质量控制在病案管理工作中的应用效果探究

文/云南德宏州人民医院病案管理科 李麒麟

质量控制在病案管理工作中的应用效果探究

文/云南德宏州人民医院病案管理科 李麒麟

目的：评估病案管理中强化质量控制的运用效果以及有关情况。方法：以2013年5月—2014年5月本院7个科室325份病案的具体管理工作为探究对象，从2013年11月起实施病案质量控制的强化管理活动，2013年5月-11月间取118份各科室病案为对象，设为对比组；2013年11月-2014年5月间取207份各科室病案为对象，设为实验组。评比施行质量控制强化管理前、后两组病案信息管理情况。结果：实验组病案中，甲级病案占93.72%，乙级病案占5.31%，丙级病案占0.97%。对比组病案中，甲级病案占80.51%，乙级病案占10.17%，丙级病案占9.32%。实验组病案评估等级情况优越于对比组，差异明显（P＜0.05）。结论：质控管理具体措施妥善落实于医院病案的管理流程中，可提升各科室病案的管理等级水平，值得积极推广及实践。

医院；质量控制活动；病案管理；效果

病案是医院各个科室记录病人各项病学、临床资料的关键载体，对其施行质控管理的目的在于提升医疗服务、科研调查及临床带教等方面工作效率。因此，客观、正确地书写原始病案材料，才可规避病案信息的错误因素。强化质量控制力度是当前改善病案管理缺陷的途径之一。本文以2013年5月—2014年5月本院7个科室325份病案的具体管理工作为探究对象，于2013年11月起实施病案质量控制的强化管理活动，2013年5月-11月间取118份各科室病案为对象，设为对比组；2013年11月-2014年5月间取207份各科室病案为对象，设为实验组。比较施行质量控制强化管理前、后两组病案信息管理情况，将此次调研内容呈现如下：

一、对象及方法

（一）探究对象。以2013年5月—2014年5月本院7个科室325份病案的具体管理工作为探究对象，自2013年11月起实施病案质量控制的强化管理活动，将2013年5月-11月118份病人病案设立为对比组；将2013年11月-2014年5月207份病人病案设立为实验组。对比组：男性病案61份、女性病案57份；实验组：男性病案113份、女性病案94份。对病人病案一般性资料展开比较，未见突出性差异（P＞0.05），两组能进行同期探究。

（二）方法。对各例病人病学材料进行审核，将两组病案资料汇总整合。从2013年11月起开展病案质量控制的强化管理活动，以归档形式将实验组病案收纳入质控科室，然后定期对病案实施巡查及质量评分。对比组则以传统常规型方法施行病案管理。期间比对两种管理下病案质控问题的出现情况，并探究科学、合理的解决及优化办法。

（三）效果评分。病案质控管理的具体评分标准分成三种级别，即甲级病案、乙级病案、丙级病案。各级评分项目涵盖了入院材料填写、病程信息、住院医护资料、出院记录等的填写情况。甲级病案评估分超出90分，乙级病案评估分介于70-89分间，丙级病案评估分低于70分。

（四）统计学研究。运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理，当中，（±s）表示计量数据，(n/%)表示计数资料；运用2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验,组间数据对比差异显著时表示为P＜0.05。

二、结果

经评估，两组各科室病案的评估等级情况如表1所示，表中看出：实验组207份病案中，甲级病案占93.72%，乙级病案占5.31%，丙级病案占0.97%。对比组118份病案中，甲级病案占80.51%，乙级病案占10.17%，丙级病案占9.32%。评比可知，实验组病案评估等级情况优越于对比组，差异明显（P＜0.05）。

表1 两组各科室病案的评估等级情况比对（n/%）

三、讨论

病案质控检查中发现，本院各科室病案资料的管理缺陷有以下几点：病案信息缺失、书写方面有错误、填写字母未区分大小写、病人或家属栏未签字、填写字迹较潦草、医师查房记录缺失等。本着病案质控的标准化、规范化理念，做出以下几方面改进解决措施：

（一）健全病案管理策略方法。病案信息的优化管理纳入业务流程中后，能够将书写、储存、归档、复审等一系列操作环节统筹于质量控制工作当中，并以简易方法反馈病案的具体管理问题，并规范病例书写的速率、质量，使病案资源得以科学调配，减少或杜绝资源浪费、管理重叠等现象，进而优化病案管理总体水平。

（二）增强医务工作者的制度、法律意识。因病例数据、各类资料的书写关乎后续医疗操作及康复体检的开展情况，但病案材料中常常涉及庞杂数据，且书写时间紧促，这为医务人员带来较大管理难度。为此，病案书写与管理必须依靠法律、条例制度等为支撑，规避医护工作者与病人间出现的纠纷因素，减少人员管理因素方面的问题，使各岗医务人员自身的制度、法律意识得以增强。

（三）引入流程重组新型管理方法开展病案质控工作。为提升各科室病案的书写质量，可引用流程重组新型管理方法开展病案质控工作，流程重组即对医院业务施行根本性思考及彻底性再设计，让病案管理整合于重组的业务流程当中，逐步完善病例书写-传送-审核环节的具体工作，使病案书写更具效率性、质控性，规避病案管理中的浪费因素，减少拖沓、延误管理工作的现象。

（四）依据每个科室特征开展个性化的病案管理。医院中有很多科室、部门，这些科室所涉及的病案资料各有差异性，不可运用同一种执行规范对其实施管理。因此，质控科室依循每一科室的具体工作特征，拟制个性化的管理施行流程，以保证各科室的病案得以有效管理，同时增强科室工作者的管理主动性与服务效率性。

（五）合理配置管理人员及科学分配任务量。病案质量降低的因素中，人员配置及任务分配不合理也是其中之一。因为病案书写属文字量相当庞大的工种，书写人员既要具备较强文字表达功底，又要不断增强自身逻辑思维。为减少沉重病案书写任务对医护人员构成的压力及疲惫影响，医院需合理配置病案管理人员，进而科学分配任务量，以降低或规避书写时的纰漏、错误。

此调研活动评估结果是：实验组207份病案中，甲级病案占93.72%，乙级病案占5.31%，丙级病案占0.97%。对比组118份病案中，甲级病案占80.51%，乙级病案占10.17%，丙级病案占9.32%。实验组病案评估等级情况优越于对比组，差异明显（P＜0.05）。

综合所述，将质控管理具体措施妥善落实于医院病案的管理流程中，可提升各科室病案的等级水平，有助完善病历书写、调配管理的整体实施质量。

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