医学人文走进临床医患沟通

文/何彩云　刘霁堂

医学人文走进临床医患沟通

文/何彩云刘霁堂

医学人文是当代医学重要的主题。近年来医学人文如何融入临床实践不断地引起人们的重视,临床实践是医学人文实践的平台，医学人文能真正走进临床实践是一个漫长的过程，但是我们可以从身边的点滴做起，促进医患沟通。建议充分利用医患沟通方式的多样性加强医学科普宣传，弥补医患沟通时间不足的缺陷；有意识地提高自身医学人文修养，凭仁爱之心提高医患沟通技巧。

医学人文 临床实践 医患沟通

医学人文是当代医学界的重要主题，医学人文的兴起与全球时代背景是紧密相连的。医学本来就是与人文紧密相连的，但是自特异性病因学说的兴起之后，医学人文被医学排斥在外。以特异性病因学说为指导的现代医学，在近二百多年的发展中获得了无限的辉煌，治愈了许多以前被认为不可治愈的疾病1。随着时间推移,客观事实表明，将疾病视为与人的整体、人的精神心理、社会、环境无关的局部病变的特异性病因学说为指导的医学带来种种弊端。当医学面临可否将一个有生命力的胚胎当做工具来使用时，当医生面临严重残缺不全的病人、安乐死的问题时，当医学面临一波未平一波又起愈演愈烈的医患风波、伤医事件时，医学本身在深深呼唤着医学人文的重新回归。

医学人文不能空洞地、抽象地呼唤人文精神，不能抽象地呼唤对人、对生命的关爱，而是通过临床过程的各种实践来体现对人、对生命的关爱。临床实践是医学人文实现的平台，也是医学人文的最终落脚点。然而就整个医疗行业来看，医学人文与临床实践结合甚是欠缺：医患信任缺失、过度医疗、医患冲突、人与病相互分离、医疗市场化等等。这些现状在当今的医疗界十分常见，但又难以在短期内有明显的改善。医学人文融入临床实践必然是一个漫长的过程,但是在这过程中我们可以不要抱怨，不要等待，从自己做起，从点滴做起2。我们可以从“医患沟通”这一寻常的临床实践工作做起。医学人文首先应当是尊重、热爱和敬畏生命，以维护生命作为医学最高的使命和职责3,而良好的医患沟通能使患者在治疗过程中感受到人情的温暖，感受到人格的尊严。

临床医患沟通问题表现

医患沟通指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。医患沟通不同于一般的人际沟通，病人就诊时，特别渴望医护人员的关爱、温情和体贴，对医务人员的言语、表情、行为方式等更为关注、更为敏感，而高质量的医患沟通能增加患者的满意度，和谐医患关系，提高临床疗效，利于患者病情的恢复，然而在当今医患沟通中存在着一些问题。

作者单位/广州中医药大学

医务人员负荷重医患沟通时间少

据调查，在造成医患沟通障碍的微观因素当中，医生负荷重占67.24%，医患沟通时间不足占56.90%。由于我国医疗资源相对不足，患者多，医务人员相对少，客观直接地导致医务人员负荷过重，特别在大城市三甲医院工作量是严重超标。以某一门诊的消化科门诊为例：消化科普通门诊量多的时候有110多人，少时有60多人，国家规定一天上班7小时，按60人算，平均每人7分钟；按110人算，平均每人3.8分钟。而且要在如此短暂的时间内完成基本的诊疗规范，如问诊、病例书写、检查单、处方等，这些客观原因不可避免地直接导致医患沟通时间严重不足。试问在如此短暂的时间内，医生如何能对每位患者细细地交流沟通呢?

医患知识结构有差异医患信息不对称

医学是一门通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病或病变的学科，它是一个从预防到治疗疾病的系统学科。医学既复杂，又深奥，虽然人们对医学健康知识有所了解，但是由于缺乏基础的医学知识和系统的学习与研究，患者在对疾病的认识上难免存在着一些不足。首先，医患双方在医学知识上的占有是不对等的，而且患者对疾病的预防缺乏应有的重视；其次，目前的医疗手段尚不能完全揭示人类所患各种疾病的本质和规律，患者对此却缺乏认识；再次，许多医疗行为具有一定的风险性，需要医患双方共同承担；最后，由于人体的复杂性、特异性及个体差异，导致疾病的预后各不同，同时疾病的转归需要一个过程，患者往往难以认同4。

真情与收获 韶关粤北人民医院

医患沟通技巧的欠缺

由于人们所处的社会环境、文化背景、教育程度及性别、年龄等的不同，对语言的感受、理解和使用也有所不同，加之医患双方医学知识的不对称，在医患交流过程中易发生交流障碍5。在心理层面上，医生没有重视患者由于身体疾病所带来的心理紧张不安、消极悲观的情绪，需要被医生安慰；没有重视患者因为疾病而渴望了解自身疾病的轻重程度、是否可以被治愈、费用的高低、治病的疗程，需要医生清晰的告知；在技术层面上，医生时常忽略向患者清楚交代该疾病病程的自然发展状况、可能的并发症和合并症、具体的治疗方案、治疗的局限性和可能发生的副作用及后遗症、病情恢复一般需要的时间，以及在交流过程中会使用患者不能理解的医学术语等等。

医学人文融入临床医患沟通的渠道

医学人文，是一门医学和人文学的交叉学科，是研究医学与人文关系及从人文观念角度出发对各种医学现象、事件进行思考、总结的学科。随着医学技术的飞速发展，人类对医学人文性的思考越来越多，对生命的思考越来越深刻，医学作为直接面对人的科学比其他科学更强调人文关怀。医学人文的核心是关爱生命，可以帮助医务人员在医患沟通过程中既注重以治病为主，解除患者生理上的痛苦，又能全面地关心患者，做到以人为本，以患者为中心，让广大患者在治疗过程中感受到医务人员对他们的尊重、关心和人性化服务。

充分利用医患沟通方式的多样性加强医学科普宣传，弥补医患沟通时间不足的缺陷

在各候诊室播放相关科室疾病的科普知识

在临床实践中医患沟通时间有限，而患者有了解自身病情的需要，所以可以充分利用候诊期间对患者的疾病进行科普，间接增进医患沟通。各科室收集整理并讲解时要注意以下几点：第一，用患者能理解的语言有系统地讲解各疾病的概念、临床表现、并发症、相关检查、治疗方法、治疗过程中可能存在的不足与风险，使患者对自身疾病有客观合理的了解；第二，让有丰富临床经验的医生用亲和的口吻适度地鼓励患者，增强其面对疾病的信心、并耐心提醒患者对于该疾病的注意事项、嘱咐患者平日当如何保健预防，以利于疾病的恢复。有不少疾病是由于患者平日里不良的生活习惯所致，如果提醒告知患者改变那些不良的生活习惯，能从很大层面上预防再次发病及利于当前疾病的恢复。正如古人云：“上工治未病”，能预防患者再次发病，真实地体现医学人文中医生对患者的关爱、对生命健康的维护。

各科室增加医生专门为患者答疑解惑

在临床实践过程中，患者与就诊医生交流沟通的时间时常不足，有时对自身疾病、医学检查、治疗方案、药物服用使用方法、需要注意的事项等有些不明晰的地方，希望有临床经验又富有爱心的医生为他们答疑解惑。若我们医务人员能为患者们提供一位专门为他们答疑解惑的有医德医术的医生，在一定程度能很好地满足患者的需求，十分有利于患者疾病的治疗并能给他们的心理带来安慰与支持，也能真实地体现医学人文精神，并把医学人文精神具体地融入临床之中。首先，是一位富有临床经验的临床医生，才能对患者询问的医学问题给予专业精准的答复，才能更好地使患者更加信服医生的医术遵从医嘱，才能更好给予患者有真实意义、有效的建议、注意事项等；其次，是一位富有医学人文修养的临床医生，才能时常用友好的态度与患者交流，才能不厌其烦地解答患者的疑惑，才能为患者的心理带来安慰与支持。

有意识地提高自身医学人文修养，凭仁爱之心提高医患沟通技巧

医患交流是指医务人员与患者在咨询与治疗的过程中通过语音及非语言的形式交换与了解信息的过程6。提高医患沟通技巧并非要求医生变得能言善辩，巧舌如簧，而是提醒医生在与患者交流的过程中对患者真切地关怀与尊重，而调整平日里在语言与非语言方面欠妥当的地方，能与患者更好地沟通，促进疾病的治疗。第一，在语言方面技巧的提高：营造缓和紧张气氛的语境；正确引导患者的表达倾述，在这过程中要注意医学术语的使用，尽量转换成患者能理解的言语；多使用正面肯定的言语鼓励患者。第二，在非语言方面上技巧的提高：医生在与患者交流过程中要认真倾听患者，倾听被认为是改善诊断质量和提高患者满意度的关键。一方面是对患者的尊重，一方面能有助于收取诊治疾病有关的重要信息；要有目光交流，医生在与患者交流过程中不能仅低着头书写病历、开化验单，而忽略要抬起头，看看患者，进行适当的眼神交流，以尊重患者，使患者感受到被医生关心和重视；要有表情回应，如在表达患者病情恶化时，可表现出无奈、痛苦的表情；在和对方关系紧张时，可适时的微笑体现自己的善良、以缓解气氛7。微小的语言和非语言行为变化，会对患者产生微妙的心理和情绪影响，把握好沟通是非语言行为，可以使交谈更富有生气和感染力，使医患沟通更富有成效。

结语

在通往医学人文与临床实践相互交融的漫长道路上，我们依然可以从身边力所能及的点滴做起，让患者在医疗市场化、社会人文缺乏、医患信任缺失、医生负荷过重、媒体负面报道，部分患者无理维权等等看似不妙的情况下，仍能感受到在就诊治疗过程的中的一丝丝温暖、关爱、专业。

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2.程永波,米娜娃尔·阿不都何拉木,刘明珠.医学人文为何难以融入临床[J].医学与哲学,2016,37(3B):1-7.

3.杜治政.论新的医学人文观[J].医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(7):8-14.

4.何权瀛.谈医生和患者对疾病认识上的某些差距[J].中华医院管理杂志,2002,18(11):689-690.

5.刘宝军，江雪梅，曹丹，等.谈门诊医疗服务过程中的医患交流[J].现代医院管理,2004(3):31-32.

6.章小缓，胡雁，罗园园.医患沟通技巧在临床的应用[J].中国实用医药, 2008,3(19):163-165.

7.任朝来.医患沟通的实用技巧[J].医学与哲学,2015,36(6A):55-57.