介入联合冠脉注射替罗非班治疗急性心肌梗死的疗效探讨

李灿林 张志广 廖尚宇 廖富彪 陈章瑜 陈志勇 梁家志广东省云浮市人民医院心血管内科，广东云浮527300

介入联合冠脉注射替罗非班治疗急性心肌梗死的疗效探讨

李灿林 张志广 廖尚宇 廖富彪 陈章瑜 陈志勇 梁家志
广东省云浮市人民医院心血管内科，广东云浮527300

目的 对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗+替罗非班冠脉注射治疗，观察临床治疗效果。方法 择取本院2014年8月～2016年3月期间收治的急性心肌梗死患者114例，按照患者入院时间以及个人意愿，将患者划分为研究组与对照组，每组各57例。对照组患者接受经皮冠状动脉介入治疗，研究组患者接受经皮冠状动脉介入治疗+替罗非班冠脉注射治疗，对比两组患者的临床治疗效果。 结果 研究组患者术后的TIMI血流分级、左心室射血分数（LVEF）以及出血率、心血管事件发生率均显著优于参照组患者，即各项数据比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对急性心肌梗死患者施以经皮冠状动脉介入治疗+替罗非班冠脉注射治疗，不仅可以改善患者冠脉血流以及心肌灌注情况，还有利于患者预后结局良性发展，对于保证患者生存质量具有重要意义，值得临床推广与应用。

介入疗法；冠脉注射替罗非班；急性心肌梗死；治疗效果

急性心肌梗死的主要发病原因为冠状动脉突发持续性闭塞，供血供氧不足，进而导致心肌坏死，一般情况下，会伴有血清心肌酶活性增高以及心电图变化增大等情况，病情较为急促凶险，具有较高的致残率、致死率，给患者生命健康与安全造成严重威胁[1-3]。现阶段，临床治疗多采取经皮冠状动脉介入疗法，但经临床实践表明，该疗法极易损伤患者血管内皮，严重的会阻滞血液复流[4]。本院为了促使急性心肌梗死临床治疗效果得到有效提升，在传统治疗基础上，对患者行替罗非班冠脉注射治疗，效果较为显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院于2014年8月～2016年3月期间收治的急性心肌梗死患者114例，所有患者均经过临床全面检查，确保符合急性心肌梗死临床诊断标准以及经皮冠状动脉介入治疗指征，且不存在严重的肝肾功能障碍、消化道出血、血小板疾病、凝血

功能障碍、重度贫血等情况。就本次实验内容、意义对所有患者进行宣教，最终获取了114份知情同意书，符合医学伦理学要求。按照患者入院时间以及个人意愿，将患者划分为研究组与对照组，每组各57例。其中，对照组男39例，女18例，年龄46～75岁，平均（57.3±8.6）岁；研究组男37例，女20例，年龄45～77岁，平均（58.0±8.4）岁。就两组患者一般资料进行对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者术后TIMI血流分级情况比较[n（%）]

表2 两组患者LVEF与出血率比较

1.2 治疗方法

对照组患者接受经皮冠状动脉介入治疗：术前，患者口服300mg阿司匹林（德国拜耳，J20080078）+600mg氯吡格雷（杭州赛诺菲，H20056410），仪器为GE C型臂心血管造影机，穿刺路径可以选择右股动脉，或是右桡动脉，穿刺成功后，取3000IU肝素经鞘管内注，并在术前加注肝素7500IU，手术时间每超过标准时间1h，则加注素1000IU。通过Judkins法，对患者施以冠状动脉造影，以25帧/s记录造影图像，取患者的常规多体位进行投照，对冠状动脉病变支数进行明确掌握。参考冠状动脉解剖结构，为球囊、导丝、导管提供指引，并结合病变血管长度，择取适宜支架[5-7]。

研究组患者在对照组患者治疗基础上，接受替罗非班冠脉注射治疗：患者术前，取10μg/kg的替罗非班（山东鲁南，H20090328），对患者行冠脉注射，持续时间为5min，然后按照0.1510μg/kg·min的速度，对患者行持续性冠脉注射，持续周期为36h[8-9]。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者治疗后的TIMI血流分级、左心室射血分数（LVEF）以及出血率、心血管时间发生率。

TIMI血流分级判定标准[10]：完全灌注，远端血管床迅速充盈造影剂，远端血管床、近端血管床血流速度不存在明显差异，造影剂排空无异常，为3级；部分灌注，远端血管显影，相对于近端而言，狭窄段血流速度较慢，造影剂在狭窄远端的排空速度较慢，为2级；造影剂穿过，存在微量灌注，为1级；造影剂未通过，为0级。

左心室射血分数：对患者左心室射血情况进行超声心动图检测。

出血率：轻度出血—术后血红蛋白下降介于30g/L～50g/L之间，或是，存在便血、咯血、消化道出血、肉眼血尿等情况；重度出血—术后血红蛋白下降＞50g/L，或是存在颅内出血情况。

心血管事件发生率：主要包括心肌梗死再发、心功能不全、胸痛、靶血管重建、脑卒中、心血管性死亡等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后TIMI血流分级情况比较

两组患者术后TIMI血流分级情况进行比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者LVEF与出血率比较

研究组患者的LVEF为（57.8±7.9），出血率为7.01%，相比对照组患者而言，数据优势显著，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心血管事件发生率比较

研究组患者的心血管事件发生率为3.50%，对

照组患者的心血管事件发生率为19.29%，对比两组数据，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心血管事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

当前，急性心肌梗死临床治疗中，所采取的主要手段便是经皮冠状动脉介入疗法，并经过临床医学的长期实验验证，该疗法具有较为显著的应用效果。不过，由于该病症患者的病变血管所负荷的血栓相对较重，患者接受该术式治疗过程中极易出现血流慢，甚至无血流情况，发生局部血小板聚集以及血栓脱落的可能性非常大，加重患者栓塞形成，弱化整体治疗效果，不利于患者预后，甚至影响患者生存质量[11-12]。

有研究资料指出[13]，急性心肌梗死患者中，约有30%会存在血液无复流的情况，其诱发机制可能是患者的心肌细胞受损严重，而且心肌微循环具有缺陷。在此之外，也有研究表明[14-17]，患者血液不复流的主要原因为血小板活性增强，而且随着患者病情的发展，出现局部聚集，不仅如此，如果患者内皮细胞损伤严重，或是出现明显的肿胀情况，也会致使红细胞丧失变形能力。而且此过程中，相关中性粒细胞活性也会被激发，进而在患者的冠状动脉毛细血管中聚集，导致血管无法正常活动。

替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在血小板聚集方面具有较强的抑制作用，可以有效阻断血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体、纤维蛋白原的结合，避免受损内皮细胞内出现血小板聚集现象，从而降低血栓负荷，改善患者心肌组织的再灌注能力，强化经皮冠状动脉介入术的治疗效果[18-19]。

本次实验过程中，分别对57例急性心肌梗死患者施以经皮冠状动脉介入治疗、经皮冠状动脉介入治疗+替罗非班冠脉注射治疗，结果显示，研究组患者的TIMI血流分级明显优于对照组患者，数据组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而且研究组患者的LVEF数据远高于对照组患者的相关数据值，由此可见，替罗非班在改善患者心脏射血功能方面具有非常显著的应用效果；除此之外，本次实验过程中，研究组患者的出血率以及心血管不良事件发生率分别为7.01%、3.50%；而对照组患者的出血率以及心血管不良事件发生率分别为21.05%、19.29%；相应数据进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），基本吻合KaulPadma等人的研究结果，可见本次实验安全有效。

综上，经皮冠状动脉介入治疗+替罗非班冠脉注射治疗在急性心肌梗死临床治疗中拥有非常确切的应用效果，值得临床推广。

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Curative effect of joint coronary injection tirofiban in treatment of acute myocardial infarction

LI Canlin ZHANG Zhiguang LIAO Shangyu LIAO Fubiao CHEN Zhangyu CHEN Zhiyong LIANG Jiazhi
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China

Objective To treat acute myocardial infarction with percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary treatment, and to observe its clinical effect. Methods 114 cases of patients with acute myocardial infarction cured in our hospital from August 2014 to March 2016 were selected and divided into study group and control group with 57 cases in each according to the wishes of the individual patient as well as the time of admission. Patients in control group were treated with percutaneous coronary intervention, and patients in study group were treated with percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary injection therapy. Clinical effects of the two groups were compared. Results The postoperative TIMI flow grade, left ventricular ejection fraction (LVEF) and bleeding, cardiovascular events of study group were significantly better than those of control group.Namely, the data comparison, there are differences between the groups to meet the requirements of statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion Percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary injection therapy in treatment of acute myocardial infarction can not only improve the patient's coronary flow and myocardial perfusion, but also conducive to the healthy development of the prognosis of patients. It has great significance to ensure the quality of life of patients, and it is worthy of clinical popularization and application.

Interventional therapy;Coronary injection tirofiban;Acute myocardial infarction;Treatment effect

R542.22

B

2095-0616（2016）16-54-04

2016-07-12）