负压胸腔引流与胸腔闭式引流治疗胸部外伤患者血气胸的效果比较

郭卫东

(济南市长清区人民医院，济南250300)



负压胸腔引流与胸腔闭式引流治疗胸部外伤患者血气胸的效果比较

郭卫东

(济南市长清区人民医院，济南250300)

目的 对比观察负压胸腔引流与胸腔闭式引流治疗胸部外伤患者血气胸的效果。方法 将血气胸合并胸部外伤患者120例随机分为观察组与对照组各60例。观察组行负压胸腔引流治疗，对照组行胸腔闭式引流治疗。记录两组手术相关指标(出血时间、肺复张时间、引流量及住院时间)、治疗总有效率、并发症发生情况；采用视觉模拟法评分(VAS)评价治疗前后疼痛程度。结果 术后两组均治愈出院。观察组出血时间、肺复张时间、引流量及住院时间优于对照组，总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，术后疼痛程度VAS低于对照组(P均<0.05)。结论 与胸腔闭式引流比较，负压胸腔引流治疗胸部外伤患者血气胸效果更好，并发症发生率更低。

血气胸；胸部外伤；胸腔闭式引流；负压胸腔引流

胸部外伤在临床十分常见，常并发血气胸、肋骨骨折及胸部表面擦伤出血[1]。急诊收治的胸部外伤患者常见于车祸伤、坠落伤、锐器刺伤，其胸部受伤后肋骨所保护的多个主要脏器均受到威胁[2]，如治疗不及时，很可能会危及患者的生命安全，故选用成熟有效安全的治疗方法十分必要。胸部外伤患者血气胸临床常用的治疗方法主要有胸腔闭式引流与负压胸腔引流[3]，本研究对二者治疗效果进行对比观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年4月～2015年5月本院收治的血气胸合并胸部外伤患者120例，男65例、女55例，年龄16～73(40.7±5.5)岁，致伤原因：事故80例、坠落20例、挤压10例、利器10例，复合肋骨骨折67例、胸腔血管破裂29例、张力性气胸14例、心脏压塞或心脏破裂10例。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各60例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 观察组接受负压胸腔引流治疗。嘱患者取半坐卧位，常规铺巾、消毒，在壁层胸膜注射利多卡因3～5 mL进行麻醉。以肩胛下角第7～8肋间或腋中线第5～6肋间为穿刺点，在B超引导下置入引流管。先用注射器做胸膜腔穿刺，确定最低引流位置后，切开皮肤、肌层，分开肋间进入胸膜腔，并置入较大橡胶管(长度4～5 cm)，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤，末端连接负压无菌引流瓶，将负压调至-12～-5 cmH2O。保持引流瓶与消毒长橡皮管连接良好，并妥善固定。对照组接受胸腔闭式引流治疗，引流管置入方法同对照组，末端连接一次性闭式引流袋，并妥善固定，避免引流管脱出。

1.3 指标观察 ①手术相关指标：出血时间(手术开始至结束胸腔内出血时间)、肺复张时间(手术开始至肺功能恢复正常时间)、引流量及住院时间。②疗效评价标准[4]：术后患者胸腔内无血、气积存，能够正常呼吸，为显效；患者胸腔内积血、积气明显减少，呼吸功能明显改善，为有效；患者血气胸症状无明显改善，甚至加重，为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③并发症：记录两组术后并发症(心律失常、发热、感染等)发生情况。④疼痛程度评价：手术前后采用视觉模拟法评分(VAS)[5]评价两组疼痛程度。画一条长度为100 mm的直线，0表示无痛，100表示最高程度的疼痛，患者将自身的疼痛感受标记到直线上。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 术后两组均治愈出院。观察组出血时间、肺复张时间、引流量及住院时间优于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组显效40例、有效19例、无效1例，总有效率为98.33%；对照组分别为28、21、11例，81.67%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组手术相关指标比较±s)

2.3 两组术后并发症比较 观察组发生心律失常1例、发热2例、感染0例，并发症发生率为5.00%；对照组分别为3、4、3例，16.67%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.4 两组手术前后VAS比较 观察组治疗前后VAS分别为(72.13±1.64)、(45.12±1.63)分，对照组分别为(73.01±1.22)、(56.17±6.25)分。治疗前两组VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着车祸、意外等事件的发生，胸部外伤患者的发病率逐年上升，治疗胸部外伤患者的方法也越来越多。胸部外伤患者往往存在胸腔积血和积气现象。有研究表明，约有超过70%的胸部外伤患者伴有血气胸，造成患者胸腔内液体和气体积聚[6]，如果治疗不及时，会导致患者缺氧、呼吸异常、肺部感染等。通过采取引流手术的治疗，能有效排出患者胸腔内的液体及气体，使患者肺部组织有效复张[7]。

当前，最常见的两种胸腔引流手术方法为胸腔闭式引流和负压胸腔引流。与胸腔闭式引流相比，负压胸腔引流具有以下优点：①持续性负压封闭引流能够明显改善胸腔内的负压状态[8，9]，使血、气、液从胸膜腔内排出，能够防止其反流入胸腔内，有利于肺部复张和胸膜腔的闭合。②持续性负压能够平衡压力，避免纵隔移位和肺部受压。③负压胸腔引流装置结构较简单，操作方便，能够持续抽吸胸腔内的积液，并判断引流情况。④负压引流能够使胸腔持续保持高负压状态，及时清除胸腔内的积液和气体等，减少毒物的吸收[10，11]，且引流较彻底，安全性高，有助于患者的恢复。

韩锋等[12]研究发现，在胸部外伤伴血气胸患者的治疗中，给予负压胸腔引流，该组患者出血时间、肺复张时间、引流量均明显好于对照组，说明负压胸腔引流与治疗胸部外伤合并血气胸患者的临床效果好于传统胸腔闭式引流。研究结果表明，针对胸部外伤合并血气胸患者，进行负压胸腔引流治疗效果显著，明显优于胸腔闭式引流治疗，不仅可以明显改善患者临床相关指标，还能降低后期不良反应发生率，促进患者痊愈[13～14]。本研究发现，观察组患者出血时间、肺复张时间、引流量及住院时间，均明显优于对照组，且比较差异有统计学意义。说明应用负压胸腔引流，患者恢复较快，能够明显降低对患者的伤害。与以上研究结果一致。同时本研究还发现，观察组治疗总有效率为98.33%，远远高于对照组；而并发症发生率为5.00%，低于对照组；术后VAS低于对照组，说明负压胸腔引流治疗胸部外伤合并血气胸的患者具有较高的安全性和可行性。

在临床治疗中应注意延迟性血气胸的发生。延迟性血气胸是指，在患者胸部创伤发生后无胸腔积气和出血，在此基础上，无论多长时间，只要患者出现胸腔积气和出血，即可诊断为延迟性血气胸[15，16]。本研究中，120例患者有36例患者为延迟性血气胸，经过有效治疗，均痊愈。延迟性血气胸的发生机制主要为：①骨折断端移位，造成肋间血管或者肺组织被刺破而引起胸腔出血[17]。②胸膜壁层破裂或者在一定条件下造成原有的血凝块脱落，导致胸膜外的血液流入胸腔内。③肺部裂伤或者挫伤后出血，胸膜脏层破裂导致肺部血液流入胸腔内。④肋骨骨折的断端活动性增大[18]，且断端较尖锐，当患者剧烈咳嗽、肺部不当运动或者用力呼吸时，会导致断端刺破胸膜[19]，导致血液流入胸腔内。⑤若主动脉破裂后而血管外膜仍然存在，加之某些因素的影响，则会造成外膜破裂导致血液流入胸腔内。本研究有4例延迟性血气胸患者的发生时间为伤后23 d。因此，对伤后有无血气胸患者的观察时间应该延长到伤后1个月，避免漏诊，影响患者的生命安全。

综上所述，与传统的胸腔闭式引流相比，负压胸腔引流治疗胸部外伤患者血气胸具有更优的临床疗效，能够明显降低并发症发生率，缩短恢复时间，值得在临床广泛应用。

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2016-06-06)