糖尿病患者自我管理的现状分析*

刘笑兰

（天津市第一中心医院，天津 300192）

糖尿病患者自我管理的现状分析*

刘笑兰

（天津市第一中心医院，天津 300192）

目的：了解糖尿病患者自我管理的现状并分析其影响因素。方法：对87例就诊的糖尿病患者进行自我管理活动问卷调查。结果：糖尿病患者自我管理能力处于中差水平，与病程、月收入有关（P＜0.05)，与患者受教育程度、性别、年龄、医疗费用支付方式无关(P＞0.05)。结论：糖尿病患者的自我管理水平有待进一步提高。

糖尿病；自我管理；影响因素

据世界卫生组织(WHO)的统计显示,截止到2011年全球的糖尿病患者已经达到3.66亿人[1,2]。糖尿病不仅发病率高，其并发症是引起糖尿病致残、致死的主要原因，需要患者长期承担起疾病的自我管理任务。由于糖尿病自我护理的长期性、复杂性，大部分患者需重新建立良好的生活方式，目前患者的自我管理行为不够理想。本文通过对87例糖尿病患者进行问卷调查，了解糖尿病患者自我管理现状，并分析影响糖尿病患者自我管理的因素，以期为患者进行有效的自我管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样选取2015年1至5月在我科住院的87例糖尿病患者。纳入标准①符合WHO1999年糖尿病诊断标准；②具有完全的认知和行为能力；③知情同意,自愿参加。 排除标准：①妊娠糖尿病:妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。已知有糖尿病合并妊娠者虽不属于妊娠糖尿病,但也不包括在本研究中；②特殊类型糖尿病:由内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、药物或化学制剂等所引起的糖尿病,如:Cushing综合征、胰腺炎、胰腺肿瘤、糖皮质激素的使用等；③有严重并发症或合并症；④有精神疾患者；⑤不愿配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料 包括患者的性别、年龄、病程、文化程度、医疗费用的支付方式、月收入等。

1.2.1.2 采用中文版糖尿病自我管理活动问卷 (Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities,SDSCA）[3]内容涉及饮食、运动、遵医用药、血糖监测、足部护理和吸烟6个维度共13个条目。问卷询问患者在过去7天里从事条目中所示活动的天数，并将此天数作为该条目的分数。评分标准[4]：每个条目按照0～7共8级计分，问卷总分共0～77分（吸烟维度包含2个条目，以是、否为答案，得分不计入自我管理总分），得分越高，说明患者自我管理越好。糖尿病患者自我管理活动问卷以得分指标为评判标准，分为3个等级：得分大于80%为自我管理水平良好，40%～80%为中等，小于40%为差，得分指标＝（实际平均得分/最高可能得分）×100%。中文版SDSCA各维度的Cronbach’s α系数为0.62～0.92[5]。

1.2.2 数据收集与整理 由研究者本人发放问卷，调查前向患者解释调查目的、意义，讲解问卷填写方法及注意事项。所有资料由研究者本人收集，问卷当场回收并检查有无遗漏。共发出问卷90份，回收有效问卷87份，回收率96.7%。

1.2.3 数据分析 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。患者的一般资料、自我管理现状和各影响因素得分等采用频数、均数±标准差描述，P≤0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本组患者87例患者，平均病程（6.01±4.14）年。见表1。

表1 研究对象一般资料 （n=87）

2.2 糖尿病患者自我管理现状各维度得分 87例糖尿病患者自我管理行为得分总分为36.76±4.86，得分指标为47.74%，处于中等偏低水平。糖尿病患者自我管理活动问卷中，不同维度的自我管理水平存在不平衡现象，其中药物治疗得分最高，为5.41±1.19，得分指标:77.34%；其次为运动行为，得分为9.96± 1.09得分指标:71.14%；血糖监测和足部护理得分最低，分别为4.41±1.79和3.27±0.97，得分指标分别为31.53%、23.32%。见表2。

表2 糖尿病患者自我管理现状各维度得分状况（n=87）

2.3 糖尿病患者自我管理现状影响因素分析

2.3.1 不同基线资料患者与自我管理现状得分比较 将患者基线资料进行单因素分析，结果显示性别对糖尿病患者自我管理水平没有影响（t=1.16，P＞0.05），文化程度（t=8.12，P＞0.01）月收入（F=100.36，P＜0.01）、病程（t=7.05，P＜0.01），费用支付方式（t=4.80,P＜0.01）对糖尿病患者自我管理水平有影响。

2.3.2 糖尿病患者自我管理水平影响因素的多元逐步回归分析 糖尿病患者的自我管理水平与月收入、病程有关 （P＜0.05)，与文化程度、年龄、医疗费用的支付方式、吸烟等无关(P＞0.05)。见表3。

表3 糖尿病患者自我管理水平影响因素的多元逐步回归分析（n=87）

3 讨论

3.1 糖尿病患者自我管理现状分析 有研究表明，良好的自我管理对血糖控制、预防并发症和生活质量改善都起到了积极的作用[6]。但是，国内外研究表明，糖尿病患者自我管理现状不理想，患者自我管理的各因子水平不一。有研究显示，2型糖尿病患者自我管理水平良好占26%、一般占49%、差占25%，且一般水平集中在饮食、药物，差主要体现在运动，血糖监测及糖尿病足预防[5，7]，除运动外，这与本研究的结果基本一致。本研究中所涉及的6个维度数据结果显示，患者自我管理水平不平衡，其中药物治疗管理得分最高，足部护理和血糖监测较差。在传统观念里，患病之后坚持服药是患者最起码要做到的行为，所以可能是受这种观点的影响，患者在药物的自我管理方面得分都较高；另外，糖尿病用药控制血糖水平的效果较好，也使得患者能够在药物管理方面表现较为良好；另一项得分较高的是患者运动行为的自我管理，资料显示，参与本研究的患者年龄在（67.78±10.13）岁，退休者居多，有足够的时间和精力去做一些健身运动，且能够坚持。而血糖监测方面表现较差，推测原因可能为：一是大部分患者认为血糖监测是医生护士的事，由于自身不够重视，而忘记进餐时间和血糖监测，护士监测时错过准确时间；二是经常进行血糖监测，费用较高，可能会带来一定的经济负担；三害怕疼痛；所以患者的血糖监测自我管理得分不高，水平较低。此外，6个条目中足部护理得分指标最低，说明糖尿病人群对足部护理普遍重视程度不够，缺乏糖尿病足预防的理念。结果提示医护人员在对患者进行健康教育时不能单单讲解糖尿病饮食、运动、药物治疗，还要着重在血糖监测、糖尿病足预防等方面进行大量的教育，以改善目前的患者自我管理水平不平衡的现状。

3.2 糖尿病患者自我管理现状影响因素分析 本研究显示，月收入的多少、病程的长短与自我管理水平有关（P＜0.05），而年龄、文化程度、医疗费用的支付方式、吸烟与自我管理水平无关（P＞0.05）。糖尿病是一种较为复杂的终身性慢性疾病，其治疗、护理以及自我管理都需要花费较高的医疗费用。在治疗过程中，患者首先要保证药物治疗的费用，而对血糖监测所带来的支出被患者自动缩减了，加之害怕疼痛、对血糖监测必要性认识不足等原因，导致患者对血糖监测自我管理水平低下，得分指标偏低，这与本研究中月收入与自我管理水平有关是一致的。研究过程中笔者也发现，那些月收入较高的患者在该项得分中也略高于其他患者。另外，病程较长的患者自我管理水平较高，究其原因可能是患者患病时间长，接受各方面的相关知识较多，在长期的自我管理过程中也积累了一定的经验，能够主动采取糖尿病自我管理策略去维护自己的健康。

3.3 改善糖尿病自我管理现状的对策

3.3.1 加强健康教育工作 本组患者自我管理行为总分及各维度得分指标均处于中差水平，因此，医院应加大对糖尿病知识的宣传范围和力度，并采用多种宣传形式，让更多的患者了解糖尿病自我管理的相关知识，特别是在血糖监测和足部保健方面要加大健康教育力度。由于患者个体的理解力和接受力不同，健康教育要因材施教，结合患者的文化程度、病程长短、治疗方式以及知识的接受能力，进行个体化健康教育。糖尿病教育是一种专业能力，只有执行者拥有较深的专业知识和技能，才能有效的提供这种服务，医疗机构应加强对糖尿病健康

项目的投入，大力培养专业的糖尿病健康教育护士，加大社区医疗资源供给，提倡社区医疗服务等。

3.3.2 定期随访 糖尿病是一种慢性终身性疾病，其管理应该是连续而全面的。定期随访可以让患者经常与专业医护人员交流，可以获取更多的糖尿病知识，同时医务人员也可以根据患者的病情变化做出及时的指导和干预。

4 小结

目前，我国糖尿病患者的自我管理水平较低，要加强医疗服务机构对糖尿病患者知识的宣传，还要有计划的对糖尿病患者各项管理活动进行个体化指导，全面提高糖尿病患者的各项自我管理能力和水平，从而改善患者的健康状况，提高患者生活质量。

〔1〕陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社,2013：976.

〔2〕Michael Bergman,Martin Buysschaert,Peter EH Schwarz,et al.Diabetes prevention:global health policy and perspectives from the ground [J].Diabetes Manage，2012,2(4),309-321.

〔3〕李小红,程丽,龙俊宏，等.糖尿病患者自我管理评价工具研究进展[J].护理学杂志,2015,30(21):97-100.

〔4〕刘冬梅,游书秋,李胜玲，等.社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为相关性研究[J].重庆医学,2015,(7):893-895.

〔5〕孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-232.

〔6〕王红梅.协同教育对糖尿病患者自我管理的影响[J].当代护士,2010,（12）: 15-16.

〔7〕石莲桂,吴艳平,张丽芳,等.2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究[J].护理学杂志,2010,25(5):10-12.

（2015-06-17收稿，2016-05-08修回）

Analysis of current situation of self-management in patients with diabetes

LIU Xiao-lan
(The First Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300192)

Objective:To investigate the current situation of self-management of patients with diabetes and analyze influence factors. Methods:87 patients with diabetes were surveyed by questionnaire.Results:The self-management ability of patients with diabetes was in poor level,which was relationship with the course of disease and the monthly income (P＜0.05),and was not related to the degree of education,gender,age,medical expenses payment(P＞0.05).Conclusion:Self-management of patients with diabetes needs to be further improved.

Diabetes mellitus；Self-management；Influence factor

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.003

1006-9143（2016）05-0383-03

*天津市卫计委科技基金（2013KI025）

刘笑兰（1965-），女，主任护师，护士长，本科