高压氧联合药物治疗脑梗塞的效果探讨

李文涛

河南省焦作市第二人民医院神经内科二区，河南焦作 454001

高压氧联合药物治疗脑梗塞的效果探讨

李文涛

河南省焦作市第二人民医院神经内科二区，河南焦作 454001

目的 探讨高压氧联合药物治疗脑梗塞的效果。方法 选取2013年3月—2015年4月该院神经内科收治的80例脑梗塞患者作为研究的对象，按照不同的治疗方式将患者分为对照组和观察组，各40例患者，对照组给予单纯的药物治疗，观察组患者给予高压氧联合药物治疗，观察两组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数、血液流变学相关指标以及梗塞面积。结果 与对照组治疗后NIHSS评分与Barthel指数相比，观察组NIHSS评分（12.32±4.23）分与Barthel指数（76.35±9.87）分具有明显优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的血浆黏度（1.63±0.11）mPa/s、HCT指标（48.52±6.56）%、红细胞聚集指数（2.93±0.52）以及FIB（1.93±0.62）g/L明显下降，与对照组相比具有显著优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。与治疗后对照组梗塞面积相比，观察组具有明显的优势，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 高压氧联合药物治疗脑梗塞能够促进患者神经功能的恢复，改善患者的血液流变学指标，提高患者的生活质量。

脑梗塞；高压氧；药物治疗；联合；效果

脑梗塞作为临床中多种原因引起的脑部动脉供血减少或者停止，导致该区域内的血管供血出现缺血缺氧，引起脑组织的水肿、软化甚至坏死，进而造成患者神经功能的损伤，具有极高的致死率和致残率[1]。脑梗塞患者缺血区域内血流再灌注时产生大量的自由基，其损伤可造成脑水肿和神经细胞的凋亡。临床中脑梗塞患者的治疗主要采用扩血管和溶栓治疗，但治疗远期效果不理想，常导致严重的神经功能障碍[2]。高压氧作为脑梗塞患者的辅助治疗手段，在临床中也有较多的报道。为了探讨高压氧与药物联合治疗脑梗塞患者的效果，现选取2013年3月—2015年4月该院的80例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2015年4月该院神经内科收治的80例脑梗塞患者作为研究的对象，纳入标准：所有患者头颅或者MRI检查均符合中华医学会全国第4次脑血管学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗塞的诊断标准[3]；患者发病2次以内；患有严重的肢体功能障碍；神经系统局灶体征恒定，并且持续在24 h以上；患者均签署治疗同意书，并经过该院伦理文员会认证。排除标准：短暂性脑缺血或者出血性脑梗塞患者；具有影响神经功能恢复的神经或者肌肉骨骼疾病；脑肿瘤、脑外伤、代谢障碍、冠心病以及其他的心脏病并发的脑梗塞；患有严重的心肾功能不全或者内分泌系统的疾病患者。按照不同的治疗方式将患者分为对照组和观察组，各40例患者。对照组中有男性患者25例，女性患者15例，年龄45～78岁之间，平均年龄（62.3±2.4）岁。梗死部位：15例基底节，10例丘脑部位，5例大脑中动脉主干部位，6例大脑前动脉部位，4例多发部位。梗死体积：25例小梗死（≤5 cm3)，10例中梗死（5～10 cm3)，5名大梗死（≥10 cm3)。观察组中有男性患者23例，女性患者17例，年龄42～75岁之间，平均年龄（61.2±2.4）岁。梗死部位：16例基底节，11例丘脑部位，5例大脑中动脉主干部位，5例大脑前动脉部位，3例多发部位。梗死体积：20例小梗死（≤5 cm3)，15例中梗死（5～10 cm3)，5名大梗死（≥10 cm3)。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），因此可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予常规的药物治疗，用药为盐酸法舒地尔（批准文号：国药准字H20040356）30 mg/次，静脉注射，连续用药时间为2周。

观察组患者在对照组药物治疗的基础上联合高压氧辅助治疗，采用大型空气加压舱，治疗时压力为2.0个mPa/ATA，升压20 min，戴面罩稳压吸纯氧70 min，中间休息10 min，之后30 min减压出舱，治疗1次/d，一个疗程为10次，治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后脑神经缺损评分、日常生活活动能力评分、血流动力学情况。采用美国国立卫生研究所脑卒中评分 （NIHSS）评价神经功能缺损程度[4]：轻度为0～15分；中度为16～30分；重度为31～45分。日常生活能力评分采用Barthel指数（BI）评价[5]：0～20分：极严重功能障碍；20～45分：严重功能障碍；50～70分：中度功能障碍；75～95分：轻度功能障碍；100分：日常生活完全自理。脑梗塞面积以头颅CT或者MRI计算公式测算。血液流变学检查患者肘部静脉血，主要指标包括血浆黏度、红细胞压积（HCT）、红细胞聚集指数以及血浆纤维蛋白原(FIB)。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 16.0对该次的研究结果统一分析，用（±s）表示计量资料，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS评分与Barthel指数

治疗前两组NIHSS评分与Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者NIHSS评分明显下降，Barthel指数明显升高，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后相比，观察组具有明显的优势，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数比较[（±s），分]

注：与治疗后相比，*P＜0.05；与治疗后对照组相比，#P＜0.05。

组别 时间 NIHSS评分 Barthel指数观察组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后33.42±6.23（12.32±4.23）*#33.24±6.52（19.68±5.69）* 36.42±6.32（76.35±9.87）*#37.23±5.89（59.63±9.53）*

2.2 两组患者治疗前后血液流变学相关指标的变化

治疗后，观察组患者的血浆黏度、HCT指标、红细胞聚集指数以及FIB明显下降，与对照组相比具有显著优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学相关指标的变化（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学相关指标的变化（±s）

注：与治疗后对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 血浆黏度（mPa/s）HCT（%） 红细胞聚集指数 FIB（g/L）观察组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后1.92±0.20（1.63±0.11）*2.01±0.23 1.89±0.26 53.63±5.68（48.52±6.56）*53.26±5.21 51.23±4.56 3.31±0.85（2.93±0.52）*3.39±0.74 3.33±0.71 3.36±0.68（1.93±0.62）*3.35±0.74 2.41±0.52

2.3 两组脑梗塞梗死面积比较

治疗后，两组梗塞面积均有不同程度的下降，P＜0.05，差异具有统计学意义。与治疗后对照组相比，观察组具有明显的优势，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表1 治疗前后脑梗死面积变化比较[（±s），cm]

表1 治疗前后脑梗死面积变化比较[（±s），cm]

注：与治疗后相比，*P＜0.05；与治疗后对照组相比，#P＜0.05。

组别 时间 梗塞面积≥10 梗塞面积＜10观察组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后19.89±6.53（9.75±2.32）*#19.56±5.86（10.76±3.65）*8.12±2.41（1.23±0.41）*#8.56±1.21（4.56±2.36）*

3 讨论

脑梗塞作为临床中常见的脑血管疾病之一，其发病机制是由于脑循环障碍导致的局限性脑功能缺损现象。在脑梗塞中血脂和血液流变学异常占据着重要的位置。血脂和血粘度增高能够导致血流缓慢，形成血栓。相关研究显示，血脂和血流病变的异常时导致脑梗塞患者的主要原因，有40%以上的脑血管病患者都出现不同程度的血液流变异常[6]。一旦血液流变学发生异常，纤维蛋白原能够使大量的红细胞聚集，增加了血液的黏稠度，进一步加重病情。脑梗塞后血流受阻或者中断，脑组织会缺血坏死，导致脑组织的缺血缺氧，进而引起神经功能的障碍。临床治疗脑梗塞一般采用药物治疗和溶栓治疗，但远期效果不佳，患者的恢复较慢。随着高压氧在临床中的逐渐应用，取得了一些良好的效果[7]。

脑组织对缺血缺氧十分的敏感，一旦缺血缺氧就会导致脑间质和细胞组织的水肿，加重缺氧缺血的时间，进而造成循环障碍。因此快速改善患者脑组织的缺血缺氧状态，减轻脑水肿是临床治疗脑梗塞的关键。高压氧疗法能够提高血氧分压，增加血氧含量，改善血脑屏障，增强其通透性，进而改变脑组织的缺血缺氧状态，达到降低颅内压，减轻脑水肿的效果。同时高压氧还能够改善神经功能障碍，促进神经细胞的恢复，阻断缺氧脑水肿的恶性循环。研究表明高压氧能够重塑神经细胞[8]。高压氧治疗下患者血氧含量增加，梗塞区内的供氧增加，改善了脑组织的缺氧状态。高压氧能够提高组织毛细血管内氧的扩散能力，进而提升血氧分压。在高压氧状态下，血管处于全身的收缩状态，增加椎基底动脉的血流量，给脑干和网状结构及时供养，加速了昏迷患者神经功能的恢复[9]。

神经功能缺损评分是评价患者神经功能恢复的良好指标，而BI指数关系到患者日常生活能力的高低和生活质量的优劣，对患者进行客观的评价能够整体上给脑梗塞患者的恢复情况给予客观的评价，反映出患者的治疗效果。在该次的研究中观察组患者治疗后神经功能缺损评分明显降低，BI指数明显提高，提示高压氧和药物联合治疗能够改善患者的神经功能和肢体运动功能，提高患者的日常生活能力和生活质量。杨寿宇[10]对49例急性脑梗塞患者采用高压氧联合药物治疗，治疗后观察组NIHSS评分由治疗前的（32.12±2.12）分下降到治疗后的（11.23±2.56）分，明显优于对照组（P＜0.05）。该次研究中观察组患者采用高压氧联合药物治疗，治疗后观察组NIHSS评分由（33.42±6.23）分下降到（12.32±4.23）分，Barthel指数由（36.42±6.32）分上升到（76.35±9.87）分，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。血液粘度作为评价脑血流量的决定因素，血液流变学中的纤维蛋白原和红细胞聚集作为影响血浆黏度的重要因素，在研究中观察组经过治疗，血液流变的各项指标均有所降低，说明了高压氧联合法舒地尔能够显著降低患者的血液粘稠度，改善血液流变学，达到舒缓血管，提高血氧浓度的效果。盐酸法舒地尔作为钙离子拮抗剂，能够达到扩张血管，改善脑血管的效果。盐酸法舒地尔能够拮抗炎性因子，扩张血管内的侧枝循环，降低斑块

的面积，达到改善脑组织微循环的作用。刘平非等[11]对观察组患者采用高压氧联合法舒地尔治疗，治疗后观察组患者血液流变学中的血液粘度值由原来的（2.12±1.23）mPa/s下降到（1.49±0.48）mPa/s，相应的红细胞聚集指数也大幅度下降，与对照组相比差异具有统计学差异（P＜0.05）。该次研究中，治疗后，观察组患者的血浆黏度（1.63±0.11）mPa/s、HCT指标（48.52± 6.56）%、红细胞聚集指数（2.93±0.52）以及FIB（1.93± 0.62）g/L明显下降，与对照组相比具有显著优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者梗塞的面积大大下降，提示法舒地尔能够改善梗塞区域内的血液循环，恢复梗塞区的神经肝功能效果。

综上所述，高压氧联合药物治疗脑梗塞能够促进患者神经功能的恢复，改善患者的血液流变学指标，提高患者的生活质量。

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Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Drugs in the Treatment of Cerebral Infarction

LI Wen-tao
Department of Internal Medicine,Jiaozuo Second People's Hospital,Jiaozuo,Henan Province,454001 China

Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen combined with medicine in the treatment of cerebral infarction.Methods 80 patients with cerebral infarction in hospital from March 2013 to April 2015 were selected,80 patients were randomly divided into study group（40cases）and control group（40 cases），study group patients were taken trentment of drug therapy,control group patients were taken trentment of high pressure oxygen combined with drug therapy,the NIHSS score,Barthel index,blood rheology indexes and infarct area of patients were compared.Results After treatment,The NIHSS score(12.32±4.23)points and Barthel index（76.35±9.87）points of the observation group had obvious advantage,and the difference was statistically significant(P<0.05).The plasma viscosity（1.63±0.11）mPa/s, HCT index（48.52±6.56）%,erythrocyte aggregation index（2.93±0.52）and FIB（1.93±0.62）g/L in the observation group were significantly decreased,Compared with the control group,the observation group had a significant advantage,P< 0.05,the difference was statistically significant.The infarct area of the observation group had obvious advantages,P< 0.05,the difference was statistically significant.Conclusion Hyperbaric oxygen combined with drug treatment of cerebral infarction can promote the recovery of neurological function,improve the patient's hemodynamics,improve the quality of life of patients.

cerebral infarction;Hyperbaric oxygen;Drug therapy;Combination;Effect

R743.3

A

2096-1782（2016）11－0045-04

李文涛（1979.10-），男，河南焦作人，硕士，主治医师，研究方向：血管性认知障碍。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.045