比较

两组孕妇干预前空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组孕妇干预后空腹血糖水平均下降，且观察组干预后空腹血糖水平较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇干预前后空腹血糖水平比较

表1 两组孕妇干预前后空腹血糖水平比较

注：与同组干预前比较，*t=4.613、3.502，P＜0.05

组别 n 空腹血糖水平干预前 干预后观察组 60 7.41±0.54 5.03±0.22*对照组 60 7.39±0.61 6.55±0.39*t 0.560 3.672 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组孕妇孕中期、孕晚期体重增长情况比较

与对照组比较，观察组孕妇孕中期、孕晚期体重增长明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇孕中期、孕晚期体重增长比较kg/周）

表2 两组孕妇孕中期、孕晚期体重增长比较kg/周）

组别 n 体重增长孕中期 孕晚期观察组 60 0.22±0.10 0.37±0.18对照组 60 0.35±0.16 0.56±0.24 t 4.013 4.938 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组母儿并发症发生率比较

与对照组比较，观察组孕妇酮症酸中毒、羊水过多、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖并发症发生率显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～4。

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕期常见的合并症之一，是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。近年来，随着人们生活水平的提高，及对妊娠期糖尿病临床认识的加强，孕期糖尿病筛查得以普及及重视，妊娠期糖尿病发生率及检出率提高。妊娠期糖尿病对母儿的影响显著，其是导致围生儿死亡率升高的主要原因之一[7-8]。研究显示，妊娠期糖尿病孕产妇发生宫内感染、早产、胎儿发育异常等并发症几率明显高于正常孕产妇[9-10]。

研究发现，妊娠期糖尿病孕妇营养状况对胎儿正常发育有着直接的影响[11-12]。妊娠期糖尿病肥胖孕妇较正常体重孕妇胰岛素抵抗高，耐糖量明显下降，肥大脂肪细胞的胰岛素敏感度降低，胰岛素

受体显著减少，从而使妊娠期糖尿病肥胖孕妇血糖水平升高，加重症状[13]。体重指数管理是一种积极有效的临床辅助护理干预手段，包括健康教育、饮食干预、运动干预、实时血糖监测及药物治疗等方法，可较好地控制妊娠期糖尿病孕妇血糖，还能保证足够营养摄入以满足孕妇及胎儿的营养需求[14]。对于不同的妊娠期糖尿病孕妇，采用不同的有针对性的干预方法；严格控制饮食，在不影响胎儿正常生长情况下，营养搭配要合理并控制每日营养素、总热量摄入量；密切监测血糖，及适时采取积极的药物治疗，使血糖控制在正常水平；监测孕妇体重，以了解体重增长情况；适当运动，对于体重增长幅度异常的孕妇，应加大运动量[15-17]。

表3 两组孕妇并发症发生率比较[n（%）]

表4 两组围生儿并发症发生率比较[n（%）]

本研究显示，实施系统化体重指数管理及血糖控制的观察组孕妇，干预后空腹血糖水平较给予常规孕妇饮食及治疗的对照组显著降低，且观察组孕妇孕中期、孕晚期体重增长明显降低（P＜0.05）。表明实施系统化、针对性的体重指数管理及血糖控制可有利于妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制达到满意标准，并能有效控制体重增长。另外，本研究结果还显示，观察组孕妇酮症酸中毒、羊水过多、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖并发症发生率较对照组显著下降（P＜0.05）。说明若妊娠期糖尿病未能得到及时的诊治和处理，血糖控制不理想，使妊娠期糖尿病孕妇免疫力降低，进而发生感染、酮症酸中毒或糖代谢紊乱等疾病几率升高。而实施系统化体重指数管理及血糖控制，可合理地平衡妊娠期糖尿病孕妇对营养和血糖控制的需求，既能较好地控制血糖，又能满足孕期营养需求，极大地改善母儿结局，明显降低孕产妇及围生儿的并发症发生率。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇强调饮食、体重及血糖控制的力度，积极宣教，将对妊娠期糖尿病孕妇人群的预后产生重要作用，在妊娠期糖尿病治疗方面有着积极意义。因此，对妊娠期糖尿病孕妇实施系统化体重指数管理及血糖控制，值得临床大力推广应用。

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Influence of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus

ZHONG Yanping XING Yanjun ZHAO Zhuoshu
Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong,Foshan 528300, China

Objective To explore the influence of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods 120 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus cured in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each. Pregnant women in observation group were treated with systematized body mass index management and blood glucose control, and pregnant women in control group were treated with conventional diet for pregnant women. Fasting blood glucose levels, body weight gain, and maternal and neonatal complications of pregnant women in the two groups before and after the intervention were observed and compared. Results Fasting blood glucose levels of pregnant women in the two groups after the intervention were all decreased, and the fasting blood glucose levels of observation group were reduced more significantly (P＜0.05). Compared with control group, the weight gains of pregnant women in observation group were decreased significantly in mid and late trimester of pregnancy. Incidence rates of ketoacidosis, polyhydramnios, preterm delivery, fetal distress, neonatal hypoglycemia complication were significantly reduced (P＜0.05). Conclusion The method of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus can better control blood sugar, reduce maternal and neonatal complications, and improve maternal and child outcomes.

Body mass index; Blood glucose control; Gestational diabetes mellitus; Maternal and infant complications

R714.256

B

2095-0616（2016）16-117-03

2016-07-01）