鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效

方晓敏广东省普宁市人民医院耳鼻喉科，广东普宁 515300

鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效

方晓敏
广东省普宁市人民医院耳鼻喉科，广东普宁 515300

目的 探讨鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。 方法 对120例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗，观察治疗效果、治疗前后嗅觉功能的改变。 结果 120患者总有效率为95.8%（115/120）；术后并发症发生率为9.2%（11/120）；术后1年复发率为5.0%（6/120）；治疗前后嗅觉功能评分无统计学差异（P＞0.05）。 结论 鼻内镜手术用于老年慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者安全可靠，术后复发率低，并发症少，对患者的嗅觉功能损伤较小，值得临床推广应用。

鼻内镜；慢性鼻窦炎；鼻息肉；老年

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见病与多发病，近年来随着大气污染的不断加重，该病发病率逐年增高。该病在临床主要表现为头痛、鼻塞、嗅觉障碍、流脓涕等，且极易复发，久治不愈，对患者的生活质量造成严重不良影响，严重者可发生鼻眶、鼻颅等并发症，对患者的生命造成威胁[1]。以往采用传统手术方式治疗，虽然能够缓解患者临床症状，但术中出血多，同时术后复发率较高，且治疗并不彻底[2]。近年来，随着鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery，ESS）技术的发展与应用，慢性鼻窦炎临床治愈率得到了大幅度提高，最高可达85%以上，鼻内镜手术可彻底清除鼻窦部位的病变，使鼻窦炎与鼻息肉的治疗成功率得到了较大的提高，同时这种手术方式能够有效重建和恢复鼻腔-鼻窦的通气功能以及黏膜的纤毛功能等[3-4]。本研究通过给予老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术治疗，取得了较为理想的效果，现就研究结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年4月期间在我院耳鼻喉科住院治疗的120例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者，患者年龄划分依据我国人口结构标准，年龄61～79岁划分为老年人，其中男84例，女36例，年龄61～73岁，平均（65.6±48.2）岁。所有患者在临床均表现为：不同程度鼻塞、流脓涕、头痛等，同时98例伴有鼻腔通气鼻阻感，77例伴有头痛症状，74例伴有不同程度的鼻漏， 62例患者伴有明显的嗅觉减退，29例伴有哮喘症状。分型：Ⅰ型50例（1期15例，2期30例，3期5例），Ⅱ型59例（1期5例，2期38例，3期16例），Ⅲ型11例（1997年海口会议诊断分型标准分型）。病例纳入标准：（1）鼻窦炎鼻息肉经鼻窦镜诊断明确；（2）伴有明确临床症状影响工作或生活；（3）患者对治疗内容知情同意；排除标准：（1）伴有严重心肺功能障碍；（2）伴有凝血功能障碍；（3）既往有鼻咽部手术史；（4）

既往有中枢性嗅觉过敏或嗅觉异常。本研究中所选病例均未合并颅外伤、颅脑手术、颅脑肿瘤，除外精神疾病病史患者及内分泌疾病病史者，并排除毒性物质接触史以及近期有急慢性感染性疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 器械 鼻内镜采用XPS3000型鼻内镜动力系统（Medtronic公司，美国），镜头直径为4.0mm，偏角0°、30°、70°，镜头直径为4.0mm，电动切吸器为德国GIMMI提供，鼻内镜显像摄像系统由日本索尼公司提供。

1.2.2 手术方法 所有患者均采取鼻腔黏膜表面麻醉与局部浸润麻醉相结合的麻醉方式，盐酸羟甲唑啉收缩鼻腔黏膜，Messerklinger手术方式，术中过程中首先将息肉完全切除，并依据病变情况并依次切除钩突与筛泡，使上颌窦充分开放引流，结合术中探查结果以及术前对影像学资料的评估，对额窦、蝶窦以及筛窦进行部分或完全开放引流，对于合并鼻甲肥大患者，进行酌情处理，中鼻甲或下鼻甲肥大或增生者进行鼻甲部分切除，尽量保留正常的鼻窦和鼻腔黏膜，同时要保证鼻腔的通畅，为术后的功能恢复创造条件，手术结束后油纱填塞鼻腔，压迫止血。

1.2.3 术后处理 患者术后预防性应用抗菌药24～48h，术后注意观察有无术区出血情况，术后1～3d内分次抽出鼻腔内将鼻腔填塞物，观察手术创面修复情况，使用1%麻黄碱滴鼻液、庆大霉素4万单位滴鼻，每日3次。术后1周如无术区出血、感染可出院，出院后门诊随访，定期评估患者鼻腔通气功能及嗅觉恢复情况。

1.3 观察指标

1.3.1 嗅觉观察 患者术前与术后进行标准微胶囊嗅觉功能检查（UPSIT），检测患者嗅觉功能改变，通过刮擦吸气了解嗅敏度。

1.3.2 疗效判断 临床疗效按《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》：（1） 症状和体征消失，鼻腔无脓性分泌物、窦口开放良好，黏膜无上皮化为显效；（2）症状和体征改善，鼻腔可见少量脓性分泌物，鼻腔黏膜水肿肥厚或伴有肉芽组织形成为有效；（3）症状体征无变化，鼻腔有脓性分泌物，鼻窦窦口有狭窄、闭锁为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究中数据处理均使用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

本组120例老年患者治疗后经随访，显效者96例（80.0%），有效19例（15.8%），无效5例（4.2%）。总体治疗有效率为95.8%，各不同分型及分期疗效情况见表1。

表1 鼻内镜手术治疗效果

2.2 治疗前后UPSIT评分改变情况

所有患者不同分型、不同分期老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗前后UPSIT评分均未见显著变化（P＞0.05）。详见表2。

表2 不同分型、分期患者治疗前后UPSIT评分改变情况

2.3 术后并发症及复发情况

120例患者并发症发生率为9.2%（11/120），其中包括7例术后鼻腔粘连，2例眼部并发症，1例大出血，1例窦口闭锁。随访1年共6例复发，复发率为5.0%。

3 讨论

关于慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与发展，目前业内相关专家认为是多种因素共同作用的结果，与鼻窦与鼻腔的解剖异常以及外界因素的影响有关。其中变态反应与感染是最为常见的诱因。若发生变态反应，鼻腔黏膜肿胀，鼻窦口狭窄，分泌物引流不长，继而可导致炎症的发生，鼻窦腔内因脓性分泌物的长期刺激，导致鼻窦黏膜血栓性静脉炎，淋巴回流障碍，黏膜水肿，逐渐造成了息肉的形成[5-7]。老年慢性鼻窦炎鼻息肉为老年患者的生活带来严重的影响。窦口鼻道复合体能够引起黏膜的炎性反应，导致水肿，引起窦口和鼻腔的狭窄，同时肯能引起鼻腔黏膜的纤毛脱落和鳞状上皮化生，不仅影响通气功能，也可能发生更为严重的病变[7-9]。对于该病的治疗，传统手术能够缓解部分患者病情，但术后复发率高，创伤大，出血多，术后鼻腔功能的恢复欠理想[10]。近年来，内镜技术发展较快，器械不断进步，技术不断成熟，在临床各专业也都得到了广泛应用，在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的优越性也越来越得到临床认可[11-12]。

ESS可在内径直视下操作，手术过程中能够尽可能的将正常结构组织予以保留，又能够更加彻底的清除病灶，对鼻腔与鼻窦正常解剖结构的损伤降到了最低，最大程度保存了鼻腔与鼻窦的正常结构与功能[13-14]。鼻内镜能够更加充分的将手术野暴露在镜下，同时因有光源而获得更加明亮的视线，其视角远远由于传统手术方式，更有助于鼻腔复合病变的处理，尤其在处理鼻窦病变过程中，优势更为明显，鼻腔镜的上述优点在ESS手术中可充分发挥，能够同时处理鼻腔的解剖变异，从而使鼻腔鼻窦的通气引流功能得以恢复，提高鼻内镜手术的远期疗效，减少复发，同时对于鼻腔内增生及炎性病变的黏膜也能一并处理，甚至进行活检，一次性解决诸多问题，临床效果较为肯定，绝大部分患者无需再次手术[15-16]。本研究通过给予老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者采用ESS治疗，获得了较好的疗效。120例患者中，有效率为95.8%。各种分型与分期的老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗前后UPSIT评分无明显变化（P＞0.05）。术后鼻腔粘连7例，眼部并发症2例，大出血1例，窦口闭锁1例，并发症发生率为9.2%（11/120）。随访1年，复发率为5.0%。上述结果说明，ESS手术可在有效清除病灶及缓解患者临床症状的同时最大限度降低了患者的并发症、复发率[17-19]，同时极大的保护了嗅觉功能，使其不受损伤，术后随访是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的重要手段，也是手术疗效的延续，与手术的治愈率密切相关。

综上所述，ESS治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切可靠，有效降低了患者的并发症、复发率，使对嗅觉功能的损伤降低到最小，保护了鼻腔与鼻窦的正常结构与功能，值得临床推广。

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The clinical curative effects of endoscopic sinus for geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps

FANG Xiaomin
Department of Otorhinolaryngology, People's Hospital of Puning City in Guangdong Province, Puning 515300, China

Objective To investigate the clinical curative effects of endoscopic sinus on geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 120 cases of geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps were taken operation with endoscopic sinus , the clinical curative effects were observed and olfactory function were contrasted before and after therapy. Results The total effective rate was 95.8%(115/120) in 120 cases of patients; Postoperative complications rate was 9.2%(11/120); the recurrence rate was 5.0% (6/120) in 1 year after operations;there was no significantly difference on olfactory function scores before and after operation(P＞ 0.05). Conclusion Endoscopic sinus surgery is effective and safe in geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps, complications was less and recurrence rate was lower, and damage in olfactory function was limited, it’s worth for clinical promotion.

Endoscopic sinus; Chronic sinusitis; Nasal polyps; Geriatric patients

R765.4

B

2095-0616（2016）16-218-04

2016-03-21）