医学生学医动机对医德素质的影响

梁 仟，陈茂怀，罗益镇， 林振华， 郁丽娜， 连兴基， 李丽萍

(汕头大学医学院，广东 汕头 515041，11qiang@ stu.edu.cn)



医学生学医动机对医德素质的影响

梁 仟，陈茂怀，罗益镇， 林振华， 郁丽娜， 连兴基， 李丽萍

(汕头大学医学院，广东 汕头 515041，11qiang@ stu.edu.cn)

目的 探索医学生学医动机对医德素质的影响和更加有效的医德教育方式。 方法 对汕头大学医学院831名在校生及302名毕业生进行横断面调查。结果 医学生学医动机不同，其医德素质有显著差异，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的医学生比其他学医动机者有较高的医德认知水平和较正面的行为选择倾向。“是否收取患者红包”的多元Logistic回归分析显示，学医动机为影响在校生是否收取红包的主要因素之一。结论 医学生学医动机对医德素质有显著影响，应针对医学生学医动机的分类开展有效的医德教育。

学医动机；医德教育；医学生

学习动机是推动个体进行学习活动的一种动因或力量[1]。研究证明，医学生学医动机对其学习行为及效果、学术成就、今后是否从事医生职业、终身学习能力等有重要影响[2]。然而，很少研究涉及学医动机与医德教育的关系。职业道德是医学生的职业素质的重要组成部分，此外，在医教协同深化临床医学人才培养改革的形势下，医学生职业道德的培养显得尤为重要。为了解医学生学医动机对医德素质的影响，笔者对汕头大学医学院在校生和毕业生开展专题调查分析，探讨更加有针对性的医德教育方式, 旨在培养医学生积极的学医动机，提高医德素质。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取汕头大学医学院一年级至四年级临床医学专业的831名和近5年从该院毕业的302名医学生(现为医生)进行问卷调查。

1.2 研究方法

自行设计调查问卷，经预调查后修改完善问卷，问卷经信效度检验，Cronbach′s α系数为0.886，KMO值为0.720，信度、效度较好。问卷主要内容包括三部分：学医动机、医德认知(对医德现象的评价、对医生的评价等)、医德行为选择倾向(是否收取红包与回扣、如何处理患者的紧急情况等)。其中，将学医动机归为4类，分别是“热爱医学，救死扶伤”“职业好，比较稳定”“父母希望我学医”“其他：如性格适合、无特别原因、有挑战性等”。调查问卷按班级人数统一发放，由学生独立完成，现场收回。向在校生共发出问卷900份，有效回收问卷831份，有效回收率为92.3%；向毕业生共发出问卷330份，有效回收问卷302份，有效回收率为91.5%。

1.3 统计分析

有效问卷采用Excel 建立数据库并双人录入数据和SPSS19.0 统计软件进行卡方检验，检验水准α=0.05。对“是否收患者红包”应用非条件Logistic 多元回归分析，在确定性别、学医动机、对医德现象的评价等9个预选变量间无明显共线性后，将预选变量引入多元Logistic 回归模型(α=0.05，β=0.10)，尽可能保证结果的可靠性和稳定性。

2 结果

2.1 学医动机情况

在校生和毕业生中，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”分别占42.8%(356/831)和36.4%(110/302)，“职业好，比较稳定”分别占30.9%(257/831)和28.9%(87/302)，“父母希望我学医”分别占16.2%(135/831)和20.2%(61/302)，“其他”分别占9.1%(76/831)和14.5%(44/302)。

2.2 医德认知

对于在校生，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”比其他学医动机者有较高的医德认知水平，差异有统计学意义。其中，80.0%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的在校生选择毕业后“会”当医生，显著高于其他学医动机者(P<0.001); “ 对医生的评价 ”回答中，只有16.2%(135/831)在校生评价“崇高伟大”，23.0%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的在校生评价“崇高伟大”，显著高于其他学医动机者(P<0.001)，40.7%评价“只是做本职工作”则显著低于其他学医动机者(P=0.010);57.3%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的在校生认为“医生收红包”是“不应该，违背医德行为”，显著高于其他学医动机者(P=0.005)，12.9%认为“无所谓，给了就收，不给不要”显著低于其他学医动机者(P<0.001)(见表1)。

对于毕业生，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”比其他学医动机者也有较高的医德认知水平，差异有统计学意义。如24.5%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的毕业生评价医生“崇高伟大”，显著高于其他学医动机者(P<0.001)，评价“只是做本职工作”则显著低于其他学医动机者(P<0.001)，仍较少13.2%(40/302)评价“崇高伟大”；“对医生收红包的看法”的回答中，55.5%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的毕业生认为“不应该，这是违背医德行为”，高于其他学医动机者，但差异不显著(P=0.095)。

表1 不同学医动机在校生医德认知的比较[n(%)]

2.3 医德行为选择倾向

对于在校生，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”比其他学医动机者的医德行为选择倾向更符合医德要求，差异有统计学意义。如对于“处置伤口时，患者呕吐物溅在自己脸上”的回答，12.6%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的在校生选择“停止处置伤口清洗脸”，低于其他学医动机者(P=0.045)，76.7%选择“继续处理伤口而后洗脸”，显著高于其他学医动机者(P<0.001)；另外，对“处理无钱无家属陪同的急救患者”“是否收医药回扣”及“是否收红包”的回答显示，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的在校生均显示出更符合医德规范的行为选择倾向，有显著统计学差异(见表2)。

对于毕业生，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的医德行为选择倾向也比其他学医动机者更符合医德要求，差异有统计学意义。如对“处理无钱无家属陪同的急救患者”的回答，60.9%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的毕业生选择“一定救人要紧”，显著高于其他学医动机者(P=0.010)；45.5%学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的毕业生“不会”收医药回扣，显著高于其他学医动机者(P=0.002)。对“处置伤口时，患者呕吐物溅在自己脸上”“是否收红包”的回答，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的毕业生医德行为更符合医德要求，但无显著性差异。

表2 不同学医动机在校生医德行为选择倾向情况的比较[n(%)]

2.4 “是否收取患者红包”的多元Logistic回归分析

将调查中9个预选变量引入非条件Logistic多元回归分析模型(α=0.05，β=0.10)，因变量为“是否收取患者红包”。结果显示：在校生收取患者红包倾向的危险因素为学医动机是“职业好，比较稳定”(OR=3.789，95%CI=1.039～13.823)、“父母希望我学医”(OR=5.643，95%CI=1.493～21.322)，“认为没必要进行医德教育”(OR=4.373，95%CI=2.145～8.916)，

保护因素为“女性”(OR=0.467，95%CI=0.269～0.810)，“处理无钱无家属陪同的急救患者时一定救人要紧”(OR=0.073，95%CI=0.019～0.285)；毕业生收取患者红包倾向的保护因素为“女性”(OR=0.233，95%CI=0.066～0.829)，危险因素为“认为现在医德败坏，存在拜金主义，以个人利益为优先”(OR=2.944，95%CI=1.217～7.119)、“处置伤口患者呕吐物溅在自己脸上时立即停止处置伤口，训斥患者，并清洗自己的脸”(OR=18.362，95%CI=1.620～208.077)。

3 讨论

3.1 医德教育应关注医学生学医动机

医德教育是医学院校教学计划的重要组成部分，其目的是引导并帮助医学生形成稳定的医德心理特征与心理倾向，为以后在医疗工作中能够自觉履行医疗道德义务，并为培养具有高尚医德、精湛医术、创新精神和实践能力的高素质医学人才提供保障[3]。但目前国内医德教育仍主要存在教育方式不合适、效果不理想等方面的问题。另外，在医教协同深化临床医学人才培养改革的新形势下，对医务工作人员的医德素质提出了更高的要求，因此，亟须探索和改进医德教育方式。国内医德教育大多对学生进行职业道德、职业法规、职业能力的教育，而很少针对医学生学医动机开展医德教育。调查结果显示，不同学医动机的医学生医德素质有明显差异，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”比其他学医动机者有较高的医德认知和更符合医德要求的行为选择倾向。提示在医德教育中，应更多地关注医学生学医动机的差异和变化，明确影响学医动机的因素，针对学医动机改进医德教育方式，以培养医学生积极的学医动机，适应医教协同提高医学生医德人文素质的要求。

3.2 及早开展医德教育，保证医学生积极的入学动机

在我国，学生及其家长对医生职业的“实用性”和“稳定性”认知，根源在于阶层文化、内生的家庭文化资本以及“稳中求升”的家族主义理念，学医的选择既是一种生存策略，也是向社会流动的策略，具有深刻的文化内涵与诠释途径[4]。调查结果显示，学医动机为“热爱医学，救死扶伤”的在校生和毕业生比例占首位，分别占42.8%和36.4%，但是, 仍较多医学生选择了“职业好，比较稳定”“父母希望我学医”“其他”，侧面反映了社会、高中学生和家长对医学专业的期待及较差的医德认知。另外，有研究证明，医学生入学动机对入学后的学习动力、学习心态、专业思想和学业发展有着重要的影响[5]；也有回顾性调查显示, 临床工作成就卓著者, 更多的是基于更为积极的动机而选择临床医学专业[6]。因此，只在医学院校开展医德教育是远远不够的，应在学生高中学习阶段及早开展医德教育，逐渐提高社会、学生及家长对医学专业的认识和医德认知水平，宣扬医学的“甘于奉献、救死扶伤”，使学生结合对自身的认识，衡量是否真正适合选择学习临床医学，保证积极的学医入学动机。同时，无论在学校还是医院，在选拔录取医学人才时，应关注医学生选择医学专业的动机，可通过科学的评价体系测评入学动机，如问卷调查、深入访谈等，挑选最适合学习医学和从事医学工作的医学人才。

3.3 培养和激发医学生学医动机，推进医德教育改革

学医动机直接影响医学生学习状态，并引导学习行为,本调查结果显示积极的学医动机还对医德素质的提高有明显促进作用。有学者提出观点:医学教育很大程度上依赖学生成为医生的动机[7]。然而，目前国内医学生学医动机的特点给医学教育带来诸多的挑战:如现行的教育模式不支持外部学习动机，且外部学习动机与医学教育要求的职业素质、道德标准相背离和学生们的职业化动机与时下的就业形势有落差等[1]。因此，推进医德教育改革，很重要的一方面应采取措施培养和激发医学生积极的学医动机。学医动机不是一成不变的，受内部和外部因素的影响，如个人的性格、兴趣和家庭、社会及学校的教育。学生正处于世界观形成阶段, 思想观念具有较大的可塑性, 是培养和激发学医动机的较佳时期。且有研究结果显示，经过两年的专业学习,65 %医学生的学习态度发生了转变[8]。可从医学生入学开始,将医德教育结合于专业课程中，使得医学生提高学习兴趣，端正学习态度，逐步明确和培养积极的学医动机；同时，培养和激发医学生学医动机的医德教育必须贯穿于医学生整个学习过程和职业生涯，对医学院校、教学医院的教育环境及带教老师自身素质则提出了更严格的要求；“是否收取患者红包”的多元Logistic回归分析显示，医学生的医德行为受多种因素的影响，因此，应开展综合的医德教育方式培养和激发医学生学医动机。以汕头大学医学院为例，把医德教育融入到医疗扶贫实践活动，探索出了一种具有自我特色的“服务-学习”模式——医疗扶贫医德教育服务学习模式，得到医学生的一致好评[9]。该模式让医学生在“服务-学习”活动中将从课堂学到的医德理论与自己的动机、认识、情感、意志等因素相联系[10]，利用类似志愿者活动的服务方式给予学生精神价值上的教育，培养一颗“爱心济世奉献”的同理心，不断地激发和深化医学生的学医动机，从而内化为良好的医德认知并外显为符合医德规范的行为与习惯。

[1] 芦王英, 刘晓静, 季晓辉. 医学教育的重要原则之一:激发学生的学习动机[J]. 中国高等医学教育, 2010(1):26-27.

[2] Kusurkar R A, Ten Cate T J, Van A M, et al. Motivation as an independent and a dependent variable in medical education: a review of the literature.[J]. Medical Teacher, 2011, 33(5):242-262.

[3] 郭冬梅. 新时期医学院校的医德教育探析[J]. 学校党建与思想教育, 2010(12):74-75.

[4] 李飞, 王剑利, 胡燕. 选择学医的动机与社会流动的期待[J]. 思想战线, 2015, 41(3):36-39.

[5] 唐文. 医学生入学动机对学习状态的影响研究[J]. 医学与哲学, 2001, 22(1):55-57.

[6] 唐文, 莫宝庆. 医学生学习医学动机回顾性调查[J]. 中国心理卫生杂志, 2001, 15(4):288-288.

[7] Karen V.Mann.李皓桓. 医学教育中的动机:理论如何指导实践[J]. 医学与哲学, 2000, 21(3):40-41.

[8] 向阳, 刘启荣. 医学专科生学医动机与职业思想状况调查分析[J]. 湖北民族学院学报(医学版), 1999,16(3):58-60.

[9] 张亮, 陈茂怀. 实行 “服务-学习” 模式加强大学生医德教育[J]. 思想教育研究, 2009(9): 70-72.

[10] 林振华, 罗益镇, 郁丽娜, 等. 不同生源医学生医德认知调查分析与教育对策[J]. 中华医学教育杂志, 2014, 34(1): 65-67.

〔修回日期 2016-09-28〕

〔编 辑 曹欢欢〕

The Influence of Medical Students′ Learning Motivation on Medical Ethics Quality

LIANGQian,CHENMaohuai,LUOYizhen,LINZhenhua,YULina,LIANXingji,LILiping

(ShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515041,China,E-mail: 11qiang@stu.edu.cn)

Objective:To explore the influence of medical students′ learning motivation on medical ethics and more effective ways of medical ethics education. Methods:A cross-sectional survey was conducted among 831 undergraduates and 302 graduates in Shantou University Medical College. Results:There was significant difference in medical ethics quality of medical students with different learning motivation. The students with learning motivation of "loving medicine and saving lives" had higher cognition of medical ethics and more positive behavior choice tendency than those with other learning motivation. Multivariate logistic analysis showed that medical undergraduates′ learning motivation was one of the main factors influencing whether to accept "red envelope" from patients. Conclusions:Medical students′ learning motivation significantly influenced the medical ethics quality. It should carry out effective medical ethics education aiming at the classification of medical students′ learning motivation.

Learning Motivation; Medical Ethics Education; Medical Students

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.06

R192

A

1001-8565(2016)06-0937-04

2016-06-27〕