成人上颌牙牙根吸收及牙槽骨改建的CBCT分析*

杨亚欣，杨亚普，王晨曦，王鹿鸣，张月兰#

1)郑州大学口腔医学院正畸科 郑州 450052 2)郑州大学口腔医学院 郑州 450052#通信作者，女，1967年9月生，博士，教授，研究方向：错颌畸形的病因及预防机制，E-mail:1259837940@qq.com



成人上颌牙牙根吸收及牙槽骨改建的CBCT分析*

杨亚欣1)，杨亚普1)，王晨曦1)，王鹿鸣2)，张月兰1)#

1)郑州大学口腔医学院正畸科 郑州 450052 2)郑州大学口腔医学院 郑州 450052#通信作者，女，1967年9月生，博士，教授，研究方向：错颌畸形的病因及预防机制，E-mail:1259837940@qq.com

CBCT；牙根吸收；牙槽骨改建

目的：探讨正畸治疗的上颌前突患者上颌牙牙根吸收及牙槽骨改建情况。方法：选取上颌前突患者15例，均拔除上下颌第一前磨牙进行治疗。治疗前及拔牙间隙关闭后分别拍摄CBCT，观察牙根吸收及中切牙区牙槽骨改建情况。结果：拔牙间隙关闭后，所有患者均被检测出有牙根吸收，中切牙、侧切牙、尖牙和第二前磨牙吸收量分别为(0.415±0.118)、(0.972±0.288)、(0.466±0.718)和(0.283±0.339) mm。在中切牙颈部唇侧、根尖舌侧牙槽骨增厚，颈部舌侧、根中唇侧、根尖唇侧牙槽骨变薄，牙齿倾斜移动；在颈部、根中部以及根尖部水平总牙槽骨厚度的改变不具有统计学意义(P>0.05)。结论：正畸治疗后几乎所有牙齿均有一定程度的牙根吸收。前牙在内收过程中倾斜移动。

上颌前突是临床上常见的错颌类型，矫治方法通常是拔除上颌第一前磨牙进行前牙的内收。在这个过程中，往往会发生牙根吸收[1-2]及牙槽骨改建[3-4]。临床常用的检查方法有拍摄全景片、根尖X线片等，以上方法存在放大率不同或影像重叠的缺点，精确度较差，普通X线片不能及时检测到前牙内收过程中的牙根尖吸收及牙槽骨改建。锥形束CT(cone beam CT，CBCT) 解决了常规二维透视成像技术所固有的影像重叠失真等问题，具有放射剂量低、扫描时间短、价格相对低廉、分辨率高和诊断可靠等明显优势，尤其近几年来CBCT采用最优化原则，仅对特定区域进行扫描，从而进一步减小了辐射剂量，使CBCT成为颅颌面三维影像检测的最常用手段。作者通过CBCT对患者治疗前后牙根吸收及牙槽骨改建情况进行了对比分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012至2015年郑州大学口腔医院同一名正畸医生的患者15名，纳入标准为：①上颌前突错颌畸形，U1-SN>105°，之前未接受过任何正畸治疗。②患者牙根发育已完成且没有牙周及根尖周疾病。③患者年龄为18～26岁。④均拔除上颌第一前磨牙，采用直丝弓矫治器进行治疗，种植体支抗内收上前牙。排除标准：前牙外伤者，有金属修复体者，夜磨牙症者，有矫正治疗史者。观察上颌中切牙、侧切牙、第二前磨牙共计120颗牙。

1.2 CBCT拍摄及测量 分别于治疗前(T1期)和拔牙间隙关闭后(T2期)拍摄CBCT。为保证拍摄质量，均由同一医师采用同一机器(机器型号 Kodak9000c)拍摄。拍摄条件为68 kV 8 mA，曝光时间32.4 s，拍摄视野5 cm×9 cm,层厚0.2 mm。通过Kodak CS-3D成像软件进行三维图像重建。横断面上，在目标牙的釉牙本质界水平过颊舌侧釉牙本质中点的连线做垂直于釉牙本质界的截面，即为研究的测量平面(图1)。测量标志点及线见表1。a点至O点的距离为牙根长度。La1、La2、La3分别为S1、S2、S3线与唇侧牙根表面及牙槽骨相交点之间的距离，即牙颈部、根中部、根尖部水平的唇侧牙槽骨厚度。Li1、Li2、Li3分别为S1、S2、S3线与舌侧牙根表面及牙槽骨相交点之间的距离，即为牙颈部、跟中部、根尖部水平的舌侧牙槽骨厚度。T1期与T2期牙根长度及牙槽骨厚度的差值即为牙根吸收量及牙槽骨改建量。所有指标的测量和分析均由同一人完成，均测量3次，3次测量时间均间隔1周，取3次测量的平均值。

A：横断面；B：冠状面；C：矢状面，即测量平面;D：测量标志点及线。图1 CBCT测量平面及测量标志表1 测量标志点及线

标志点及线定义a点根尖点b点切缘点S线唇舌侧釉牙骨质界连线O点唇舌侧釉牙骨质界连线与牙长轴的交点S1线过根长的切1/3点垂直于牙体长轴的直线S2线过根长的切2/3点垂直于牙体长轴的直线S3线过根尖点垂直于牙体长轴的直线

1.3 牙根吸收程度的评估 采用David根吸收分级法(图2)。0分：正常牙根轮廓、长度不变；1分：根尖不规则、长度不变；2分：根尖吸收2 mm以内；3分：根尖吸收大于2 mm,小于根长的1/3；4分：根尖吸收超过根长的1/3。

图2 根吸收分级法

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0进行分析，应用配对t检验分析治疗前后牙根长度、牙槽骨改建情况，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗结束后所有患者均被检测出有牙根吸收，55.5%的侧切牙牙根吸收超过1 mm，28.8%的牙齿(包括切牙、侧切牙、尖牙、前磨牙)牙根吸收大于1 mm，没有牙齿牙根吸收超过3 mm。中切牙、侧切牙、尖牙和第二前磨牙牙根吸收量分别为(0.415±0.118)、(0.972±0.288)、(0.466±0.718)和(0.283±0.339) mm。侧切牙牙根吸收量最大，第二前磨牙最小。97.2%的牙齿David根吸收分级法评分为2分(中度吸收)，2.8%的牙齿评分为3分(重度吸收)。

中切牙牙槽骨改建情况见图3和表2、表3。拔牙间隙关闭后，在唇侧，牙颈部牙槽骨增生，根中部、根尖部牙槽骨吸收；在舌侧，牙颈部牙槽骨吸收，根尖部牙槽骨增生。总体上来看，中切牙牙槽骨厚度在牙颈部水平、根中部水平以及根尖部水平都有减小，但改变不具有统计学意义。

图3 治疗前(左)后(右)中切牙牙根、牙槽骨形态表2 中切牙牙槽骨厚度变化

部位nT1T2T2-T1tP唇侧牙颈部151.135±1.8401.265±0.1960.130±0.0824.3720.001根中部151.479±0.4921.230±0.426-0.249±0.1883.8070.002根尖部153.155±1.3272.730±1.235-0.425±0.2664.790<0.001舌侧牙颈部151.725±0.5561.420±0.543-0.305±0.1014.507<0.001根中部153.295±1.0513.395±0.9790.120±0.2681.3240.190根尖部157.025±1.6377.455±1.3610.430±0.3733.3020.005

正值代表牙槽骨增生，负值代表牙槽骨吸收。

表3 中切牙总牙槽骨厚度变化

正值代表牙槽骨增生，负值代表牙槽骨吸收。

3 讨论

CBCT图像可从三维方向定位，对任意断面进行观察和测量，评估每颗牙齿唇、舌侧牙槽骨状态以及牙槽骨的吸收、重建等变化特点；其图像还可清晰显示牙和牙槽骨的形态结构，具有较高的准确性和可重复性。该研究应用CBCT观察了成人上颌前突患者正畸治疗前后牙根吸收及牙槽骨的改建情况。

牙根吸收分为表面性吸收、炎性吸收和替代性吸收。Brezniak等[5]认为，正畸力所导致的牙根吸收具有炎症反应的所有特征，应为正畸导致的炎性牙根吸收。牙根吸收的程度取决于诸多因素，可分为患者相关因素(内部因素)及治疗相关因素(外部因素)两大类。患者相关因素包括遗传、健康状况、性别、年龄、错颌类型、牙颌面结构、牙位、牙活力、牙形态、根形态、治疗前牙根吸收状况、不良习惯、创伤等因素。治疗相关因素包括矫治器类型，矫治力的大小、方向、持续时间，弓丝材料，牙齿移动范围、方向，拔牙与否等。张咏梅等[6]发现，不同年龄人群上前牙牙根吸收量差异无统计学意义。Linge等[7]发现固定矫治器更易造成牙根吸收，与镍钛丝比较，传统不锈钢弓丝会增加牙根吸收的风险。矫治力的强度和持续时间可对组织产生不同程度的影响，矫治力过大者和持续的矫治力可引起和加重牙根吸收[8]。固定矫治器比活动矫治器更易导致牙根吸收[9]。

上颌前突患者进行正畸治疗时，为了改善侧貌，上前牙有时需要很大距离的移动，但前牙区的牙槽骨相对于后牙区明显薄弱，对于厚度不足的患者，如果过度移动上切牙，就会导致牙根接触骨皮质，进而造成牙根及牙槽骨的吸收[10]。正畸治疗疗程及牙齿移动的距离与牙根吸收有很高的相关性，牙移动距离大可能引起较为严重的牙根吸收[11]。上颌前突患者前牙区尤其是切牙区牙槽骨较窄，且移动距离较大，这可能是此次研究中侧切牙牙根吸收量最大、第二前磨牙牙根吸收量最小的原因。季海宁等[12]对成人骨性安氏Ⅱ类1分类患者进行了观察，侧切牙牙根吸收量为(0.93±0.53) mm，与该研究结果相近。Lund等[13]研究了152名安氏Ι类拔牙患者正畸治疗前后的CBCT图像，结果显示56.3%的侧切牙牙根吸收超过1 mm，该研究结果与之接近。

曲面断层及头颅侧位片是正畸临床中最为常用的辅助检查手段， 但是由于影像的重叠无法获得唇舌向的信息，CBCT能够在很大程度上弥补这一不足。Timock等[14]指出CBCT能精确测量牙槽骨高度与厚度，评价牙周的骨支持状态，可将其作为组织学线性测量的首选工具。陈凤山等[15]通过三维有限元方法分析牙槽骨及牙周组织的应力分布发现，牙齿整体移动时，从牙槽嵴顶到牙根尖应力的分布较均匀，没有明显的应力集中区域，所以牙根尖及牙槽嵴顶吸收程度较轻，牙齿倾斜移动时牙根尖部和牙槽嵴顶处的压力增加明显，且应力主要集中在牙槽嵴顶处，容易造成牙槽嵴顶吸收。该研究中，患者U1-SN>105°，需要调整上前牙唇倾度，正畸后中切牙颈部唇侧、根尖舌侧牙槽骨增厚，颈部舌侧、根尖唇侧牙槽骨变薄，牙齿倾斜移动，与治疗结果相符，与Sarikaya等[3]的研究结果一致，切牙内收以后，牙槽骨并未保持原有厚度而随牙齿移动。房兵等[16]对比了12例上颌前突患者治疗前后牙槽骨厚度变化，发现牙槽嵴区牙槽骨唇侧增厚、舌侧变薄，根中和根尖处唇侧变薄、舌侧增厚，与此次研究结果一致。Ahn等[17]对37名拔除上颌第一前磨牙的女性患者治疗前后前牙区牙槽骨改建情况进行了对比分析，发现在中切牙区，舌侧牙槽骨在牙颈部、根中、根尖部水平减少，与此次研究结果不一致，这可能是由于两个研究中牙齿移动方式不同造成的。该研究中中切牙牙槽骨在牙颈部、根中部以及根尖部水平虽然都有减小，但改变不具有统计学意义，说明虽然唇舌侧牙槽骨分别进行吸收或增生的改建，但在总的水平上，牙槽骨厚度并没有显著的改变。根尖区牙槽骨厚度与牙根吸收量之间关系的确定，以及牙齿移动方式对牙根吸收量以及牙槽骨改建情况的影响，尚需扩大样本进一步研究。

[1]LIOU EJ,CHANG PM.Apical root resorption in orthodontic patients with en-masse maxillary anterior retraction and intrusion with miniscrews[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2010,137(2):207

[2]Campos MJ,Silva KS,Gravina MA,et al.Apical root resorption:the dark side of the root[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2013,143(4):492

[3]SARIKAYA S,HAYDAR B,CIGER S,et al.Changes in alveolar bone thickness due to retraction of anterior teeth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2002,122(1):15

[4]许天民,刘妍,江久汇,等.正畸内收上切牙对上颌牙槽骨改建的临床研究[J].实用口腔医学杂志,2004,20(4):431

[5]BREZNIAK N,WASSERSTEIN A.Orthodontically induced inflammatory root resorption. Part I:the basic science aspects[J].Angle Orthod,2002,72(2):175

[6]张咏梅,刘文佳,郑苍尚,等.正畸治疗中牙根吸收的原因分析[J].口腔医学研究,2009,25(2):222

[7]LINGE BO,LINGE L.Apical root resorption in upper anterior teeth[J].Eur J Orthod,1983,5(3):173

[8]SRINGKARNBORIBOON S,MATSUMOTO Y,SOMA K.Root resorption related to hypofunctional periodontium in experimental tooth movement[J].J Dent Res,2003,82(6):486

[9]ARMSTRONG D,KHARBANDA OP,PETOCZ P,et al.Root resorption after orthodontic treatment[J].Aust Orthod J,2006,22(2):153

[10]WEHRBEIN H,BAUER W,DIEDRICH P.Mandibular incisors, alveolar bone, and symphysis after orthodontic treatment. A retrospective study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1996,110(3):239

[11]LIOU EJ,CHANG PM.Apical root resorption in orthodontic patients with en-masse maxillary anterior retraction and intrusion with miniscrew[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2010,137(2):207

[12]季海宁,梁源,陈红,等.应用锥形束CT对成人骨性安氏Ⅱ类1分类患者切牙区牙根吸收程度的评估[J].口腔医学研究,2014,30(3):238

[13]LUND H,GRÖNDAHL K,HANSEN K,et al.Apical root resorption during orthodontic treatment. A prospective study using cone beam CT[J].Angle Orthod,2012,82(3):480

[14]TIMOCK AM,COOK V,MCDONALD T, et al. Accuracy and reliability o f buccal bone height and thickness measurements from cone-beam computed tomography imaging[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,140(5):734

[15]陈凤山,杨陆一,梁傥.矫治力作用于不同高度牙槽骨其牙周组织的应力分析[J].中华口腔正畸学杂志,1999,6(3):106

[16]房兵,许艳玲,毛丽霞.种植支抗辅助内收前牙后牙槽骨的改建[J].中华口腔颌面外科杂志,2008,6(1):28

[17]AHN HW,MOON SC,BAEK SH.Morphometric evaluation of changes in the alveolar bone and Roots of the maxillary anterior teeth before and after en masse retraction using cone-beam computed tomography[J].Angle Orthod,2013,83(2):212

(2016-01-12收稿 责任编辑王 曼)

Evaluation for apical root resorption and alveolar bone reconstruction induced by orthodontic treatment of maxillary in adult patients by CBCT

YANGYaxin1)，YANGYapu1)，WANGChenxi1)，WANGLuming2)，ZHANGYuelan1)

1)DepartmentofOrthodontics,SchoolofStomatology,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)SchoolofStomatology,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

CBCT;apical root resorption;alveolar bone reconstruction

Aim: To evaluate orthodontically induced apical root resorption and alveolar bone reconstruction in maxillary teeth. Methods: A total of 15 patients receiving standardized orthodontic fixed appliance treatment with straight wire technique and first premolar extraction. Cone beam computed tomography(CBCT) examination was performed before and after closing the extraction space to observe the prevalence and severity of apical root resorption and alveolar bone reconstruction of central incisor.Results: After closing the spaces, apical root resorption was detected in all the patients; the apical root resorption values of central incisor,lateral incisor,canine and second premolar were (0.415±0.118),(0.972±0.288),(0.466±0.718) and (0.283±0.339) mm, respectively. Alveolar bone width increased significantly at the coronal level of labial side and the apical level of lingual side, decreased at the coronal level of lingual side and the apical level of labial side, and the teeth tipping moved; but the total alveolar bone width changes had no significance at coronal level，midroot level and apical level(P>0.05).Conclusion: Apical root resorption maybe exists in almost all the teeth after orthodontic treatment, and anterior teeth show a tilting movement during adduction.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.06.026

*河南省教育厅高等学校重点科研项目 15A320087

R783.5