杭州山地马拉松赛运动损伤情况及影响因素分析

陈垍航 毕擎

浙江省人民医院骨科（浙江 杭州 310014）

杭州山地马拉松赛运动损伤情况及影响因素分析

陈垍航 毕擎

浙江省人民医院骨科（浙江 杭州 310014）

目的：分析2015杭州山地马拉松赛的运动损伤情况及其影响因素。方法：对参与比赛的选手发放调查问卷并回收，统计分析运动损伤的发生率、损伤的分布和类型、损伤发生的原因，并对运动损伤的危险因素进行单因素和多因素分析。结果：在总共248份有效回收的问卷中，有104份报告了在比赛中发生了运动损伤，损伤率为41.90%，最常见的损伤部位为膝关节（31.82%），最常见的损伤类型为关节酸痛及扭伤（38.89%），损伤发生的最主要原因是场地湿滑（28.07%）。陈旧性损伤是发生运动损伤的重要危险因素，而年龄增大、专业选手、充分热身、佩戴护具、使用登山杖是重要的保护因素。结论：山地马拉松比赛具有较高的损伤率，运动损伤的发生与有无陈旧性损伤、是否专业、有无使用登山杖、赛前是否充分热身、有无佩戴护具以及年龄密切相关。

山地马拉松；运动损伤；危险因素

马拉松比赛是一项群众基础良好，参与群体广泛的体育赛事，山地马拉松赛更是结合了马拉松和山地越野的特点，深受广大跑步爱好者的喜爱。但是马拉松比赛属于高负荷、大强度、长距离的竞技运动，比赛中发生运动损伤的概率也较高，山地马拉松由于有山地越野，更加提高了受伤风险。国内外很多研究都对马拉松训练和比赛中的运动损伤进行了研究[1-3]，但还没有专门对山地马拉松比赛运动损伤情况进行分析的研究。笔者通过对2015年杭州山地马拉松赛参赛者运动损伤情况的调查和分析，试图发现山地马拉松赛运动损伤发生的特点以及各种相关危险因素，从而为广大山地马拉松爱好者提供科学依据和指导，以减少运动损伤的发生。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

参加2015年杭州山地马拉松赛的选手，包括全程组与半程组。全程组42.195 km，爬升海拔高度2500 m；半程组21.0975 km，爬升海拔高度1500 m。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

采取调查问卷的方式，在起点处向参赛选手发放含有调查问卷的信封，让选手结束比赛后填写并寄回给我们，共随机发放调查问卷500份，回收248份，回收率为49.6%，其中全程组120人、半程组128人，男性选手164人（66.1%）、女性选手84人（33.9%），年龄最大52岁、最小22岁、平均37.26±7.06岁。

1.2.2 统计学方法

运用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料的比较采用χ2检验分析，计量资料的比较采用t检验分析，多因素分析采用向前逐步法二元Logistic回归分析。以双侧P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 损伤率

在所调查的总共248个样本中，受伤人数为104人，未受伤144人，总体损伤率41.90%。其中全程组120人中有48人受伤，损伤率为40.00%；半程组128人中有56人受伤，损伤率为43.75%；组间没有显著性差异（P=0.607＞0.05）。104名受伤者中，男性76人，占所有男性选手的46.34%；女性28人，占所有女性选手的33.33%，从结果上看男性损伤率要高于女性，但差异没有统计学意义（P=0.057＞0.05）。

2.2 损伤的分布和类型

结果显示，在104名受伤者中，共有176处损伤部位，损伤发生率最高的是膝关节，占31.82%，之后依次为踝关节（27.27%），大腿（18.18%），足部（13.64%），小腿（9.09%）。在整个比赛过程中，发生最多的损伤类型为关节酸痛及扭伤，占38.89%，其次为肌肉拉伤（33. 33%），皮肤擦伤（22.22%）。所有的损伤中有71.43%发生在下坡路段，21.43%发生在上坡路段，还有7.14%发生在平地路段，不同地形之间损伤率的差异具有统计

学意义（P＜0.05）。

2.3 损伤发生的原因

调查结果显示，损伤发生的最主要原因是场地湿滑，占28.07%，其他依次为技术水平不足（21.05%），速度过快（19.30%），体力不支（17.54%），注意力不集中（7.02%），热身不充分（3.51%）。

2.4 损伤的危险因素分析

对年龄、性别、是否专业选手、参与马拉松运动的时间、赛前备战时间、赛前有无充分热身、有无佩戴护具、有无使用登山杖、有无旧伤等9项因素先做单因素分析，筛选出有统计学意义的因素后再进行多因素Logistic回归分析（逐步向前法）。

2.4.1 单因素分析结果

单因素分析结果显示，年龄、是否专业选手、参与马拉松运动的时间、赛前有无充分热身、有无佩戴护具、有无使用登山杖、有无旧伤这7项因素具有统计学意义（P＜0.05）；而性别、赛前备战时间这2项因素没有统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 单因素分析结果（n=248）

2.4.2 多因素分析结果

将经过单因素分析后筛选出的7项相关因素进行多因素二元Logistic回归分析（逐步向前法），结果显示，有无旧伤、是否专业选手、有无使用登山杖、赛前有无充分热身、有无佩戴护具以及年龄与运动损伤的发生有密切关系，而参与马拉松运动的时间则关系不大。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

山地马拉松结合了马拉松与山地越野的特点，既有长距离的路跑，又有崎岖陡峭的山路，对参赛者的体力、心肺功能、变速跑能力、主动休息能力都有较高的要求，因此运动损伤发生的概率也较高。本次调查研究显示，总体损伤率达到了41.9%，其中男性的损伤率稍高于女性，这与既往相关的研究结果相一致[4-6]。这可能是因为男性的速度一般要比女性快，运动强度也较大，因此损伤率较高。此外女性的自我保护意识较强，并且较为细心，对安全相对更重视，这也导致了女性损伤率较低。但总体上男女损伤率的差异没有统计学意义。

以往的研究表明，长距离跑导致的运动损伤主要发生在大腿、足踝、小腿、膝关节等部位[1，7，8]。Chang等[9]对参加台北国际马拉松赛的选手进行了调查分析，发现最常见的损伤部位为膝关节。van Gent等人[10]也报道了膝关节是最常见的损伤部位。本次调查也显示损伤率最高的是膝关节，其次为踝关节、大腿、足部及小腿。究其原因可能是因为山地马拉松有较多的上下山路段，膝关节大幅度屈曲并进行重复的屈伸活动，较长时间且频繁地受到冲击，因此发生损伤的概率也较高。

与以往的研究结果相一致，本次调查研究中最常

见的损伤类型也集中在肌肉拉伤和关节酸痛及扭伤[11]，但不同的是本次调查中皮肤擦伤发生的概率较高，这与山地马拉松需要穿梭于山林树丛间有很大的关系，有较高的概率被树丛、灌木等植物划伤或擦伤皮肤，并且本次比赛的前一天刚下过雨，山路湿滑，上下山容易滑倒而擦破皮肤。本次研究还提示了地形对于损伤率的影响，下坡路段发生损伤的概率明显高于上坡及平路，这可能与下坡路段加速度大、速度较快有关。

马拉松运动因为其比赛时间久、跑程长、能量消耗大等特点，损伤的原因多为体力不支、热身准备活动不充分、身体素质及技术水平不足等。本次研究结果显示，在发生运动损伤的各项原因中，场地湿滑及技术水平不足占据了前两位，分别占到了28.07%及21.05%。这一方面与山地马拉松赛程强度大、身体素质要求高的项目特点相吻合，另一方面也和比赛前一天下雨、山路泥泞、赛道湿滑，使受伤风险大大增加密切相关。

对于马拉松运动损伤的危险因素，国外已有一些报道，但大多为单因素分析。本研究对各项因素做了多因素回归分析，期望筛选出那些容易导致运动损伤的重要危险因素。

之前有研究报道随着年龄的增长，运动损伤的发生率也显著提高[12]。但国外大多数研究都认为年龄与损伤率之间没有相关性[3]。而本调查研究则显示，随着年龄的增加，运动损伤的发生率反而降低（OR值为0.951）。这与Nicholl[13]以及Kretsch[14]等人的结论相一致，他们也都分别报道过年龄是运动损伤的一个保护因素。究其原因可能是因为年龄大的人一方面比较量力而行，不会勉强自己超负荷运动；另一方面也更有经验，更懂得对身体的保护。

在本次调查研究中，陈旧性损伤是发生运动损伤的一个重要危险因素，OR值达到了9.230，即有旧伤的选手发生运动损伤的概率是没有旧伤选手的9.23倍。这一结果也得到了前人调查结果的支持。Macera等[15]报道陈旧性损伤是发生下肢损伤的重要危险因素。Walter等人[16]对1680名跑者的队列研究也发现，存在旧伤会使跑者新发损伤的概率增加50%。van Gent[10]，Wen[17]，Saragiotto[18]以及van der Worp[6]等人，也都陆续报道了陈旧性损伤是新发运动损伤的危险因素。当山地马拉松参赛选手有陈旧性损伤时，如果恢复时间不足，提早回到赛场，就容易引起旧伤复发。并且如果是关节的陈旧性损伤，就会减弱关节的稳定性，导致更容易发生新的运动损伤。

Satterthwaite等人[19]报道，第一次参加马拉松的选手发生膝关节损伤的风险更高，而Van Middelkoop等人[3]的调查则发现参与马拉松运动时间久的人反而有更高的膝关节损伤风险。而本项多因素分析研究显示参与马拉松运动的时间与运动损伤的发生并没有很密切的关联。这个结果也与Chang等人[9]在2012年对台北马拉松的一项调查研究相符合。

Van Middelkoop等[3]的研究还发现受过专业训练对于小腿的运动损伤是一项保护性因素，这在本项研究中得到了证实，专业选手发生运动损伤的风险仅仅为非专业选手的0.166倍。

本项研究还提示赛前充分热身、佩戴护具、使用登山杖等因素都是运动损伤的保护性因素，OR值分别为0.308，0.501，0.235。赛前充分的热身能够使肌肉群兴奋起来，增加局部和全身的温度，加速血液循环，使人体的心血管系统、呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系统等逐渐适应即将开始的比赛，减少运动损伤的发生。山地马拉松比赛损伤主要集中在下肢，佩戴护膝、护踝等护具能对关节起到较好的保护作用，减少关节扭伤的风险。而登山杖作为辅助器械，能减少施加于腿部及膝、踝关节的力量，减轻下肢的负担，提高跑山的稳定性，尤其在下坡时能提供较好的平衡性，从而有效降低运动损伤发生的概率。

我们通过本次研究调查发现，陈旧性损伤是发生运动损伤的危险因素，而经过专业训练、使用登山杖、赛前充分热身、佩戴护具以及年龄则是运动损伤的保护因素。这也给我们指导如何减少和预防山地马拉松比赛的运动损伤提供了依据。

4 总结

山地马拉松比赛有较高的运动损伤发生率，损伤部位主要在膝关节，损伤的主要类型为关节酸痛及扭伤。陈旧性损伤是发生运动损伤的重要危险因素，而受过专业训练、使用登山杖、赛前充分热身、佩戴护具以及年龄增大是重要的保护因素。

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2015.07.02

浙江省医药卫生平台重点资助计划项目（2012ZDA003）

毕擎，Email：13588302991@126.com