思维导图在脑卒中患者健康教育及健康行为依从性中的应用

张伟

（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

思维导图在脑卒中患者健康教育及健康行为依从性中的应用

张伟

（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

目的：评价思维导图在脑卒中患者健康教育及行为依从性中的应用效果。方法：将80例脑卒中患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组运用思维导图进行健康教育，对照组应用常规宣教方式进行健康教育，比较两组患者的健康教育效果。结果：观察组患者脑卒中知识掌握度高于对照组（P=0.007），健康行为中在饮食遵循（P=0.009）、控烟戒酒（P=0.013）、康复训练（P= 0.000）和自我监测（P=0.000）方面依从性均优于对照组。结论：将思维导图应用于脑卒中患者的健康教育，能够提高患者的知识掌握度，提高患者的健康行为依从性，有益于养成健康的行为和生活方式。

思维导图；脑卒中；健康教育；依从性

脑卒中已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，复发率和致残率居高不下[1]。加强对脑卒中患者的健康教育，提高患者对疾病相关知识的掌握程度，改善患者健康行为的依从性，对脑卒中康复及预防有积极的影响[2，3]。思维导图（mind mapping）又被译为心智图、心灵图，是一个表达发散性思维的简单的图形工具,应用图文并重的技巧，充分利用色彩和字体的变化将一长串枯燥的信息和结果可视化[4，5]，被应用于教学、演讲、健康教育等多方面[6]。本研究将思维导图运用于脑卒中患者的健康教育中，旨在为脑卒中患者探寻一种促进其记忆和理解的教育方式，提高遵医行为。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利取样，选取2014年1-8月在我院就诊的脑卒中患者100例。纳入标准：①经头颅CT/MRI确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》卒中诊断标准[7]；②肢体肌力≤4级且不伴有失语；③神志清醒，无精神疾病及痴呆；④长期居住本地，自愿参与本研究并接受定期随访。排除标准：入院前曾接受过系统性脑卒中健康教育。按随机数字表法分为观察组与对照组各40例，为避免两组相互影响，将每次纳入的患者分别安排在不同且相距较远的病室。观察组男22例，女18例，年龄（56.11±11.07）岁。文化程度：小学及以下7例，初中17例，高中及以上16例；对照组男24例，女16例；年龄（60.73±9.68）岁；文化程度：小学及以下5例，初中25例，高中及以上10例。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 对照组脑卒中患者采用常规方式进行健康教育（分口头宣教与传统健康教育手册宣教，手册于患者入院时发放），于入院时、出院前开展健康宣教，其余时间随时教育，教育频次为4次/周，每次15～20 min，共8次。观察组应用思维导图实施脑卒中患者健康教育。由课题组成员与脑卒中教育护士参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[7]、《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[8]以及国际和国内脑卒中健康教育路径，并结合医生的诊疗计划和患者的需要、疾病的过程，入院宣教、疾病知识、用药指导、饮食指导、活动指导、康复训练指导、健康行为指导、血糖血压监测指导等模块作为关键词绘制成脑卒中患者健康教育思维导图。

1.2.1.1 思维导图的制作 以对照组教育内容为蓝本，由课题组成员甄选教育 内容的关键词，以思维导图的方式打印在A4纸上并加以塑封以便长期循环使用及保存。绘图原则[9]：①整张导图只用图像、线条、颜色及关键词表示；②写有主题的连线与中央图像连在一起，靠近中央图像的线条要粗，字号要大；③不同主题用不同颜色表示，同属一个主题的关键词、符号及所有的线条均用相同颜色表示。课题组成员结合甄选出来的关键词用iMindMap7软件绘制思维导图，选取 已有脑卒

中教育经验、病程长的患者15例，就制成的导图进行评价，再次修正，最后完成绘制，见图1。脑卒中健康教育共分为7个模块，分别为“入院宣教”、“血糖血压监测”、“用药要求”、“饮食要求”、“康复训练”、“活动指导”和“健康行为指导”。其中入院宣教包括对医院病室环境和规章制度的介绍、脑卒中相关知识的讲解两个部分；血糖血压监测包括测量的正确方法、测量时间、测量要求和记录；用药要求包括各种药物的服用方法、时间及注意事项；饮食要求包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素4部分；康复训练主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍和情绪障碍5部分；活动指导包括文娱、家务和手指（脚趾）活动3部分；健康行为指导包括作息规律、戒烟戒酒、清淡饮食、按时排便4部分。

图1 脑卒中患者健康教育导图

图2 健康行为指导模块

1.2.1.2 思维导图的应用 指派2名具有本科学历、中级职称且工作年限≥5年的护士作为脑卒中患者健康教育护士（同时也是对照组的健康教育护士），对其进行思维导图应用方法的培训后，护士用此思维导图对患者进行健康教育。健康教育依据所作导图的思维逻辑顺序及患者疾病历程，从主要到次要、从简单到复杂依次向患者讲授相关模块知识。以健康行为指导模块为例，向患者展示图2，并让患者识记2 min，教育频次为4次/周，每次15～20 min，共8次,每次宣教结束后均向患者发放相应教育模块的思维导图卡片。

1.2.2 评价方法 ①脑卒中知识掌握度：于患者出院前1d，发送自行设计的《脑卒中患者知识掌握程度调查表》了解患者对脑卒中健康教育掌握情况。调查表包括入院告知、疾病知识、用药要求、饮食要求、活动方式、康复功能训练、健康行为指导、血糖血压监测方法共8个内容，共100分，得分＞90分为完全掌握，90～60分为部分掌握，﹤60分为未掌握。②健康行为依从性：患者出院后，对其定期电话随访，每周3～4次，了解患者遵医行为，并做好记录。出院后第4周末回院复查，发放问卷调查表。调查内容包括是否按时服药、遵循饮食原则、控烟戒酒、康复训练、体育锻炼、血压血糖自我监测等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据录入及分析。计数资料用百分比表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后两组患者脑卒中知识掌握度比较 见表1。

表1 健康教育前后两组患者脑卒中知识掌握度比较

2.2 教育前后两组患者健康行为依从性比较 见表2。

表2 教育前后两组患者健康行为依从性比较

3 讨论

绝大部分脑卒中患者遗留不同程度的神经功能损害，影响患者生活质量。因此，做好患者的健康教育，提高对卒中的正确认识，及早预防和治疗与脑卒中相关的危险因素，提高患者健康行为依从性，树立健康的生活观念，是预防卒中复发和提高生活质量的重要保障。然而传统的口头宣教形式，由于患者需求不同及社会文化背景各异，往往达不到预期的效果，特别是脑卒中患者，大多数为老年人，由于老化记忆力减退、理解力降低。加之，脑卒中相关知识信息量较大、内容较多，短时间内难以掌握宣教知识。

思维导图是表达发散性思维的一种工具，简单却又极其有效。思维导图运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用层级图表现出来，并充分利用色彩和字体的变化将一长串枯燥的信息和结果可视化，让学习者更有效地储存和提取信息，提高工作和学习效率。运用思维导图，一方面在健康教育过程中，护士更能够抓住重点和难点，对所要宣教的内容记忆深刻、层次分明，便于扩展和延伸；另一方面，思维导图色彩鲜明、图画生动，提升了对健康教育的兴趣和积极性，促进了患者对复杂的疾病知识的理解，将需要掌

英语口语能力的提高受语言环境、学习动机、词汇量、思辨能力、交际策略等多种因素的制约。英语教学中，教师应激发学习者的囗语学习动机，采用多种训练方式为学习者提供提升口语表达能力的平台，学习者也应珍惜口语训练的机会，掌握技巧，学会运用有效交际策略，从而全面提升高中生的跨文化交际能力。

握的信息清晰化、简单化，从而加深对知识的贯穿和理解，明显提高了健康教育的效果。对观察组患者使用思维导图进行健康教育，其知识掌握度达到85%，显著高于对照组，说明患者对于疾病知识的掌握得到改善；观察组患者健康行为依从性亦明显高于对照组，与有关报道[11，12]的结果相一致，进一步表现在实际行动中即为能够正确遵循科学的治疗措施和保持正确的生活习惯等。

本研究中健康教育后，两组患者在按时服药和体育锻炼两个方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能为：患者出院后仍需长时间服用药物，在最初的1个月内患者能够按照医嘱准时准确的服药，保持较好的服药依从性，然而1个月的测评时间较短，不能有效反映患者是否真正做到规律服药。体育锻炼是项艰巨的任务，与患者疾病进展、身体素质、居住环境、天气等有一定关系，仅依靠信息给予，效果自然不明显。提示今后对脑卒中患者进行运动指导时，不能单纯依靠知识传导，而应结合患者实际情况，进行有针对性的教育。

思维导图是能够使患者充分掌握与疾病相关的知识，促进患者采取有益于健康的行为和生活方式。进一步研究需要扩大样本量，追踪调查以证实其长期效果。

〔1〕胡容,周志明,翟登月，等.社区缺血性卒中幸存者高血压知晓情况的调查分析[J].医学研究所学报,2010,23(2):167-168.

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〔4〕王俊萍,张莹.思维导图在神经内科患者入院宣教中的应用[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1810.

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（2015-12-14收稿，2016-05-16修回）

Application of mind map on health education and behavior compliance in stroke patients

ZHANG Wei
(The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193)

Objective:To evaluate of effects mind map on health education and behavior compliance for stroke patients.Methods:80 patients according to random number table were divided to observation and control group(n=40).The health education in observation group was performed for mind map and normal methods in the control group.The effects were compared between two groups.Results:The patients in observation group after education had higher compliance in acquiring knowledge,following a diet,controlling smoking and alcohol,rehabilitation training and self-management than that of control group(P＜0.05).Conclusion:Appling mind map on heath education can improve health behavior and life style for stroke patients.

Mind map;Stroke;Health education;Compliance

R473.74

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.005

1006-9143（2016）05-0387-03

张 伟（1973-），女，主管护师，护士长，本科