软瘫期给予胫前肌及腓骨长短肌电针针刺疗法预防脑卒中后出现足下垂、足内翻的临床研究

李雪红 赵树平 王金平 李 伟 张 俊黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨，150088

软瘫期给予胫前肌及腓骨长短肌电针针刺疗法预防脑卒中后出现足下垂、足内翻的临床研究

李雪红 赵树平 王金平 李 伟 张 俊
黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨，150088

目的 探讨软瘫期电针针刺胫前肌及腓骨长短肌配合现代康复疗法预防脑卒中后出现足下垂及足内翻的临床疗效。 方法 100例软瘫期脑卒中患者随机分成实验组对照组两组，每组50例，对照组进行常规康复治疗及患侧下肢针刺足三里、阳陵泉、申脉、解溪、太溪、丰隆、照海、悬钟、承山、太冲等穴位，并选其中足三里-丰隆、悬钟-太冲两组穴位加用电针综合治疗仪进行刺激，周一至周六每日一次。实验组进行常规康复治疗和分别用电针针刺胫前肌及腓骨长短肌，其中周一周四电针针刺胫前肌，周二,三,五,六电针针刺腓骨长短肌。实验组和对照组电针综合治疗仪均选用20～30Hz的连续波进行刺激,每次30min。经过3个月的治疗后的观察两组足下垂发生率和足内翻发生率。 结果 实验组足下垂发生率明显低于对照组（P＜0.05） 实验组足内翻发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 软瘫期给予胫前肌及腓骨长短肌电针针刺配合现代康复疗法可有效预防脑卒中后出现足下垂和足内翻。

针刺疗法；电针；现代康复；脑卒中；足下垂；足内翻

足下垂和足内翻是脑卒中后常见的异常步态类型[1]。足下垂是由于小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉引起的，表现为不能背屈足部，行走时或是拖拽病足或是将该侧下肢举得很高，落地时总是足尖先接触地面的一种症状[2]。足内翻是一种异常的运动模式，表现为足背屈，外翻不能，足趾屈曲并内收，使患者站立或行走时身体重心转

移困难，步行不稳，随意运动能力很差。足下垂和足内翻的程度是评估患者步行功能预后的主要决定因素[3]。足下垂和足内翻严重影响患者下肢运动功能恢复，并且容易造成康复训练过程中的关节损伤[4]，脑卒中后足下垂和足内翻的预防尤为重要。

目前，电针针刺治疗脑卒中后偏瘫患者仍以传统针刺疗法为主，本研究在脑卒中患者软瘫期给予胫前肌和腓骨长短肌电针针刺治疗与常规的传统电针针刺治疗在预防足下垂和足内翻上进行比较，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象主要来自2014年4月～2015年10月我院康复科收治的软瘫期脑卒中住院患者100例，其中脑出血65例，脑梗塞35例；左侧偏瘫60例，右侧偏瘫40例；男70例，女30例。年龄23～64岁，平均（54.6±9.3）岁。病程30～60d，平均（46.4±9.58）d。

1.2 纳入标准

（1）经头颅CT或MRI确诊均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准[5]。（2）患者处于软瘫期，改良ashworth 评分为0级 brunnstrom I期 。（3）首次发病脑出血或脑梗。（4）生命体征稳定 。（5）意识清楚或轻度障碍。（6）患者知情同意并配合治疗。

1.3 排除标准

（1）除脑卒中外其他原因引起的偏瘫。（2）有癫痫病史。（3）严重意识障碍，依从性差。（4）有严重的骨关节疾病者，或其他外周神经损伤者。（5）有脏器功能衰竭。（6）双侧发病。（7）外周神经损伤引起的足下垂。

1.2 方法

1.2.1 分组 100例患者随机分成两组，每组各50例。（1）实验组：男35例，女15例，年龄（56.7±6.3）岁，平均病程（48.8±8.83）d，脑出血30例，脑梗20例，左侧偏瘫30例，右侧偏瘫20例（2）对照组：男35例，女15例，年龄（55.7±7.5）岁，平均病程（48.3±9.55）d，脑出血35例，脑梗15例，左侧偏瘫30例，右侧偏瘫20例； 两组间年龄、住院天数比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2.2 治疗 两组均给予常规的康复治疗，周一至周六每天一次，周日休息。（1）其中对照组患侧下肢针刺足三里、阳陵泉、申脉、解溪、太溪、丰隆、照海、悬钟、承山、太冲等穴位，并选其中足三里-丰隆、悬钟-太冲两组穴位加用电针综合治疗仪进行刺激，电针综合治疗仪选用20 ～ 30Hz的连续波进行刺激，每次30min。周一至周六每天一次，周日休息。（2）实验组：每周一、四电针针刺下肢胫前肌起点下2cm和止点上2cm，电针综合治疗仪选用20～ 30Hz的连续波进行刺激，，每次30min。每周二、三、五、六电针针刺腓骨长短肌的起点和止点，电针综合治疗仪选用20 ～ 30Hz的连续波进行刺激，每次30分钟。

1.3 评定方法

1.3.1 踝背伸角度评定 踝关节主动关节活动度评定：患者取坐位，踝关节无内、外翻。评定者将角度尺中心置于外踝下约1.5cm处，固定臂为腓骨纵轴，移动臂为第五跖骨长轴。正常踝背伸角度0～20度[6]。

1.3.2 下肢brunnstrom分级 Brunnstrom将中枢神经损伤后的偏瘫恢复分成6个阶段：第Ⅰ阶段：软瘫期；第Ⅱ阶段：联合反应期；第Ⅳ阶段：共同运动初期；第Ⅳ阶段：共同运动期；第Ⅴ阶段：分离运动初期；第Ⅵ阶段：协调性运动期。

1.3.3 疗效标准 足下垂的疗效标准[7]：显效:治疗后踝背伸角度提高4度以上；有效：治疗后踝背伸角度提高2～4度；无效：治疗后踝背伸角度小于2度或无改善。足内翻疗效标准[8]下肢Brunnstrom分级五级及以上为疗效显著，四级为疗效一般，三级及以下为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0进行统计分析，两组治疗疗效评定采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过3个月的治疗后进行评价治疗结果，治疗结果如表1～2。可见实验组的足下垂和足内翻临床疗效明显优于对照组，实验组足下垂和足内翻的发生率均小于对照组。两组治疗足下垂发生率采用卡方检验，χ2=7.111，P＜0.05,两组治疗疗效差异显著，即实验组的疗效优于对照组,实验组足内翻发生率低于对照组。两组治疗足内翻发生率采用χ2检验，χ2=6.061.df=1，P＜0.05,两组治疗疗效差异显著，即实验组的疗效优于对照组,实验组足内翻发生率低于对照组。

3 讨论

足下垂、内翻是脑卒中偏瘫患者常见的并发症。在脑卒中恢复过程中，由于下肢伸肌痉挛模式占优势，常导致偏瘫下肢的足下垂和足内翻。足下垂、内翻是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的，表现为背屈足部困

难，行走时足内翻，落地时总是足尖及外侧缘先触地面的一种症状，患者的足下垂、内翻及足跟不能正常着地，而显得患侧下肢较健侧“长”，使患者步行出现廓清障碍（廓清障碍为患者步行时足在地面拖曳不能抬离地面）。严重影响了患者的步态及步行能力，同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性“划圈步态”这对患者行走，上下楼梯及日常生活是很不利的。同时足下垂、内翻使患者步行的支撑相缺少稳定性，极容易引起踝关节扭伤，从而使患者发生跌倒机率增加 ，更增加患者心理恐惧，同时小腿三头肌肌张力增高引起步行支撑相时膝过伸，易引起脑卒中后的骨性关节炎，影响了患者的康复。因此，纠正足下垂、内翻，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对纠正步态，提高步行能力及提高日常日常生活自理能力有很大意义。

表1 两组患者的足下垂临床疗效比较

表2 两组患者足内翻临床疗效比较

通过本临床研究，说明电针针刺胫前肌和腓骨长短肌肌肉起止点配合现代康复治疗可提高胫前肌肌力，增加踝背伸角度，降低踝关节周围肌肉张力，缓解踝关节痉挛。从而达到预防脑卒中后出现足下垂和足内翻的效果。

[1] 励建安，孟殿怀.步态分析的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（7）：500-503.

[2] 史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科技出版社，2004：49-54.

[3] 耿惠.中风后足内翻与下垂的综合防治对策[J].时珍国药医药，2010，21（3）：763-764.

[4] 卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京：华夏出版社，2003，8.

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[7] 曾学清，李燕，腾东时.针刺治疗中风后足下垂疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27（1）：23-24.

[8] 伍维国.神经肌肉促进技术治疗脑卒中后足内翻疗效观察[J].实用临床医学，2007，8（4）：13-17.

Clinical study of the electro-acupuncture therapy on the anterior tibial muscle and the peroneus longus and brevis muscles of flaccid paralysis patient to prevent the foot-drop and strephenopodia after cerebral apoplexy

LI Xuehong ZHAO Shuping WANG Jinping LI Wei ZHANG Jun
General Hospital of Heilongjiang Reclamation Area General Burea,Harbin 150086,China

objective To investigate the clinical effect of the electro-acupuncture therapy on the anterior tibial muscle and the peroneus longus and brevis muscles of flaccid paralysis patient combined with modern rehabilitation therapy to prevent the foot-drop and strephenopodia after cerebral apoplexy. Methods 100 patients of flaccid paralysis were randomly divided into experimental group and control group,50 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment and lower limb acupuncture at Zusanli, Yanglingquan,Shenmai,JieXi,Tai xi,Fenglong,Zhaohai,Xuanzhong, Chengshan,and Taichong acupoint, once a day from Monday to Saturday.Zusanli-Fenglong acupoint and Taichong-Xuanzhong acupoint were stimulated by electroacupuncture combined therapeutic instrument. The experimental group was treated with routine rehabilitation and electro acupuncture respectively at the anterior tibial muscle and peroneus longus and brevis muscles, which were treated with acupuncture on Monday and Tuesday. The length of the length of the leg was three, and five or six respectively.On Monday and Thursday, the anterior tibial muscle was electro acupuncture, and the peroneus longus and brevis muscles was electro acupuncture at Tuesday, Wednesday, Friday, and Saturday. Results The foot-drop incidence rate of experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).The incidence rate of foot inversion in the experimental group was significantly lower than that in the control group. Conclusion The electro-acupuncture therapy on the anterior tibial muscle and the peroneus longus and brevis muscles of flaccid paralysis patient combined with modern rehabilitation therapy can effectively prevent the foot-drop and strephenopodia after stroke.

Acupuncture therapy;Electroacupuncture;Modern Rehabilitation;Stroke;Foot-drop;Strephenopodia

R246.6

B

2095-0616（2016）16-43-03

2016-06-06）

黑龙江省农垦总局科技局课题（HNK125A-1306）。