左旋甲状腺素片对老年甲状腺功能减退症患者血脂及骨代谢的影响

马丽状 王丽静 毕红玲

作者单位：264309 山东 荣城，荣成市石岛人民医院内分泌科

左旋甲状腺素片对老年甲状腺功能减退症患者血脂及骨代谢的影响

马丽状 王丽静 毕红玲

作者单位：264309 山东 荣城，荣成市石岛人民医院内分泌科

目的 探讨长期服用左旋甲状腺素片对老年甲状腺功能减退症（简称甲减）患者血脂及骨代谢指标的影响。方法 收集2013—2014年荣成市石岛人民医院收治的新诊断未接受治疗的原发性老年甲减患者65例，给予左旋甲状腺素片规律口服。比较患者治疗前及治疗1年后激素、血脂水平和骨代谢相关指标的变化。结果 激素水平：FT3、FT4均升高，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；TSH下降，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血脂水平：TC、TG、ApoB均下降，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；ApoA变化不明显，与治疗前相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。骨代谢指标：Ca、P、ACP变化不明显，与治疗前相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；BMD轻度下降，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左旋甲状腺素片能明显提高老年甲减患者的甲状腺激素水平并降低其血脂水平，对骨代谢指标影响较小，但是患者应定期检查骨密度，防止骨质疏松的发生。

甲状腺功能减退症；左旋甲状腺素片；血脂；骨代谢；老年

甲状腺功能减退症简称甲减，是老年人常见的内分泌疾病之一。相关资料显示，国外甲减患病率为0.8%～1.0%，发病率为2.5‰；我国甲减患病率为1.0%，发病率为2.9‰[1]。甲减发生的主要病理机制为低甲状腺素血症或甲状腺素抵抗而引起全身低代谢综合征，导致黏多糖堆积于组织和皮肤，形成特征性的黏液性水肿。甲减最常见的致病因素包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、长期碘摄入过量及不合理应用抗甲状腺药物等。甲减的主要治疗方法为补充外源性甲状腺素，治疗目标是将血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺素水平恢复到正常范围内，通常需要终身用药治疗。由于甲减患者存在代谢率和交感神经兴奋性降低，因此存在血脂代谢异常[2]。此外，有报道指出，长期服用外源性甲状腺素会对患者骨密度造成一定影响[3]。为此，收集我院2013—2014年收治的老年甲减患者65例，观察左旋甲状腺素片对其血脂和骨代谢的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2014年我院收治的新诊断未接受治疗的原发性老年甲减患者65例。排除标准：存在中枢性甲减和甲状腺素抵抗综合征者；由于非甲状腺疾病导致的TSH升高；存在原发性高脂血症或者其他内分泌代谢性疾病导致的血脂异常者；入组时存在明显的骨密度异常；入组前3个月内服用对血脂影响较大药物者；存在精神障碍者；不能配合随访者。本组患者男30例、女35例；年龄62～73岁，平均（66.2±3.7）岁。全部入组患者均对本研究充分知情，同意参与本研究并签署告知书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予左旋甲状腺素片（优甲乐）治疗。第1周12.5～25 μg/d，之后每1～2周增加12.5～25 μg，维持量75～200 μg/d。

1.2.2 观察指标 比较患者治疗前及治疗1

年后的激素、血脂水平和骨代谢相关指标。受检者均空腹＞12 h，于清晨采肘静脉血4 mL，离心5 min（3 000 转/min），分离血清保存于-80℃冰箱待测。激素指标包括游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、TSH；血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）；骨代谢指标包括钙离子（Ca）、磷离子（P）、碱性磷酸酶（ACP）和骨密度（BMD）。BMD测定区域选择患者非优势臂桡骨中、远段1/3交界处，以面密度值表示。其余血脂、激素和骨代谢指标的测定采用全自动血生化分析仪，具体操作步骤参照相关试剂盒说明。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激素水平比较 治疗1年后，患者血清FT3、FT4均显著升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；TSH显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后激素水平比较

2.2 血脂水平比较 治疗1年后，患者血清TC、TG、ApoB均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而ApoA变化不明显，与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后血脂水平比较

2.3 骨代谢指标比较 治疗1年后，Ca、P、ACP变化不明显，与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而BMD轻度下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后骨代谢指标比较

3 讨论

甲状腺功能减退症是甲状腺本身发生病变导致甲状腺激素合成、储存和分泌障碍而引起的一组临床综合征，临床表现缺乏特异性。正常情况下，甲状腺激素可以通过调节3羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶的合成和活性来调节胆固醇的代谢，通过增加低密度脂蛋白-C受体的数量和活性促进其降解，以及激活甘油三酯脂肪酶而促进脂肪动员及脂肪酸的氧化。甲减时甲状腺激素水平降低，对脂代谢的调节作用减弱，导致血脂代谢异常[4]。为了维持甲状腺激素水平，甲减患者往往需要补充外源性甲状腺激素，左旋甲状腺素片是常用的药物之一。有研究显示，大量使用甲状腺素对骨骼有直接作用，可使骨转换加快，骨吸收和形成均加强，但骨吸收更为突出，呈现负钙平衡，骨钙流失增加，有发生甲亢骨病的风险；而使用小剂量甲状腺素减可保持TSH在正常范围内，无增加骨质疏松的危险[5]。本研究中，我们重点研究左旋甲状腺素片对老年甲减患者血脂及骨代谢的影响，观察其随着激素水平改善而出现的变化。结果显示，在患者激素水平改善的同时，TC、TG、ApoB均显著下降，Ca、P、ACP变化不明显；但是患者骨密度出现轻度下降。综上所述，左旋甲状腺素片可以改善老年甲减患者的血脂异常，但是应警惕其导致骨质疏松的风险，因此，老年患者应定期复查骨密度，必要时增加钙摄入量[6]。

[1] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2014：693-695．

[2] 韩娥．左旋甲状腺素片对甲状腺功能减退症病人常见血液生化指标的影响[J]．中国实用乡村医生杂志，2016，23(3)：46-47．

[3] 吴正华．原发性甲功减退症患者治疗前后血脂、心肌酶谱的变化[J]．当代医学，2009，15(18)：7-8．

[4] 荣秀花，曹敏，罗婉莹，等．左旋甲状腺素对甲状腺功能减退患者治疗效果及血脂水平影响[J]．医学临床研究，2012，32(2)：387-389．

[5] 陈福琴，邵倩．甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和骨代谢的影响[J]．中国老年学杂志，2003，2(7)：408-410．

[6] 杨伟平．左旋甲状腺对亚临床、临床甲状腺功能减退症患者疗效及血脂水平的影响[J]．中国当代医生，2011，18（5）：12-13．

R581

A

1672-7185（2016）11-0070-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.026

2016-07-20）