SBAR 模式在神经肿瘤科重症病人交接班中的应用

杨杰

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

·护理管理·

SBAR 模式在神经肿瘤科重症病人交接班中的应用

杨杰

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

目的:观察SBAR模式在神经肿瘤科重症病人交接班中的应用效果。方法:将2015年2、3月神经肿瘤科重症监护室的48例手术病人进行的928例次交接班设为对照组，将2015年4、5月神经肿瘤科重症监护室的62例手术病人进行的1 184例次交接班设为观察组。对照组采用传统交接班模式，观察组采用SBAR交流模式进行交接班，比较两组交接班的问题发生率，病人或家属对护士的满意度，护士的自我效能感。结果:两组交接班的问题发生率，病人或家属对护士的满意度比较差异有统计学意义（P＜0.01），SBAR模式使用前后护士的自我效能感比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：SBAR交流模式，规范了重症病人交接班流程，减少了护士床旁交接中存在的安全隐患，提高了护理工作效率、护士的自我效能和病人或家属对护士工作的满意度,从而提高了护理服务质量。

SBAR模式；交接班；满意度；自我效能

护理交接班制度是护理工作核心制度之一[1]，是护理安全管理的重要内容，是控制护理质量的关键环节。国际医疗卫生机构认证联合委员会 (the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)的相关研究表明，当前医疗不良事件和隐患产生的原因60%源于沟通障碍[2]，在美国，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR交流模式[3，4](即状态、背景、评估、建议)，作为医疗沟通的标准方式[5]，以减少由于沟通障碍而引起的不安全因素。SBAR交流模式具体内容是：S即situation状态，指病人一般情况，如：床号、姓名、诊断、本班的情况；B即background背景，指病人既往史，异常检查结果，用药经历；A即assessment评估，指对目前病人特殊用药，风险因素，各种管道的评估；R即recommendation建议，指导下一班重点关注和需要处理的问题。我院神经肿瘤科将SBAR交流模式应用于神经外科重症病人交接班中，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病人资料 将我科2015年2、3月神经肿瘤科重症监护室的48例病人进行的928例次交班设为对照组，将2015年

4、5月神经肿瘤科重症监护室的62例病人进行的1 184例次交班设为观察组。纳入标准：重症监护室内所有的手术病人。对照组采用传统的交接班模式，观察组采用SBAR交流模式。两组病人性别、年龄、Barthel自理能力评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.1.2 护士资料 神经肿瘤科重症监护室护士22人，工作年限：＜3年2人，3～8年18人,8年以上2人；学历：本科15人，专科7人；护士分级：N0:1人；N1:5人；N2：12人；N3:4人。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 对照组采用传统的口头交接方式,主要包括患者病情、目前用药,后续治疗,护理要点等。每天分3个班次交接,其中不包括手术室护士与病房责任护士的交接。观察组护士使用自行设计的SBAR模式交接班表交接。

1.2.1.1 SBAR模式交接班表的设计 S病人目前的状态,对于神经肿瘤科的病人瞳孔、意识、肌力、语言的观察是有别于其它病种的。B病人的既往疾病史,除外高血压、糖尿病,神经肿瘤科的病人中,脑肿瘤是否原发也是重点交接的内容之一,例如对于肺癌脑转移的病人,呼吸功能气道的管理是至关重要的。A风险因素评估,主要包括病人所有管路情况和各种风险的评估,其中神经肿瘤科病人中脑室引流管、腰大池引流管、硬膜外引流等是经常用到的,这些管路也都是致命性的。R建议,提醒下一班需要注意和观察的内容。

1.2.1.2 护士培训 由护士长运用一课时的时间对观察组护士进行培训讲解，包括SBAR交接班表的使用原因、优势、内容、意义和使用方法等。然后结合病房内的一例病人的详细信息,制作出一份模板,进行详细讲解,对护理人员提出的不理解的部分给予解答。护士长对22名护士进行SBAR交接班表的掌握情况进行考核,对于不合格者给予指导，确保全部掌握。

1.2.1.3 应用SBAR模式交接班表 全体22名护士考核通过后,开始对2015年4、5月神经肿瘤科重症监护室的62例病人按照SBAR模式交接班表进行每天3次的交接班,此表由交班者填写,在交班过程中由接班者确认是否与填写内容相符,无异议时在“是”中打勾,遇到病情与记录不相符时,在“否”中打勾,寻求第三方该病人主管医生后,确定真实结果,作如实记录。对于在交接班后发现的病情与记录不相符的情况,追究接班者责任。该表格保存于神经肿瘤科重症病房文件夹中,每天晨交班结束后由笔者收回昨天的3次交班表并记录。

1.2.2 评价方法 ①问题发生率：即交接班过程中出现信息沟通错误或信息遗漏1次，即为问题发生1次，问题发生例次除以总例次即为问题发生率；②病人或家属对护士的满意度：采用医院统一下发的住院病人满意度调查表，每份满分为100

分，在病人转出重症监护室时填写，对于病情较重和意识不清病人由家属代为填写；③护士的自我效能感：护士自我效能感是指护士在护理领域中对自己胜任护理工作的信心，以及学习和运用相关知识、技能的信念和意志[6]，本研究采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)，它能反映个体自我效能的感知影响其行为活动的努力程度与坚持性，并影响到其思维模式和情感反应方式。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验,计数资料以率描述，采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的问题发生率比较(表2) 观察组较对照组问题发生例次明显减少，问题发生率明显降低，P＜0.01,具有统计学意义，说明SBAR交接班表有效地降低了护士交接班过程中的问题发生率。

表2 两组的问题发生率比较[例次（%）]

2.2 两组中病人或家属对护士的满意度比较(表3) 观察组满意度得分高于对照组 P＜0.05,具有统计学意义，说明SBAR交接班表提高了重症监护室的病人或者家属对护士的满意度。

表3 两组中病人或家属对护士的满意度比较（x±s）

2.3 两组护士自我效能感比较(表4) 应用SBAR交接班表后，护士的自我效能感提高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表4 SBAR模式使用前后护士自我效能感比较（分）

3 讨论

3.1 SBAR交流模式提高了护理的服务质量 神经肿瘤科重症病人病情较重，交接内容复杂，传统的交接班模式影响因素较多，常因护士个人的记忆力、年龄、时间等因素影响,容易出现信息模糊、信息遗漏的情况。规范交接班模式直接影响病人病情观察的整体性和连续性，有利于保证护理工作的安全[8]。SBAR交流模式是一种以证据为基础的、标准的沟通方式。在国内的医疗系统中，已经被广泛应用于医护之间病情的汇报，病区间病人转运时病情的交接，也取得了良好的效果[8、9]。本研究将SBAR交流模式应用到神经外科重症病人的例次交班中，使交接班更加严谨,更加具体准确，降低了问题发生率，从而提高了护理工作的安全性、有效性。

3.2 SBAR交流模式使病人或家属对护士的满意度提高SBAR交流模式使用前可能会因为病人了解病情不全面，交接班遗漏问题较多,以及医生没有及时处理病人病情变化等对医护产生不信任感,因而满意度不高，通过使用SBAR交流模式使护士对病人的病情掌握更全面、准确，整理分析后能及时反映给医生，也提高了医生处理问题的效率，及时解决了病人或家属的担忧，从而从整体上提高了病人或家属的满意度,树立了良好的职业形象。

3.3 SBAR交流模式提升了护士的自我效能感 SBAR交接班模式规范了护士交接班内容，督促护士更充分地、全面地了解病人，将收集到的相关资料进行分析整理，从而全面了解病人。 然后才能在交接班工作中将有效信息及时传递给接班者，并将自己的分析建议提供给接班者，使接班者迅速掌握病情信息，培养了护士的病情分析能力和整体管理的能力。 研究[10]显示护理管理者可考虑选用自我效能较高的护士承担较大压力的工作，以增进护士的自我效能，促其提高应对复杂环境的能力，降低职业倦怠感，维护身心健康。相关研究[11]结果显示，护士自我效能感与护理服务质量呈显著正相关。自我效能高的护士能与患者及其家属进行及时、有效沟通，并能长久地维系和谐的护患关系。 SBAR交流模式提升了护士的自我效能感，提高了护理工作的服务质量。

3.4 应用SBAR交流模式应注意的问题 应用SBAR交流模式对护士的评判性思维要求较高，特别是对于年资低的护士，需要年资高的护士进行指导，并需要不断积累和锻炼。因此，提示护士长在排班上注意新老搭配，定期进行培训指导。培养护士分析、归纳病人存在的主要问题，使护士更易掌握病情的重点，使交接班更有针对性，效果更好。

综上所述，SBAR交流模式提高了护理的服务质量，提高了病人或家属对护理人员的满意度，提高了护理人员的自我效能感，从而提高了护理团队的整体专业水平。因此，我们应该继续改进细节，完善SBAR交接班表的使用，使它更有效地应用于临床护理工作中。

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（2015-12-17收稿，2016-03-29修回）

R197.323

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.029

1006-9143（2016）05-0427-02

杨 杰（1984-），女，护师，本科