我国急诊伦理的研究现状——基于文献计量学的研究

车玉鑫，刘培慧，邓宇周佳，卢 昆

(1 中国医科大学护理系，辽宁 沈阳 110122，3076174009@qq.com；2 葫芦岛市中心医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125001；3 中国医科大学附属盛京医院神经内科，辽宁 沈阳 110004；4 中国医科大学附属盛京医院神经外科，辽宁 沈阳 110004)



我国急诊伦理的研究现状
——基于文献计量学的研究

车玉鑫1，刘培慧2，邓宇周佳3，卢 昆4

(1 中国医科大学护理系，辽宁 沈阳 110122，3076174009@qq.com；2 葫芦岛市中心医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125001；3 中国医科大学附属盛京医院神经内科，辽宁 沈阳 110004；4 中国医科大学附属盛京医院神经外科，辽宁 沈阳 110004)

目的 探索国内急诊伦理的研究现状和发展趋势，为急诊伦理的进一步发展提供理论指导和参考。方法 检索CNKI、CBM、 万方数据库和VIP4个数据库收录的急诊伦理相关的文献，采用Note Express2.8和Excel2007对检索纳入的文献建立数据库，进行导入和分类，对纳入的每篇文献从年份变化、期刊情况、研究地区、合作撰文情况等方面实施数据提取和统计。结果 共检索出急诊伦理相关文献58篇，近几年来相应的文献呈现出逐年增高的趋势，作者来自全国17个省市自治区，21个机构；文献的分布地区不均衡，发文的单位以高等院校及其附属医院为主；研究的内容以护理伦理为主；合作撰文的所占整体比例不高；刊载的期刊以非核心期刊为主。结论 我国急诊伦理研究发文数量呈逐年递增趋势，但发文地区集中在北京、上海、江苏等发达地区，发文的机构集中在高校及其附属医院，后续应注重研究领域的扩展和研究的深度，并加强跨地域、跨机构合作。

急诊伦理；护理伦理；文献计量学；文献检索

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

使用关键词“急诊/急诊科/急诊医学/急诊处理/急救”and“伦理/伦理道德”在中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、 中国万方数据库和维普期刊资源整合服务平台(VIP)4个数据库中进行检索，限定检索日期为从建库开始到2015年12月31日，上述文献检索平台均由中国医科大学提供。

1.2 文献统计分析

采用文献管理软件Note Express2.8和Excel2007软件为检索纳入的文献建立数据库，进行导入和分类，对纳入的文献从年份变化、期刊情况、研究地区、合作撰文情况等方面实施数据提取和统计，从而进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献的计量以及年度变化

国内第一篇急诊伦理相关的文献发表于1994年，截止2015年12月31日，国内发表的急诊伦理学文章为58篇，2008年起，急诊伦理文献的发表量开始增加，2011～2015年5年间发文数量为35篇，占总发文数量的60.34%。国内急诊伦理相关文献发表年份分布情况见图1。

图1 我国急诊伦理文献年份分布情况

2.2 文献地区分布情况

钾长石常呈自形、半自形板柱状，粒径约为0.3～5 mm，常发育典型的卡斯巴双晶，且部分钾长石环带发育(图1h)。钾长石多分布于石英和云母类矿物粒间。另外偶见有钾长石蚀变为绢云母。

根据文献筛选标准纳入的58篇文献，从地区的分布情况来看，文献来自国内17个省、直辖市和自治区，其中排在前4位的地区依次为：上海市11篇、江苏省10篇、广东省7篇、北京市6篇，排名前4位的省份和直辖市总共发文34篇，占发文总比例的58.62%；福建省、河北省、山东省、浙江省和陕西省发表文献较少，共12篇占20.68%。国内急诊伦理相关文献发表年份分布情况见图2。

图2 我国急诊伦理文献地区分布情况

2.3 文献的单位分布情况

纳入的58篇文献中，发文数量超过2篇的单位共6个：复旦大学附属华山医院3篇、南京军区南京总医院急救医学科3篇、福建医科大学附属泉州第一医院2篇、解放军第一军医大学南方医院2篇、上海交通大学附属新华医院急救中心2篇、西安交通大学第一附属医院急诊科2篇、福建医科大学附属泉州第一医院2篇。这6个单位共发文14篇，占文献总量的24.13%。统计分析表明，目前中国关于急诊伦理的文献发表相对比较集中，特别是上海、南京等高等医学院校及其附属医院在急诊伦理学方面的发文较多，而地区性医院在急诊伦理研究方面的发文较少。

2.4 文献期刊分布

急诊伦理相关58篇文章分布在国内30种期刊上，根据期刊发文数量进行排序，《中国医学伦理学》刊载最多，达12篇，其他超过刊载1篇期刊有：国际医学放射学杂志3篇、创伤与急诊电子杂志2篇、科技信息2篇、华北煤炭医学院学报2篇、上海医药2篇、医学与哲学(A)3篇、中华急诊医学杂志2篇。以上超过刊载1篇期刊共刊载27篇，占刊载总数的46.55%。

2.5 合作撰文情况

单位合作机构58篇文献中合作发文单位最多为3个，超过1个单位的文章共14篇，其中1篇有3个单位机构合作，其中13篇由2个单位合作撰文，跨单位合作率占24．13%。作者合作人数至少为1，最多为8人，多人合作撰文数占38篇，高达65.51%。其中，3人合作撰文最多，达15篇，占25.86%，4人合作撰文数为12篇，占20.69%，其他多人合作数为10篇，占17.24%。

3 讨论

3.1 本次研究中所发现的我国国内急诊伦理学的相应问题

3.1.1 对合作研究的关注程度不够，发文质量有待提高。

文献合作撰写率和单位合作度反映了某一研究领域发展成熟的指标，间接体现科技分工程度和研究水平[3]。在本次研究中发现，在急诊伦理研究中，截止到2015年12月31日，单位合作机构超过1个单位的文章共14篇，跨单位合作率占24．13%。多人合作撰文38篇，占65.51%。不同地区单位合作程度偏低，表明我国目前从整体上来说对于急诊伦理研究合作的不够重视。在对文献期刊的来源统计上，我们发现已经发表的58文献中非统计源期刊31篇，这一方面从侧面提示急诊伦理方面的高质量论文偏少，因此急诊伦理文献质量有待提高。

3.1.2 急诊伦理文献来源和机构分布不均，重点医学院校成为主力军。

已发表的58篇文章中来源于重点大学附属医院共31篇，占53.45%，造成这种现象的原因笔者认为主要有以下几点：第一，重点大学附属医院无论在急诊病人人数、医疗设备资源或人才技术水平、科研基础等方面具有显著的优势。县市级机构医院因为研究设备差、人才引入水平较低、资金投入少等原因造成学术研究发展缓慢；第二，重点大学附属医院多设有伦理学科，熟悉伦理制度与原则。同时医学院校在急诊伦理研究中招募患者时比基层医院更全面考虑患者病情、社会及心理状况等多方面因素，会进行全面病情和预后效果评估，且在伦理学的研究方面也会提供一部分资金支持[4-5]。在发文的地区分布上，急诊伦理研究发文地区集中在北京、上海、江苏等发达地区，造成这种地域性发文差异的主要原因为，这些发达地区研究投入大，研究能力强，而中西部地区受制于资金，人才等各方面的限制比在急诊伦理的研究发达地区存在较大的差距。

3.1.3 急诊伦理研究中，护理伦理研究成核心内容,不同年份的关注重点也不同。

在已经发表的急诊伦理相关文献中，护理质量、急诊护理、护士管理等护理相关词汇成为高频关键词，占所有关键词的43%。文献题目涉及护士或者护理的文献占38篇，占65%。对文献来源而言，58篇文献分布较散，伦理学相关期刊，急诊相关期刊发文量占第一、第二位，而护理相关期刊发文量为6篇，占第三位。可见，护理研究已成为急诊伦理的核心研究领域，急诊护理伦理的进展也可以视为急诊伦理的发展雏形。在不同年份，护理伦理的研究关注重点也不相同，2000-2005年间危重症护理与临终护理备受关注；2006-2010年间随着老龄化的加重老年护理引起了医务人员的重视；2011-2015年护理管理，人文培养，临床实践备受重视。造成这种现象的原因笔者认为是因为：在多数情况下，护理人员与患者的接触比医者更为密切、直接；护理人员比医者更理解患者的意愿和需求。护士是接触患者的第一线，是医患间沟通和信任建立的重要人物，直接承担了伦理实践的重任。

3.2 目前我国国内急诊伦理研究中所存在问题的解决对策

3.2.1 进一步加强急诊伦理研究的深度和范围。

从急诊伦理文献研究中发现，急诊伦理内容多集中在护理、急诊介入、心肺复苏操作等方面，很多文献内容重复。虽然目前急诊伦理的研究有了一定的进展，但仍远远跟不上伦理学和急诊学科的发展。急诊伦理规范研究不够具体深入；急诊伦理教育普及率不高，技术层次研究缺乏；在现实社会的背景和环境下，伦理的价值性和生命力彰显不够。急诊伦理学的不断完善和成熟需要不同学科、不同部门间的研究人员的交流和合作，理论和临床的相互转化，多元化的思考和研究，集思广益，丰富研究内容，提高研究层次，扩大研究视角和研究范畴，探寻研究方向的空白点，加强薄弱环节，学界应加强与实践部门的联系与合作，注重理论与实践相结合[6-8]。同时，卫生部门应增加研究资金的投入，促进研究学者与医院机构、媒体人员的相互合作，将伦理道德融入就医现实，改善患者与医护的相互认可度，加强伦理的说服力和指导性，促进医患关系进一步缓解，促进医患关系的和谐发展。

3.2.2 重视急诊伦理问题，变革相应制度，特别重视抢救中的矛盾，灵活运动伦理学原则解决矛盾，建设和谐医患关系。

通过对所纳入的文献分析发现在近些年来，相应发表的文章中，所涉及有关医患矛盾的文章呈现出增多的趋势。特别是这一两年间医闹事件愈演愈烈，伤医弑医等非法医疗暴力行为层出不穷，医患间的紧张关系已不言而喻。而急诊抢救作为治疗危急病人的第一线，面对了更大的压力和风险。如何维持医院运行秩序，改善医患关系问题已经迫在眉睫。而灵活的运用伦理学的相关原则在实践中能帮助医患互相沟通，尊重，理解，共同解决伦理问题，减少医患纠纷。在急诊科中，笔者认为主要存在以下矛盾，在急诊科病患集中，就诊的患者病因不确定，病情轻重变化不一，病种复杂多样，抢救中存在以下常见的现实中的矛盾：①急诊中病情通知和手术同意上的矛盾；②对抢救结果的期望上的矛盾；③抢救时间和方法的矛盾；④急诊费用收取的矛盾。现实矛盾抽象为伦理学问题为：①知情权与保护性医疗的矛盾；②生命质量观与生命价值的矛盾；③自主原则与有利原则的矛盾；④人道主义原则和制度执行间的矛盾。因此，医务人员应学会运用医学伦理学原则来解决伦理问题，灵活的运用以下医学伦理原则：有利原则、不伤害原则、尊重原则、公正原则，把病人的利益放在第一位，灵活的运动各项原则，加强与患者的沟通，解决可能出现的医患矛盾。

3.2.3 重视急诊护理领域的研究，加强护理人员的伦理学教育。

面对医患间的紧张关系、患者病情变化不一、患者保护意识和人权意识的增强、护理资源和人才的短缺，急诊科的护理人员面临更多的急诊伦理问题，如：和患者的沟通告知不到位、规范操作执行不严格、急救技能不扎实、护理资源协调冲突、尊重医生权威与守护患者的角色冲突、职业防护与暴露的冲突等。据相关调查，在护理人员离职的原因中，因为由伦理困境带来的消极情绪所离职的约占15%[9]。在应对如何有效解决急诊伦理矛盾中，可以采取如下策略：①加强急诊护理伦理学的指导培训，包括医患沟通培训、抢救技能培训、护理操作规范培训等；②成立急诊护理伦理小组，让护理伦理小组专业、有序地指导急诊科护理人员正确并及时评估伦理风险，规范伦理行为，解决伦理困境，加强急诊科伦理问题监督；③制定护理伦理相关制度，严格规范护理操作、技能、护理方式，实施保护性预防措施，规避伦理困境风险。

4 展望

随着急诊医学学科的发展，国内医护人员也随着医学模式改变而转变，医学伦理观念逐渐被引入到临床实践中，“以疾病为中心”的旧的医疗模式已无法满足社会的需求，更多人性化和理性化的服务需求也正在逐渐引起医护人员的关注和研究[10]。医学伦理学对临床医疗处理、护理关怀及医院管理起着指导、规范的作用。随着医护救治工作更加趋于精细化和人性化，急诊服务不但要对急重患者进行抢救服务，更要满足患者及其家属社会、心理、精神、伦理等多方面的需求，这样才能达到“以人为本”的目的。近些年来随着医患关系的紧张加剧，急诊伦理作为新兴的研究项目势必遇到各种困难和挑战，而急诊伦理研究应该如何进行也是一个长期且艰巨的问题，同时不可否认的是急诊的伦理研究也是一个极具潜力的研究方向，应增加对该领域的研究投入，促进急诊伦理的深层次发展，这样才能从伦理学的角度为急诊中的医患矛盾解决提供更加有效的理论指导方案，促进“和谐医患社会”的建立。

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〔修回日期 2016-10-03〕

〔编 辑 商 丹〕

The Current Research Status of Emergency Ethics in China: Based on the Research of Bibliometrics

CHEYuxin1,LIUPeihui2,DENGYuzhoujia3,LUKun4

(1DepartmentofNursinginChinaMedicalUniversity,Shenyang110122,China,E-mail: 3076174009@qq.com; 2DepartmentofNeurology,CentralHospitalofHuludao,Huludao125001,China;3DepartmentofNeurology,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China;4DepartmentofNeurosurgery,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

Objective:To explore the current research status and the development trend of emergency ethics in China, and thus to provide theoretical guide and reference to its further development.Methods: This paper retrieved the literatures related to emergency ethics in the database of CNKI, CBM, Wanfang and VIP. Note Express 2.8 and Excel 2007 were used to build a database, importing and classifying the included literatures. The publication year, journals, research regions, and the situation of co-writing were retrieved and analyzed. Results: There were 58 articles on emergency ethics retrieved in total. In recent years, the corresponding literature showed an increasing trend year by year.The authors were from 17 provinces and 21 institutions. The regions of these published literatures distributed unevenly. The institutions of these published literatures were mainly colleges and universities as well as their affiliated hospitals. The research content is mainly about nursing ethics, the proportion of co-writing is not high, and the published journals are mainly non-core. Conclusion: More and more articles on emergency ethics have been published in recent years. The regions involved were majority from developed areas such asBeijing, Shanghai, Jiangsu, and so on. The institutions of the published literatures were mainly colleges and universities as well as their affiliated hospitals. In the future, it should focus on the expansion of the research area and the depth of the study and strengthen inter regional and inter organizational cooperation.

Emergency Ethics; Nursing Ethics; Bibliometrics; Literature Search

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.19

R-052

A

1001-8565(2016)06-0981-04

2016-08-13〕