围术期情感关怀联合放松训练对中耳炎乳突根治术患者负性情绪及术前应激状况的影响

庄燕　王丽丹　汤夏冰

南京医科大学附属无锡人民医院耳鼻喉科,江苏无锡214023

围术期情感关怀联合放松训练对中耳炎乳突根治术患者负性情绪及术前应激状况的影响

庄燕王丽丹汤夏冰

南京医科大学附属无锡人民医院耳鼻喉科,江苏无锡214023

目的探究中耳炎乳突根治术患者引入围术期情感关怀联合放松训练对其负性情感及术前应激状况的影响。方法选择2010年4月～2015年7月无锡人民医院收治的88例行乳突根治术治疗的中耳炎患者,根据随机数字表法分为研究组（n=44)和对照组（n=44)。对照组实施传统的护理照护措施,而研究组则在对照组基础上开展围术期的情感关怀联合放松训练干预。以SAS和SDS量表作为负性情绪的评价工具,对两组患者在入院当天、手术前1 d以及手术后2 d进行评价,并分别于上述时间阶段记录两组患者的心率及收缩压。结果两组患者在入院当天心率和收缩压比较,差异无统计学意义（P＞0.05)；两组手术前1 d和术后2 d心率和收缩压比较,差异有统计学意义（P＜0.05)。两组患者在入院当天的SAS和SDS比较,差异无统计学意义（P＞0.05)；在术前1 d和术后2 d,两组的SAS和SDS比较,差异有统计学意义（P＜0.05)。结论围术期情感关怀联合放松训练应用于中耳炎乳突根治术患者,有助于提高患者的负性情感,并能降低其生理应激状态,值得在临床上进一步推广。

中耳炎曰乳突根治术曰围术期曰情感关怀

中耳炎是耳鼻喉科常见病,该病在临床上可表现为听力功能下降、流脓、耳痛,进而严重危及患者的生存质量[1]。不良的躯体体验会进一步影响患者的精神情感状况,从而导致焦虑、抑郁等消极情感的出现,更有甚者,会诱发患者出现精神层面应激性事件[2]。针对这类疾病,当前在临床上普及度最高且最为有效的治疗措施当属乳突根治术,该术式能有效清理中耳部位的各种病灶,进而可有效减轻其躯体炎症症状,促进病情向着正性方向转归[3-4]。然而,手术对大多数患者而言,均显得陌生,进而会给他们的生理及心理层次带来诸多不适,从而削弱患者的治疗依从性,影响手术成效[5-6]。关注患者在诊疗期间的内在心理诉求已成为各大医院践行优质护理服务为之努力的方向,所以,在围术期尽可能地为患者提供其在生理及心理层次的舒适化护理,具有重大的临床价值[7]。本研究旨在引入情感关怀联合放松训练,并剖析其产生的临床成效,以积累医疗数据,为优质护理在临床上的推广与普及奠定坚实的理论基础。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年4月～2015年7月无锡人民医院耳鼻喉科收治的88例行乳突根治术治疗的中耳炎患者,其中男52例,女36例,年龄32～75岁,平均（47.3± 4.2)岁。所有患者均采用经耳道CT扫描及听力检查,再联合其症状体征,确诊为中耳炎,诊断依据以人民卫生出版社出版的《内科学》第8版中关于相应病种的诊断标准。根据随机数字表法分为研究组（44例)和对照组（44例)。两组在性别、年龄、病变部位及病程等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05),具有可比性（表1)。所有患者在心脏、肝脏以及肾脏等躯体实质性脏器方面无疾患；不存在认知障碍或者言语交流异常；鼻咽部不存在先天性急性；对该术式不存在相关禁忌证。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组本组患者开展传统的护理干预。术前,护士告知患者基本的手术操作流程,指导其术中麻醉配合要点,并对术野区做好相应的备皮工作。在饮食方面,指导患者术前8 h禁食,2 h禁饮,避免其术中发生反流性误吸。做好基本的心理安抚工作,指导家属给予患者更多的精神安慰及情感鼓励。对于患者在躯体层面上存在较大的不适感者,则及时予以必要的对症干预。

1.2.2研究组本组患者在对照组基础上引入围术期情感关怀联合放松训练。①术前情感关怀:护士充分利用人文关怀的相关理念,从患者的立场及情感角度上为其考虑,通过诱导式发问的导入性沟通技巧,以深入到患者的精神情感世界,从而帮助其了解相应的心境状况。对于认知存在歪曲者,护士以通俗化语言表述为导向,结合手绘动画图片的形式,向患者呈现及解剖手术的流程图。在讲解过程中,若涉及到患者术中须配合的相关事宜时,应以现场示教的方法逐一告知其具体的操作步骤,并让患者现场演练,以提高其对相应配合内容的熟悉度。对于情感处于剧烈波动者,护士应以柔和的言语作为导向开展情感慰藉,同时结合心理学上的诱导式提问,引导患者敞开心扉,诉说内心的顾虑及难处。护士则注重交互性倾听,全程整合患者所提供的各项信息,并展开针对性的情感疏导。②放松训练:术前2 d,护士应指导患者开展全身放松训练,其具体操作步骤为,首先,应系统、全面地向患者介绍冥想训练的相应理论及技能操作。其次,让患者取平卧位,拉上窗帘,为其营造一个舒适、静谧的环境,播放柔美纯音乐。此时,由经过培训的护理专员,采取“倒着数数”的方式,以轻柔、沉闷的声音让患者逐步闭上眼睛,使其逐步步入想象境地。由专人让患者调整自己的呼吸节奏,并引导患者展开想象,感受自己身处广袤的大自然中,聆听周围一切生灵的气息,包括风吹过树枝的声音、波涛滚滚的声音、淅淅沥沥的雨声、泥土的气息……待患者的胸部起伏逐步趋向于平稳后,由专人指导患者开展腹式呼吸,即指导患者将左手轻放在肚脐眼处,右手放在乳头处,叮嘱患者用鼻腔用力地吸气,当患者感觉到左手因腹部抬举而缓缓上抬,当其到达最高点后,则屏气3 s；之后,再让患者用嘴巴将气体缓缓地呼出,此时右手则感到胸部缓缓上抬,当到达最高点后,则同样需屏气3 s。呼气与吸气时间比控制在1:（2～3),每次训练时间在10 min。

1.3观察指标

以SAS和SDS量表作为负性情绪的评价工具,对两组患者在入院当天、手术前1 d以及手术后第2天进行评价,并分别于上述时间阶段记录两组患者的心率及收缩压。

1.4统计学方法

将本次研究所收集的数据录入Excel中进行数据储备,采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差（x依s)表示,两组间比较采用t检验；计数资料以率表示,采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者围术期的血压尧心率值比较

两组患者在入院当天的血压、心率值比较,差异无统计学意义（P＞0.05)；对照组患者在术前1 d及术后2 d的收缩压及心率均高于入院时,差异有统计学意义（P＜0.05),对照组患者术后2 d的收缩压及心率均低于术前1 d,差异有统计学意义（P＜0.05)；研究组患者在不同时间点的收缩压及心率差异无统计学意义（P＞0.05)。见表2。

2.2两组患者围术期负性情感评分比较

两组患者在入院当天的SAS和SDS比较,差异无统计学意义（P＞0.05)；对照组患者在术前1 d及术后2 d的SAS和SDS评分均高于入院时,差异有统计学意义（P＜0.05),对照组患者术后2 d的SAS和SDS评分均低于术前1 d,差异有统计学意义（P＜0.05)；研究组患者在不同时间点的SAS和SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05)。见表3。

3　讨论

表2　两组患者围术期的血压、心率值比较（依s)

表2　两组患者围术期的血压、心率值比较（依s)

注:与同组入院时比较,*P＜0.05；与同组术前1 d比较,△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别例数入院时收缩压（m m H g )心率（次/ m i n )术前1 d收缩压（m m H g )心率（次/ m i n )术后2 d收缩压（m m H g )心率（次/ m i n )研究组对照组t值P值4 4 4 4 1 1 9 . 5 ± 6 . 3 1 1 7 . 4 ± 6 . 5 0 . 9 1 3＞0 . 0 5 7 8 . 5 ± 4 . 9 7 8 . 7 ± 5 . 2 1 . 2 8 4＞0 . 0 5 1 2 1 . 4 ± 6 . 6 1 3 6 . 5 ± 6 . 7*1 0 . 3 7 4＜0 . 0 5 8 0 . 6 ± 5 . 4 8 9 . 4 ± 5 . 9*9 . 4 6 5＜0 . 0 5 1 1 8 . 4 ± 6 . 2 1 2 4 . 7 ± 7 . 0*△1 3 . 2 7 8＜0 . 0 5 7 8 . 5 ± 5 . 2 8 5 . 2 ± 5 . 4*△8 . 4 6 7＜0 . 0 5

表3　两组患者围术期负性情感评分比较（分,依s)

表3　两组患者围术期负性情感评分比较（分,依s)

注:与同组入院时比较,*P＜0.05；与同组术前1 d比较,△P＜0.05

组别例数入院时S A S S D S术前1 d S A S S D S术后2 d S A S S D S研究组对照组t值P值4 4 4 4 1 1 9 . 5 ± 6 . 3 1 1 7 . 4 ± 6 . 5 0 . 9 1 3＞0 . 0 5 7 8 . 5 ± 4 . 9 7 8 . 7 ± 5 . 2 1 . 2 8 4＞0 . 0 5 1 2 1 . 4 ± 6 . 6 1 3 6 . 5 ± 6 . 7*1 0 . 3 7 4＜0 . 0 5 8 0 . 6 ± 5 . 4 8 9 . 4 ± 5 . 9*9 . 4 6 5＜0 . 0 5 1 1 6 . 4 ± 6 . 2 1 2 4 . 7 ± 7 . 0*△1 3 . 2 7 8＜0 . 0 5 7 8 . 5 ± 5 . 2 8 5 . 2 ± 5 . 4*△8 . 4 6 7＜0 . 0 5

近年来,由于空气污染程度的恶化,导致与空气质量息息相关的耳鼻喉科疾病发病率出现快速增长趋势[8]。关于中耳炎确切的发病机制目前尚不明朗,目前大多认为该病与感染、免疫反应以及咽鼓管的功能障碍有关[9-10]。由于中耳炎具有发病时间长、反复发作的临床特点,故而,手术治疗是根治该病最有效的手段[11]。但由于医患之间在医学知识方面存在认知不对等的缘故,这会导致患者在围术期出现难以言状的恐惧、焦虑、抑郁情绪,进而诱发强烈的生理及心理应激[12]。而应激状态亦会对机体的血液循环、内分泌系统造成一定程度的影响,进而增强交感神经张力,引起血压骤升、心率加快,使得患者各项术前准备不充分,不利于手术的顺利开展,更会增加术后各项风险事件的发生率[13]。为使患者能以较佳的身心状态应对手术,应从围术期着手,挖掘会影响患者身心状态的各项风险性因素,并实施针对性干预[14]。围术期的护理干预与传统护理相比,更凸显出特色的护理方法,即结合心理学技巧,根据患者实际的内心诉求实施干预。在临床应用过程中,取得了较为可观的护理成效。

本研究结果显示,两组患者在入院时的心率值和收缩压值比较,差异无统计学意义（P＞0.05),这表明两组患者在干预前的情感状况相当,具有可比性。两组患者的情绪评分与国内常模值相比来得高,这表明中耳炎患者的心理情感状况较为脆弱,应引起医务人员的极大关注与重视。另外,两组患者接受了不同的干预举措,两组手术前1 d和术后2 d心率和收缩压比较,差异有统计学意义（P＜0.05),这表明围术期护理干预有助于改善患者的负性情感状况。究其原因,主要在于研究组患者开展了术前情感关怀及放松训练。术前情感关怀能帮助护士深入患者的内心世界,以了解其当前的负性情感状况及认知功能情况[15]。为引导患者进行有效的情感疏导,护士以诱导式提问的手段引导患者宣泄自己内心的负性情绪,并对其提供的信息进行整合分析,从而为其提供相应的情绪干预策略,以保证患者内心的宁静[16-17]。另外,研究组患者在围术期又接受了全身放松训练干预,该项干预措施中包含了音乐冥想及腹式呼吸。其中,音乐冥想则让患者在聆听音乐的过程中,逐步使其身心趋向于稳定,并使躁动的内心得以沉淀,审视自己当前的负性情绪,寻找有效的自我调整方法[18]。事实上,接受音乐冥想训练的患者,其在干预的过程中,对其而言,实则是享受的过程,他们能在音乐的熏陶下,感受到人生的美好。此外,借助腹式呼吸训练,能保证患者肺通气及肺换气处于较为和谐的动态进程,同时亦能避免因过度紧张、焦虑,而引起的缺氧及二氧化碳潴留[19]。相关文献指出[20],腹式呼吸能降低交感神经张力,从而减轻缩血管激素的分泌量,保证心率及血压趋向于稳定。伴随着研究组患者焦虑、抑郁情绪的稳定化,这能间接影响患者的生理功能状况,从而可稳定患者的血压及心率值,使其保持在较佳的状态应对手术。本次研究结果亦显示,两组手术前1 d和术后2 d SAS和SDS比较,差异有统计学意义（P＜0.05),这表明围术期干预有助于改善患者的生理应激状态,使其以较为平稳的身心状态应对手术。

综上所述,围术期情感关怀联合放松训练应用于行乳突根治术的中耳炎患者,有助于改善患者的负性情感状况,且能缓解其血压及心率,使其能从容地面对手术,值得在临床上进一步推广。

[1]齐柳,张旭,蒋灵风.新型咽鼓管吹张法在儿童分泌性中耳炎的应用[J].护理学杂志,2014,29（24):22-23.

[2]Rizwan M,Aqil M,Talegaonkar S.Enhanced transdermal drug delivery techniques:an extensive review of patents[J]. Recent Pat Drug Deliv Formul,2011,3（2):105-124

[3]卢润萍.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理[J].护理研究,2012,26（6):518-520.

[4]Gold LS,Tan J,Cruz-Santana A,et al.A North American study of adapalene-benzoyl peroxide combination gel in the treatment of acne[J].Cutis,2012,84（2):110-116.

[5]侯照银,董丽华.围术期护理干预模式对中耳炎乳突根治术患者舒适度及满意度的影响[J].国际护理学杂志, 2014,35（6):1257-1259.

[6]刘小白,阳二连,苗刚勇,等.开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的护理[J].医学临床研究,2015,7（4):827-829.

[7]王莉莉,周琳瑛.舒适护理措施对慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者的影响[J].国际护理学杂志,2015,36（7): 915-917.

[8]冯娟.舒适护理对慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19（12):23-24.

[9]Ishida N,Nakaminami H,Noguchi N,et al.Antimicrobial susceptibilities of propionibacterium acnes isolated from patients with acne vulgaris[J].Microbiol Immunol,2011, 52（12):621-624..

[10]林静,陈尔嘉,罗玲,等.软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形治疗粘连性中耳炎的手术配合[J].护理实践与研究, 2013,10（8):138-139.

[11]薛凤娟,徐家兔.慢性化脓性中耳炎活动期患者行乳突根治联合鼓室成形术的手术配合[J].护理与康复,2012, 11（10):987-989.

[12]周琦,代黎.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2015,3（8): 101-104.

[13]尹艳丹.慢性化脓性中耳炎改良乳突根治术25例护理体会[J].现代医药卫生,2013,29（16):2518-2519.

[14]冯娟.舒适护理对慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19（12):23-24.

[15]郭丽霞,高翠南,简奕娈,等.不同药物辅助滴耳联合护理干预对结核性中耳炎的治疗效果观察[J].结核病与肺部健康杂志,2013,2（1):41-44.

[16]张中华,何素兰,胡细娥,等.对急性中耳炎患儿开展家长系统健康教育的效果观察[J].护理管理杂志,2013, 13（8):594-596.

[17]程海英,骆云珍.56例分泌性中耳炎患者的护理保健及预防研究[J].中国初级卫生保健,2013,27（1):100-101. [18]王文静,管丽莉.小儿肠炎的观察和护理[J].临床合理用药杂志,2013,6（29):156-156.

[19]熊玉珍,孙陆军.分泌性中耳炎治疗及护理的临床分析[J].检验医学与临床,2013,10（9):1165-1166.

[20]郑霞.护理风险管理模式对耳鼻咽喉头颈外科的护理服务工作进行管理的效果评价[J].中国现代医生,2014, 52（5):107-108,111.

[21]王凤琴.优质护理服务在鼻内镜下腺样体等离子射频消融联合鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎患者围术期的应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32（11):2512-2514.

Effect of perioperative emotional care combined with relaxation training on negative emotion and preoperative stress in patients with radical mastlidectomy treating otitis media

ZHUANG YanWANG LidanTANG Xiabing
Department Ear-Nose-Throat,Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Wuxi 214023,China

Objective To explore the effect of perioperative emotional care combined with relaxation training on negative emotion and preoperative stress in patients with radical mastoidectomy treating otitis media.Methods From April 2010 to July 2015,in Wuxi People's Hospital,88 patients radical mastoidectomy treating with otitis media with middle ear infection were selected,according to the random number table,they were divided into control group and study group,with 44 cases in each group.The control group was carried out routine nursing intervention,while the study group was carried out the perioperative nursing intervention on the basis of the control group.The systolic blood pressure,heart rate,SAS and SDS scores of two groups of patients were recorded at admission,before operation 1 d and after operation 2 d.Results The systolic blood pressure and heart rate of the two group at the admission day,the differences were not statistically significant(P＞0.05);the systolic blood pressure and heart rate of the two group before operation 1 d and after operation 2 d,the differences were statistically significant(P＜0.05).SAS and SDS scores of the two group at the admission day,the differences were not statistically significant(P＞0.05);SAS and SDS scores of the two group before operation 1 d and after operation 2 d,the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Perioperative emotional care combined with relaxation training applied in patients with radical mastoidectomy treating otitis media not only can improve the patients'negative emotion,but also can reduce the physiological stress state,which is worthy of further promotion in clinical.

Otitis media;Mastoidotympanectomy;Perioperative period;Emotion concern

R473.76

A

1673-7210(2016)06(b)-0153-04

南京医科大学科技发展基金面上项目（2013NJ MU161)。

（2016-03-12本文编辑:苏畅)