不同治疗方法对产后出血患者的影响及疗效对比分析

汪文娟内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院妇产科，内蒙古巴彦淖尔 015000

不同治疗方法对产后出血患者的影响及疗效对比分析

汪文娟
内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院妇产科，内蒙古巴彦淖尔 015000

目的 探讨子宫动脉结扎术（UAL）、子宫动脉栓塞术（UAE）及保守治疗对重症产后出血的治疗效果及对产妇的影响。方法 回顾性分析我院2011年12月～2015年12月治疗的重症产后出血62例产妇的临床资料，评估术后的临床疗效。结果 子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术卵泡刺激素水平高于保守治疗组（P＜0.05）；促黄体生成素，子宫动脉结扎术组最高，保守治疗组最低（P＜0.05）；保守治疗组雌二醇水平均高于手术治疗组（P＜0.05）；手术治疗组的出血量明显低于保守治疗组，手术治疗组的恶露持续时间及分娩距第一次月经的时间短于保守治疗组（P＜0.05）。结论 子宫动脉结扎术和动脉栓塞术是治疗产后出血特别是重症产后出血较理想的治疗方案。

子宫动脉结扎术；子宫动脉栓塞术；产后大出血

全世界范围内，由产后出血导致的产妇死亡约占25%，在部分国家可达60%；严重的产后出血约占活产婴儿总数的11%，在部分医疗条件较差的发展中国家占比重更大[1]。产后出血可引起严重的并发症，如：在发生过产后出血的产妇中，严重贫血的发病率约为12%[2]。子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因，比重可达75%～90%[3]。本研究通过回顾分析我院发生的严重产后出血的孕产妇的临床资料，评价不同救治方法的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年12月开始，对严重的产后出血的患者进行出院后监测，均监测至第一次月经。选取2011年12月～2015年12月在我院产科分娩，发生产后大出血患者62例为研究对象。62例患者均参照传统产后出血的定义进行诊断：产后出血为胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500mL；胎儿娩出后24h后（产褥期内）发生的子宫大量出血≥1000mL和（或）伴有休克则为重度产后出血[3-4]。出血量采用国际通用的方式：容积法+称重法计算。62例患者中，26例首先采用宫缩剂、止血剂等药物或子宫按摩等保守治疗，其中15例无效与其余36例患者接受双侧髂内动脉结扎手术或双侧髂内动脉栓塞术治疗，51例手术治疗患者，经随机的原则分配至双侧髂内动脉结扎手术或双侧髂内动脉栓塞术。最终，双侧髂内动脉结扎手术28例，分为A组；双侧髂内动脉栓塞术23例，分为B组；药物保守治疗11例，分为C组。所有患者均知情同意，并签署同意书。三组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 三组研究对象的基本特征比较（x ± s）

表1 三组研究对象的基本特征比较（x ± s）

基本特征 A组（n=28） B组（n=23） C组（n=11） F/χ2 P年龄（岁） 30.22±5.31 31.03±5.40 31.85±4.19 1.526 0.322孕周（周） 35.22±3.13 36.11±3.88 36.49±4.13 1.898 0.229胎儿体重（g） 2948±1023 3011±1429 3028±1325 1.102 0.439孕次（次） 1.43±0.85 1.35±0.62 1.39±0.66 0.922 0.568贫血[n（%）] 4（14.29） 5（21.74） 2（18.18） 0.160 0.923

1.2 手术方法

1.2.1 双侧髂内动脉结扎手术（uterine artery ligation，UAL）[4-6]（A组） 选择腹膜后结扎，以前面圆韧带与骨盆漏斗韧带间为入路。骶骨岬为参照，在输尿管下方及髂内、髂外动脉分支处，纵形剪开后腹5cm，食指分离髂总、髂内动脉周围的疏松组织，向内侧推开输尿管，暴露髂总动脉分叉，提起髂内动脉鞘，游离髂内动脉与髂外、髂内静脉周围的疏松组织；游离、挑起髂内动脉，先暂时阻断血流，嘱助手确认患者该侧足背动脉有无搏动，若无误，则自髂总动脉分支下1.5cm相隔0.5cm结扎两次。

1.2.2 双侧髂内动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）[4-5]（B组） 经充分补液后，行心电监护，穿刺右侧股动脉，经穿刺针将导丝、导管引入，调整导管头对两侧髂内动脉行血管造影，发现出血血管后，采用栓塞剂（明胶海绵颗粒）栓塞靶血管。若病情严重，则考虑低压缓慢释放栓塞剂，造影复查栓塞效果，无出血后拔管、包扎。

1.2.3 药物保守治疗（C组） 采用宫缩剂、止血剂等药物或子宫按摩等保守治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 出血量、月经情况监测 采用国际通用的容积法+称重法计算分娩24h内的出血量；以手术结束或止血作为时间起点，详细记录两组产妇恶露持续时间，产后第1次月经恢复时间、月经量、月经周期、行经天数、是否母乳喂养等指标。

1.3.2 性激素水平 在研究对象第一次月经期间，抽取静脉血3mL，采用化学发光检查法测定卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇等指标。

1.4 统计学分析

两组计量资料比较采用方差分析进行统计，若有统计学差异，则采用LSD两两比较；计数资料采用χ2检验进行比较，所有统计推断均采用SPSS 20.0进行操作，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组基本资料比较

三组产妇在年龄、孕周、胎儿体重、孕次及贫血等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示三组研究对象在基线特征方面具有可比性。

2.2 性激素水平比较

三组研究对象第一次月经期间卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇等性激素水平，经方差分析均具有统计学差异（F=6.598，P=0.002；F=13.562，P=0.000；F=16.259， P=0.000）。经LSD两两比较结果见图1，A组、B组卵泡刺激素水平高于C组；促黄体生成素，A组最高，C组最低；C组雌二醇水平均高于A组及B组。

表2 三组研究对象的术中及术后主要指标比较

表2 三组研究对象的术中及术后主要指标比较

注： B组 vs A组，aP＞0.05； C组 vs B组，bP＜0.05； C组 vs A组，cP＜0.05

基本特征 A组（n=28） B组（n=23） C组（n=11） F/t P出血量（mL） 1454.36±159.75 1310.47±213.18a 1916.72±251.33bc 8.987 0.000手术时间（min） 65.32±14.12 72.32±15.22 - 3.265 0.020恶露持续时间（d） 33.09±2.79 32.16±2.13a 36.25±3.22bc 7.562 0.000分娩距第一次月经时间（d） 73.28±19.45 75.26±18.20a 99.28±17.50bc 12.321 0.000第一次月经量/分娩前平均月经量 1.41±0.22 1.36±0.16 1.38±0.13 0.232 0.546

2.3 术中及术后主要指标水平比较

三组术中及术后主要指标比较见表2。

3 讨论

国外有研究报道：产后出血率约为5%～10%，其中有约4%左右的为重症产后出血[6]。对于产后出血开展早期预防及在发生产后大出血时，及时进行科学、合理的抢救，可在很大程度上降低产后出血的病死率[7-8]。

近年来，产后出血特别是重症产后出血的救治方法得到了长足发展若保守治疗无效，则可进行宫腔纱条填塞术、官腔放置水囊术、子宫动脉结扎术、子宫环行捆扎术、动脉栓塞术等手术方式进行救治[9-11]。本研究分析结果显示：不同的治疗方式的三组研究对象在第一次月经期间卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇等性激素水平可产生一定的影响，有研究表明：介入手术治疗产后出血后，显微镜可观察到患者子宫内膜出现水肿，部分患者表现为局部坏死，但子宫内膜处的中肌层及浆膜层未见明显病理变化，这是手术组患者能正常月经来潮的生理学基础[12-14]。而孕产妇的雌激素水平主要受卵巢功能的影响[15]，上述分析结果提示：手术治疗产后出血，对卵巢功能具有一定的影响。

分析结果还显示：手术治疗组的出血量明显低于保守治疗，手术治疗组的恶露持续时间及分娩距第一次月经的时间短于保守治疗组，可以提示：手术治疗对于减轻患者的出血量效果更佳。月经的正常来潮是下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能正常与协调的综合反应。手术组的月经来潮时间比保守治疗组早半个月左右，提示：手术治疗组孕产妇的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能更快，手术治疗对卵巢功能的影响是可逆的。

综上所述，子宫动脉结扎术和动脉栓塞术均是治疗产后出血的有效方法，虽然对患者卵巢功能有一定的影响，但该影响轻微、可逆，是治疗产后出血特别是重症产后出血较理想的治疗方案。

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Treatment of severe postpartum hemorrhage and the affects for the puerperants in nearly 10 years

WANG Wenjuan
People's Hospital of Linhe District of Bayannur in Inner Mongolia Autonomous Region, Bayannur 015000, China

Objective To investigate the effects of uterine artery ligation, uterine artery embolization treatment and conservative treatment for severe postpartum hemorrhage and the affects for the puerperants. Methods The clinical data of 62 patients with severe postpartum hemorrhage in our hospital from December 2011 to December 2015were retrospectively analyzed, the clinical efficacy were evaluated. Results Follicle-stimulating hormone levels of patients in uterine artery ligation, uterine artery embolization were higher than those of the conservative treatment group (P＜0.05). Luteinizing hormone of the uterine artery ligation group was the highest and the conservative treatment group’s was the lowest(P＜0.05). Estradiol levels of the conservative treatment group were higher than those of the surgery group(P＜0.05). The amount of bleeding in surgical treatment group was significantly lower than that of the conservative treatment group and the duration of lochia was shorter(P＜0.05). Conclusion Uterine artery ligation and embolization both are effective methods of severe postpartum hemorrhage.

Uterine artery ligation； Uterine artery embolization； Postpartum hemorrhage

R714.65

B

2095-0616（2016）16-101-04

2016-05-20）