益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果

裴婷娜

益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果

裴婷娜

目的 探讨益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果。方法 选取2012年3月至2016年3月辽宁省本溪市中心医院收治的120例重症脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，各60例。对照组患者实施肠内营养支持治疗，试验组患者在对照组基础上采用益生菌活菌制剂进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果 试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者消化道出血、肺部感染及泌尿系统感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者营养液达供给量时间明显短于对照组，菌群失调率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 针对重症脑卒中患者，在肠内营养支持治疗基础上，联合益生菌活菌制剂进行治疗，效果显著且安全可靠。

益生菌活菌制剂；肠内营养；重症脑卒中；临床效果

脑卒中是由于急性脑部血液循环障碍所引发的神经功能缺损综合征，发病率与致残率均较高。对于脑卒中危重症患者，多呈高分解高代谢症状，机体处于负氮平衡状态，肠道微生态平衡被破坏，易损伤肠黏膜屏障，胃肠功能出现障碍，进而影响患者临床治疗和预后，可能会导致肠源性感染发生[1]。益生菌是指具备生理活性的活菌或死菌，可通过改善黏膜表面微生物菌群，达到刺激机体免疫机制的目的，进而提升机体免疫力，如乳酸杆菌、双歧杆菌等[2]。本研究就益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2016年3月我院收治的120例重症脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，各60例。对照组患者中，男35例，女25例，年龄43～78岁，平均（62±11）；试验组患者中，男32例，女28例，年龄45～79岁，平均（64±10）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者实施肠内营养支持治疗，以患者基础能量消耗（BEE）为依据，计算日热量供应值，经由鼻饲泵入肠内营养液，营养液中含30%脂肪、15%蛋白质和55%碳水化合物。一般情况下，肠内营养液浓度为25 g/100 ml，肠内营养支持治疗第1天，输注量以30 ml/h为标准，共输注500 ml，以患者肠道适应性为出发点，逐日增加用量，直至供给达全量为止，共治疗4周。试验组患者在对照组基础上，采用益生菌活菌制剂进行治疗，每日于肠内营养前半小时左右，通过鼻饲给予患者益生菌活菌制剂，250 ml/次，2次/d，连续治疗1周。其中，益生菌主要包括双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜热链球菌以及低聚木糖醇等，且脂肪大于2.5%，蛋白质大于2.3%，IgG大于0.50 mg/g，属于无糖制剂。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者不良反应发生情况、消化道出血及感染发生情况、营养液达到目标供给量时间和菌群失调率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况 试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 消化道出血及感染发生情况比较 试验组患者消化道出血、肺部感染及泌尿系统感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），

见表2。

表1 两组患者不良反应发生情况比较

表2 两组患者消化道出血及感染发生情况比较[例(%)]

2.3 营养液达到标准供给量时间和菌群失调率比较 试验组患者营养液达到供给量时间明显短于对照组，菌群失调率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者营养液达到标准供给量时间和菌群失调率比较

3 讨论

脑卒中也被称之为“脑血管意外”，属于急性脑血管疾病，是指因脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液无法顺利流入大脑，从而诱发脑组织损伤的一种疾病，缺血性脑卒中和出血性脑卒中是脑卒中常见的两种类型。相较于出血性脑卒中，缺血性脑卒中发病率更高，占脑卒中总数的60%～70%，而颈内动脉和椎动脉闭塞、狭窄是引发缺血性脑卒中的关键因素，好发于40岁以上人群，男性高于女性，严重时可能造成病死[3]。运用药物或外科手术是治疗脑卒中的两种基本方式。对于药物治疗，溶栓治疗为主要代表，一般而言，4.5 h为静脉溶栓限定时间，动脉溶栓时间可适当延长。而外科手术治疗，主要涉及颈动脉内膜切除术与颅外-颅内动脉吻合术。

肠内营养是经由胃肠道，提供代谢所需营养物质和其他营养的营养支持方法，其与病程、胃肠道功能及患者精神状态均存在密切联系。口服和经导管输入是肠内营养的两种基本途径，其中，经导管输入主要涉及鼻胃管、鼻十二指肠管、胃空肠造瘘管等。肠内营养是直接由肠道吸收和利用营养素，更符合人体生理需求，在简化给药方式的同时，可减少费用，在维持肠黏膜结构的基础上，能确保肠黏膜屏障功能完整性不受破坏[4]。

针对重症脑卒中患者，肠内营养是改善患者营养状况的有效措施，有助于控制病死率。然而，据相关报道显示，早期肠内营养支持过程中，重症患者易出现肠内不适等情况，以腹泻、胃潴留、反流、便秘等为主要临床表现，可影响营养供给，降低治疗效果[5]。重症脑卒中患者所呈现出的应激状态是导致该现象发生的关键，由于分解代谢明显大于合成代谢，促使机体出现负氮平衡现象，肠道微生态平衡被破坏，甚至引发低蛋白血症，同时，由于肠道处于缺血、缺氧状态，易使肠道黏膜屏障受损，胃肠道蠕动趋于弱化，消化酶活性降低。另外，针对重症脑卒中患者，若大量服用抗生素，会导致肠道菌群紊乱，增加感染发生率，诱发相关并发症[6]。

微生态学借助“以菌治菌”的基本理论，利用生物拮抗原理，促使微生物失衡状态得以改善和优化，是临床上治疗和预防重症脑卒中导致肠道不适情况的新发展方向，体现了现代化治疗理念，可减少因抗生素诱发的不良反应，提高临床治疗效果[7]。

益生菌属于对宿主有益的活性微生物，主要定植于人体肠道、生殖系统内，是具有有益作用的活性有益微生物的总称。对于人体和动物而言，乳酸菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酵母菌以及放线菌等均属于常见的有益菌。目前，由于益生菌的特殊作用，其已广泛应用于工农业、生物功能、食品安全等领域，并逐渐得到临床医学的关注与重视。目前，将已发现的益生菌分为3大类，即乳杆菌类、双歧杆菌类和革兰阳性球菌。其中，乳杆菌类主要包括嗜酸乳杆菌、詹氏乳杆菌、干酪乳杆菌等，双歧杆菌类主要包括长双歧杆菌、短双歧杆菌、卵形双歧杆菌以及嗜热双歧杆菌等，常见的革兰阳性球菌有粪链球菌、中介链球菌和乳球菌等。对益生菌的作用，可将其归纳为以下几点：①预防或改善腹泻等肠道症状：不良饮食习惯或滥用抗生素均可能导致肠道菌群失衡，出现腹泻等症状。及时补充益生菌，可促使肠道菌群恢复至正常状态，达到缓解腹泻症状的目的。②预防生殖系统感染：瑞卡福抑菌喷剂含有嗜酸乳杆菌，具有抑制白色念珠菌防繁殖的作用。③增强免疫力：益生菌在刺激肠道内免疫机能的基础上，可调节过低或过高免疫活性，使其恢复至正常状态。④优化肠道消化系统：益生菌可抑制有害细菌繁殖，进而控制毒素产生，改善肠道蠕动，提升肠道机能，使排便情况得以改善[8]。

本研究结果显示，试验组患者的不良反应发生率、消化道出血、肺部感染及泌尿系统感染发生率、菌群失调率均明显低于对照组，营养液达供给量时间明显短于对照组。提示针对重症脑卒中患者，在肠内营养支持治疗基础上，联合益生菌活菌制剂进

行治疗，效果显著且安全可靠。

[1] 拜格彦,范旻,陶应龙,等.益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中病人的临床观察[J].广东微量元素科学,2013,20(9)∶10-14.

[2] 侯纪洪.双歧杆菌四联活菌片联合肠内营养治疗重症脑卒中消化道并发症及对肠黏膜屏障功能的影响[J].药物流行病学杂志, 2016,25(1)∶11-13,42.

[3] 李丽,李红晨.早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2015,31(23)∶3912-3914.

[4] 陈德艳,陈捷.双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响[J].脑与神经疾病杂志,2016, 24(2)∶79-81.

[5] 杨玉梅.联用早期肠内营养支持疗法和益生菌对急性重症脑卒中患者进行营养治疗的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(4)∶135-137.

[6] 孙雯娟,张波,李大魁,等.益生菌制剂的发展现状与临床应用进展[J].中国医院药学杂志,2015,35(9)∶850-857.

[7] 曾儒欣.布拉氏酵母菌联合肠内营养支持治疗对重症脑卒中患者营养状况及细胞免疫功能的影响[J].中国微生态学杂志,2015, 27(7)∶805-808.

[8] 侯纪洪,卓建明,钟文光,等.双歧杆菌四联活菌片对重症脑卒中患者营养状况及免疫指标的影响[J].中国乡村医药,2016,23(7)∶6-7.

R743.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.015

辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪 117000