Tei指数在糖尿病心肌病变患者心功能评价中的应用

陈长远

(枣庄市立医院，山东枣庄277000)



Tei指数在糖尿病心肌病变患者心功能评价中的应用

陈长远

(枣庄市立医院，山东枣庄277000)

目的 探讨Tei指数在糖尿病心肌病变患者心功能评价中的应用价值。方法 选择单纯糖尿病患者40例(单纯糖尿病组)、糖尿病心肌病变患者40例(糖尿病心肌病变组)、查体健康者40例(正常对照组)。用常规超声测定三组左室射血分数(LVEF)、二尖瓣扩张早期的血流速度与心房收缩期峰值血流速度的比值(E/A)，计算Tei指数；用酶联免疫吸附法检测血清N-末端脑钠肽(NT-proBNP)；用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价LVEF、E/A、Tei指数对糖尿病心肌病变的诊断效能；用Pearson相关分析糖尿病心肌病变组Tei指数与血清NT-proBNP的关系。结果 三组LVEF、E/A比较差异无统计学意义(P均>0.05)。糖尿病心肌病变组Tei指数高于单纯糖尿病组、正常对照组(P均<0.05)；单纯糖尿病组Tei指数与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Tei指数的AUC大于LVEF、E/A(P均<0.05)。糖尿病心肌病变组血清NT-BNP水平高于单纯糖尿病组、正常对照组(P均<0.05)。糖尿病心肌病变组Tei指数与血清NT-proBNP呈正相关(r=0.623，P<0.05)。结论 Tei指数能早期、敏感评价糖尿病心肌病变患者的心功能。

糖尿病；心肌病；Tei指数；超声检查

糖尿病是临床常见病、多发病。病程较长、控制较差的糖尿病患者常伴有各种并发症，如低血糖、神经病变、心血管疾病、视网膜疾病、大血管病变、下肢和肾脏病变等。糖尿病导致的心肌病变发病率较高，是日后发生心力衰竭的独立预测因素[1]。常规超声对收缩性心力衰竭的检测主要靠左心室射血分数(LVEF)，对舒张性心力衰竭的检测主要依靠二尖瓣扩张早期的血流速度与心房收缩期峰值血流速度的比值(E/A)，但这两项数值均不够敏感。Tei指数是由日本学者1995年提出的一种心肌做功指数，可综合评价心脏收缩和舒张功能。近年来有关Tei指数在糖尿病心肌病变患者心功能评价中作用的研究大部分集中在LVEF已有变化的患者，对常规超声检查无心力衰竭的患者是否可行早期心功能评价鲜有报道。本研究对Tei指数在糖尿病心肌病变患者心功能评价中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年8月～2015年8月就诊的单纯2型糖尿病患者40例(单纯糖尿病组)，男17例、女23例，年龄35～64(45.15±5.36)岁；均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除合并冠心病、严重瓣膜疾病、先天性心脏病和心律失常者。同期选择糖尿病心肌病变患者40例(糖尿病心肌病变组)，男19例、女21例，年龄39～68(48.62±4.91)岁；均符合1999年WHO糖尿病诊断标准且合并下列1项或以上：心脏扩大、心律失常、心肌缺血；排除合并心力衰竭者。同期查体健康的志愿者40例作为正常对照组，男19例、女21例，年龄33～67(43.26±6.01)岁；心电图、胸片、超声心动图和生化检查均正常。三组性别、年龄具有可比性。

1.2 超声检查 使用Philips HD7彩色超声诊断仪，频率为2～4 MHz，S4-2探头。常规检查受检者，测量LVEF和E/A。主动脉瓣口、二尖瓣口的脉冲多普勒频谱分别于心尖五腔、四腔心切面进行采集。测量a时间：血流速A峰止点到下一流速E峰起点的间隔时间；b时间：左室射血时间，主动脉瓣的前向血流时间。计算Tei指数，Tei指数=[等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)]/左室射血时间，a时间=ICT+IRT+左室射血时间，左室射血时间=b时间，所以左室Tei指数=(a-b)/b。由同一医师测定3次，取其平均值。

1.3 血清N-末端脑钠肽(NT-proBNP)检测 抽取受检者空腹静脉血5 mL，1 500 r/min离心5 min，取血清置于-70 ℃冰箱中统一待测。采用酶联免疫吸附法检测血清NT-proBNP。试剂盒由上海卓康生活科技有限公司提供。

2 结果

2.1 三组超声检查结果比较 结果见表1。

表1 三组超声检查结果比较±s)

注：与糖尿病心肌病变组比较，*P<0.05。

2.2 LVEF、E/A、Tei指数对糖尿病心肌病变的诊断效能 糖尿病心肌病变组Tei指数的ROC曲线下面积(AUC)为0.89±0.03，LVEF的AUC为0.68±0.04，E/A的AUC为0.72±0.03；Tei指数的AUC与LVEF、E/A比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.3 三组血清NT-proBNP水平比较 糖尿病心肌病变组、单纯糖尿病组及正常对照组血清NT-proBNP水平分别为(367.5±26.7)、(143.2±19.7)、(113.6±14.2)pg/mL。糖尿病心肌病变组血清NT-proBNP水平与单纯糖尿病组、正常对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.4 糖尿病心肌病变组Tei指数与血清NT-proBNP的关系 经Pearson相关分析发现，Tei指数与血清NT-proBNP水平呈正相关(r=0.623，P<0.05)。

3 讨论

糖尿病心肌病变是一种糖尿病血管并发症，如不能有效早期控制，后期常表现为不同程度地左室收缩或舒张功能不全。其中舒张功能不全常出现于收缩功能受损之前[2]，发生率52%～60%[3]。大部分患者并未表现出典型的心力衰竭症状，易被忽略[4]，但其与糖尿病患者的预后有密切关系[5]。测定左室功能常依靠超声心动图，其具有及时、方便、无创的优势。左心室功能变化包括舒张及收缩功能的变化。超声检查中常用的检测指标是LVEF、E/A值等，左心室功能评价采用血流频谱或组织多普勒技术，都只反映了一个即刻的水平[6]。且左心室收缩或舒张功能只能单一估测，不能评价综合功能状态。LVEF测定的前提是假设了心室的几何形态，如果左心室的形态结构发生改变，采用LVEF值来评估心脏收缩功能，其准确性必定会受到影响。而E/A易出现假性正常化，影响因素包括年龄、血压、心率及心脏前、后负荷，因此其比值亦影响左心室舒张功能的评估[7]。采用超声参数LVEF、E/A评价心脏功能准确度、敏感性均较差。Tei指数是评价心脏功能的一个新的超声指标，近年来由日本学者Tei提出，又称心肌做功指数。它综合考虑了心室收缩与舒张，是ICT、IRT的总和与ET的比值，其中ICT、IRT最为重要，反映ATP利用和钙离子的内流和外流，为主动耗能做功过程。因此Tei指数又称心肌做功指数，可以直接反映心室腔内压力的变化和心室的整体功能。当心脏的收缩或舒张功能受到影响时，Tei指数相应发生变化。因此，相比单纯评价心脏的收缩、舒张功能，Tei指数更能科学、完整地反映心功能变化[8]。且Tei指数相对不受前、后负荷的影响[9]。在Tei指数的计算公式中，ICT、IRT和ET是主要的参数，并且其均为心动周期较重要的时相，因为Ca2+内流、外流和ATP的利用都在这些时相发生。心肌纤维的舒张与收缩多依赖Ca2+，在ICT中发生Ca2+内流，在IRT中发生Ca2+的外流，所以在评价心脏的整体功能方面Tei指数具有价值[10]。本研究结果显示，三组LVEF、E/A比较差异均无统计学意义；糖尿病心肌病变组Tei指数明显高于单纯糖尿病组和正常对照组，差异有统计学意义；单纯糖尿病组和正常对照组的Tei指数差异无统计学意义。糖尿病心肌病变组Tei指数的AUC明显大于LVEF和E/A的AUC，差异有统计学意义。因此，采用Tei指数判定糖尿病心肌病变更为敏感。

脑钠肽(BNP)是一种生物活性肽，由32个氨基酸组成，其主要作用有排钠、利尿及其抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，在诸多疾病的生理病理中扮演重要角色。BNP主要来源于心室，各种原因造成的容量负荷增加和心室壁张力均会造成其生成和分泌增加。虽然NT-proBNP是敏感的评价心力衰竭的指标[11]，但由于其受到肾功能的影响[12],而糖尿病肾病亦是糖尿病的常见并发症,因此，NT-proBNP反映患者心功能时不够准确。本研究结果显示，糖尿病心肌病变组血清NT-proBNP与Tei指数呈正相关关系，因此，对于糖尿病心肌病患者，可以采用血清NT-proBNP结合超声Tei指数进行心功能分析。当然，Tei指数亦有缺陷，如等容舒张期变化范围较小，几乎不会影响Tei指数，且单纯利用Tei指数不能明确检测患者心功能障碍是发生在收缩期还是舒张期，临床指导意义不够明确。此外，Tei指数亦会受到心房颤动、传导阻滞、安装永久起搏器等因素的影响。

综上所述，Tei指数可早期、定性、定量评价糖尿病心肌病变的心功能，如结合血清NT-proBNP水平更有助于糖尿病心肌病的病情判断。

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