颅内动脉瘤栓塞术后复发影响因素分析

付徐伟 岳慧丽 李文战 常留军

解放军第152中心医院神经内科 平顶山 467000



颅内动脉瘤栓塞术后复发影响因素分析

付徐伟 岳慧丽 李文战 常留军

解放军第152中心医院神经内科 平顶山 467000

目的 分析颅内动脉瘤栓塞术后复发影响因素。方法 对75例颅内动脉瘤患者实施弹簧圈栓塞术治疗，术后对患者进行随访，统计患者动脉瘤复发的影响因素。结果 颅内动脉血管内栓塞术后复发率为8.0%，其复发的影响因素主要为颅内动脉直径大小、辅助材料、栓塞程度。此外，研究显示动脉瘤位置及血流动力学也是影响颅内动脉瘤栓塞术后复发的常见因素。结论 颅内动脉血管内栓塞术后复发率与颅内动脉瘤栓塞程度、动脉瘤直径大小、栓塞材料相关，应引起临床的重视。

颅内动脉瘤；栓塞术；复发；影响因素

颅内动脉瘤为一种严重的脑部出血性疾病，是蛛网膜下腔出血发生的主要原因[1]。其在脑血管疾病中的发病率较高，占据了全部脑血管疾病发病率的第3位，仅低于脑血栓及高血压脑出血。该病在各个年龄段均可发生，但以年龄在40～60岁的中老年女性为主。目前，临床上尚未明确导致颅内动脉瘤发生的主要因素，部分专家学者认为颅内动脉管壁局部先天性缺陷、腔内压力增高引发血管炎、高血压、动脉瘤、脑动脉硬化等因素与颅内动脉瘤的发生有重要关联，对患者健康的影响极大。临床主要采用栓塞术治疗，随着新材料的应用及栓塞技术的提高，颅内动脉瘤疾病得到有效控制，但研究表明栓塞术治疗后患者有较高的远期复发率。为了减少复发率，提高临床疗效，本次研究中为分析颅内动脉栓术后复发的影响因素，对收治的实施弹簧圈栓塞术治疗的75例颅内动脉瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-05-2013-06我院收治的75例颅内动脉瘤患者，均接受弹簧圈栓塞术资料，术后定期随访。75例患者中，男45例，女30例，年龄～68岁；疾病类型：前交通动脉动脉瘤17例，椎基底动脉动脉瘤18例，颈内动脉后交通动脉动脉瘤23例，大脑中动脉动脉17例。动脉瘤直径：<3 mm 4例，3～5 mm 29例，>5～10 mm 26例，>10～20 mm 13例，>20 mm 3例。栓塞程度：完全栓塞为100%，次全栓塞为95%～99%；不完全栓塞为低于95%。

1．2 方法 75例颅内动脉瘤患者实施DSA全脑血管造影术，具体判定动脉瘤的大小形态、位置及周边血管情况，弹簧圈从微导管处置入致密栓塞动脉瘤，若有必要可用球囊或支架辅助治疗。统计栓塞情况：完全栓塞65例，次全栓塞10例。术后随访观察，并在术后6个月、12个月复查DSA脑血管造影情况，分析动脉瘤复发原因。

1．3 判断标准 观察术后瘤腔的填塞度(填塞范围与瘤体全范围比)。栓塞动脉瘤处新增造影剂滞留情况，向外膨出时，表明有动脉瘤复发。若填塞度<80%，则表明手术失败，颅内动脉瘤复发[2]。

2 结果

2．1 颅内动脉瘤栓塞程度与疾病复发相关性分析 颅内动脉瘤完全栓塞复发率较低，次全栓塞复发率较高，血管内动脉瘤弹簧圈栓塞术的总复发率为8.00%，不同栓塞程度的疾病复发率比较有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 颅内动脉瘤栓塞程度与疾病复发比较 (n)

2．2 颅内动脉瘤直径大小与复发率的相关性 颅内动脉瘤直径越大，则复发率越高，不同直径复发率对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 颅内动脉瘤直径大小与复发率比较 (n)

2．3 动脉栓塞辅助材料与复发率比较 采用支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤、球囊+弹簧圈栓塞动脉瘤的复发率低于单用弹簧圈的复发率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 动脉栓塞辅助材料与复发率比较 (n)

3 讨论

颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血发生的主要原因，一旦发生破裂出血，则具有较高的致死率。当前临床其病因不详，主要为先天性动脉瘤，多发生于40～66岁，脑底动脉环前半部较多发，其症状特点为脑积水、动眼神经麻痹、脑血管痉挛等[3]。当前临床用于治疗颅内动脉瘤的一种方法是实施血管内弹簧圈栓塞术，且该方法应用范围较广，同样适用于体弱年老者及其他并发症患者，其实施效果显著，对患者造成的疼痛轻微、创伤小，不会伤及胸部组织、颅内血管[4-5]。随着栓塞技术的不断进步，栓塞材料的不断改进，加上球囊、支架等辅助栓塞材料的不断应用，该治疗方法应用越来越广泛，具有高效、安全、微创的特点。本次研究中，统计动脉瘤复发率为8.0%。分析其影响因素：(1)动脉瘤直径大小与治疗复发有密切相关性。研究表明，<3 mm直径的动脉瘤复发率为0，3～5 mm复发率为3.44%，其中>20 mm的复发率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。临床研究表明，直径较大的动脉瘤复发率较高的原因主要与下述几种因素有关：①动脉瘤直径较大，其流体形态多呈不规则状，且瘤颈宽度大，填塞程度相对较低，故难以实现致密填塞的效果。②直径较大的动脉瘤其瘤腔内多存有血栓，在给予患者栓塞处理过程中弹簧圈填充难以占据血栓部分的空间，随着治疗进展瘤腔内血栓逐渐被溶解吸收，从而极易导致残留瘤腔扩大而最终造成病情复发。研究表明，窄颈动脉瘤行血管内栓塞复发率低，具有良好的预后效果，可有效减少弹簧圈脱出危险。(2)栓塞致密程度：本结果表明，完全栓塞复发4例，复发率为6.15%，次全栓塞的20.0%，完全栓塞复发率低。瘤颈>10 mm的大动脉瘤复发率高于中小动脉瘤，可能是因大动脉瘤瘤体更薄，血管壁受损更为严重，血液受到冲击大。体颈宽于<1动脉瘤瘤颈，增加致密栓塞难度，不易稳定弹簧圈，增加动脉瘤复发率。最佳的动脉瘤栓塞，应达到囊内致密填塞[6-7]。(3)动脉瘤栓塞辅助材料：研究表明，采用支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤、球囊+弹簧圈栓塞动脉瘤的复发率低于单用弹簧圈的复发率，差异有统计学意义(P<0.05)。采用支架结合弹簧圈技术，或采用弹簧圈结合球囊增强栓塞程度，可有效减少手术风险，预防肿瘤复发[8]。且动脉瘤血管内栓塞治疗术后疾病复发，还与患者的年龄、身体情况及手术操作水平相关，临床在进行动脉瘤血管内弹簧圈栓塞治疗时，应考虑上述因素[9-10]。且在动脉瘤栓塞术后，应密切观察动脉瘤的复发情况，随访过程中应注意查看影像学资料。此外，研究显示动脉瘤位置及血流动力学也是影响颅内动脉瘤栓塞术后复发的常见因素。颅内血液循环包括前循环和后循环两种，其中前循环主要负责向颈内动脉供血，后循环则主要负责向椎基底动脉供血。且动脉瘤的生长部位较为多样，既可在血管侧壁上生长，也可在血管分叉部位生长。有研究表明，后循环动脉瘤发生复发的几率明显高于前循环动脉瘤，且后循环动脉瘤中位于基底动脉顶端动脉瘤的患者发生复发的几率更高。究其原因可能和后循环动脉瘤的血流动力学特点有关。国外有学者认为，椎基底动脉和颈内动脉血管的形态存在较大差异，从而导致前后循环动脉瘤在血流速度、压力等方面也出现较大差异。而血流剪切力在动脉瘤生长期间则可能有着非常重要的功效。高剪切力作用于瘤颈，极易导致该部位血管血管内皮细胞变性、凋亡，使得内皮细胞屏障功能下降，并可能会导致动脉瘤壁弹力纤维及胶原纤维发生断裂、缺失现象，进而导致动脉瘤在瘤颈部位生长，最终导致病情复发。

综上所述，随着血管内栓塞技术不断提高及临床新型材料的应用，动脉瘤栓塞术治疗效果显著，已被临床认可。针对术后复发的影响因素，临床在手术实施过程中，要选择优质的栓塞材料，提高手术操作水平，在栓塞治疗时尽量做到完全栓塞、致密栓塞，同时加强管理及时发现问题，可有效减少动脉瘤栓塞术后复发，提高手术治疗效果。

[1] 张延平，曲良锁，路威，等．61例术前破裂的颅内动脉瘤治疗体会[J]．中华神经外科杂志，2014，30(6)：544．

[2] 刘波，谢鹏，李志伟．复发颅内动脉瘤的流固耦合模型的建模方法[J]．重庆医科大学学报，2014，39(9)：1 306-1 311．

[3] 王凯，杨莎莎，杨连松，等．颅内动脉弹簧圈栓塞后的外科治疗技术[J]．中华神经外科杂志，2014，30(8)：848-850．

[4] 刘东，吕明，李佑祥，等．急性出血期颅内动脉瘤血管内栓塞术中局部肝素化的应用[J]．中华神经外科杂志，2014，30(11)：1 081-1 084．

[5] 张世明，吴江，刘建刚，等．动脉瘤体穿刺减压术在大型及巨大型颅内动脉瘤夹闭术中的应用[J]．中华神经外科杂志，2014，30(11)：1 111-1 114．

[6] 顾大群，张扬，晁迎九，等．超早期栓塞治疗对破裂颅内动脉瘤患者预后的影响[J]．介入放射学杂志，2014，23(23)：1 029-1 032．

[7] 江国权，方兴根，徐善水，等．颅内动脉瘤破裂的血流动力学和形态学因素[J]．介入放射学杂志，2014，23(12)：1 109-1 113．

[8] 刘东，吕明，李佑祥，等．急性出血期颅内动脉瘤血管内栓塞术中局部肝素化的应用[J]．中华神经外科杂志，2014，30(11)：1 081-1 084．

[9] 杨媛，张梅奎，张寰，等．高压氧和仓外高流量常压氧在颅内动脉瘤和脑血管畸形治疗中应用比较[J]．现代仪器与医疗，2015，21(3)：112-114．

[10] 李亚捷，马燕．盐酸替罗非班动脉灌注治疗颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓栓塞的临床疗效[J]．临床合理用药杂志，2015，8(16)：65-66．

(收稿2016-01-20)

R739.4

B

1673-5110(2016)22-0060-02