创伤性结肠破裂一期手术的应用价值

王龙安

【摘要】 目的：对创伤性结肠破裂一期手术的应用价值予以分析和探讨。方法：将2012年1月-2016年5月于笔者所在医院进行治疗的创伤性结肠破裂患者60例随机均分为观察组和对照组。对照组在一期手术的基础上再进行二期手术，观察组仅仅进行创伤性结肠破裂一期手术。结果：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对创伤性结肠破裂患者采用一期手术治疗效果明显，可以有效地改善患者的预后，减少不良反应的发生，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上进一步的推广和使用。

【关键词】 创伤性结肠破裂； 一期手术； 应用价值

中图分类号 R656.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0141-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.081

外力的作用致结肠破裂称为创伤性结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。发病率较小肠低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。创伤性结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。创伤性结肠破裂的临床症状为腹痛、腹胀、发热、腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失、可伴有休克表现，由于创伤性结肠破裂的临床症状不典型，很容易出现误诊和漏诊的情况，所以对创伤性结肠破裂的手术方法的选择就极为重要[1-3]。本次研究通过对2012年1月-2016年5月于笔者所在医院进行治疗的创伤性结肠破裂患者60例进行回顾性分析，旨在对创伤性结肠破裂一期手术的应用价值予以分析和探讨，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月-2016年5月于笔者所在医院进行治疗的创伤性结肠破裂患者60例，随机均分为两组，分别为观察组和对照组。对照组30例患者，其中男17例，女13例，年龄17～71岁，平均（42.1±4.6）岁，其中刀刺伤13例，交通事故伤6例，高处坠落伤4例，钝器打击伤3例，挤压伤4例；观察组30例患者，男16例，女14例，年龄18～73岁，平均（43.3±4.2）岁，其中刀刺伤11例，交通事故伤7例，高处坠落伤6例，钝器打击伤2例，挤压伤4例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本次研究知情且签署了知情同意书。

1.2 方法

患者住院后对危及患者生命的外伤先行处理和解决，对于已经发生休克的患者及时进行补液复苏，对两组患者均采用手术治疗，对照组在一期手术的基础上再进行二期手术，观察组仅仅进行一期手术。对创口小于3 cm的患者或者创口长度小于肠管三分之一的患者，对患者的创缘进行修正，对创面进行全层缝合，对于结肠创口大于3 cm或者结肠上存在大量的创口的患者，对其结肠进行部分切除，然后对患者的肠道进行灌洗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗效果 将两组患者的治疗效果分为显效、有效以及无效三种。（1）显效：经过手术治疗后，患者的腹痛、腹胀、发热、腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失等症状出现明显的好转，经过一段时间的治疗后痊愈；（2）有效：经过手术治疗后，患者的腹痛、腹胀、发热、腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失等症状出现轻微的好转，经过一段时间的治疗后基本上痊愈；（3）无效：经过手术治疗后，患者的腹痛、腹胀、发热、腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失等症状没有明显的改变，甚至有恶化加重的现象，经过一段时间的治疗后没有痊愈。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 不良反应 不良反应主要有腹腔发生感染、肠漏、术后肠壁组织愈合不良、死亡等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（字2=1.87，P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者腹腔发生感染1例、肠漏1例、术后肠壁组织愈合不良2例、死亡1例，不良反应的发生率为16.7%；对照组患者腹腔发生感染2例、肠漏2例、术后肠壁组织愈合不良3例、死亡2例，不良反应的发生率30.0%。观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠损伤在临床上属于比较常见的一种严重损伤，在临床上对创伤性结肠破裂的诊断比较困难，由于其临床症状不典型，而且肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，所以受伤后很容易出现误诊和漏诊的情况。因为结肠内的容物大多数为半固体或者固体，所以结肠损伤后容易出现阻塞现象，这就会引发脂肪垂掩盖或者黏膜出现水肿外翻，在发病的早期不能形成典型的症状，而且肠内容物溢出后聚集在腹膜后的间隙当中，并没有典型的腹膜炎的症状表现出来，而是表现为腰背疼痛，这都是导致出现误诊和漏诊的原因[4-6]。外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。结肠破裂的治疗主要是根据其破口的大小来采取不同的治疗方法，术后还应加强抗感染治疗。对比小肠而言，结肠组织愈合能力差，腹腔污染重，因而术后容易形成肠瘘。结肠壁薄、血运不甚丰富，肠内含大量细菌和粪便，结肠近端有回盲瓣，远端有肛门括约肌，属一闭襻性肠管，因此在治疗上有其特殊性。结肠破裂的手术方式，破口小、腹腔污染很轻者，可行一期修补，但缝合应确实可靠。结肠破口稍大，腹腔污染不重，患者情况良好时，也可行一期修补，近端置管造口，以保证修补处良好的愈合。结肠破口大，腹腔污染严重，患者一般情况较差时，用结肠造口或外置术，待病情好转后，再次手术。近年来外科技术发展，有强有力的抗生素及营养支持治疗，进行一期切除吻合。术中应高度重视腹腔冲洗，可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗，并放置引流，术后加强抗感染治疗。

本次研究发现两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。当创伤性结肠破裂患者可以做出明确的诊断时，患者腹腔内的感染情况可能已经比较严重，如果在这时对患者进行手术，有可能会发生严重的感染，导致腹腔脓肿的发生，因此在对患者的治疗过程当中，一旦发现患者出现创伤性结肠破裂，应该立即进行全面的检查，确诊后迅速进行治疗，在手术治疗之前，可以对患者使用抗生素进行治疗，使患者的胃肠道的压力减轻，如果患者出现了休克，应该及时建立静脉通道，纠正患者的休克情况，保证患者有旺盛的生命体征。传统的手术治疗往往是通过一期结肠造瘘手术加二期吻合手术进行治疗，但是这就需要对患者进行两次手术，手术本身会对患者带来极大的损害，有可能导致一系列的不良反应和并发症的发生，甚至有可能导致患者出现死亡[7-8]。随着医疗技术的不断发展，抗生素使用也越来越合理，创伤性结肠破裂患者通过一期手术进行修复也可以达到良好的治疗效果，仅仅通过一期手术，对患者造成的创伤较小，不良反应的发生率较低，所以一起修复已经成为了创伤性结肠破裂患者治疗的首选方法，但是对于自身有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病的患者以及全身具有多处严重的损伤的患者，还有失血量过大的患者应该慎用。

综上所述，对创伤性结肠破裂患者采用一期手术治疗效果明显，在治疗后进行常规的扩肛，可以有效的改善患者的预后，减少不良反应的发生，降低患者的病死率，是一种安全有效的治疗方法，相对于传统的一期手术加二期手术的治疗方法来说，减少了患者的经济负担和心理负担，只要正确掌握一期手术的禁忌证，完善围手术期的护理，可以有效的提高患者的生存率，值得在临床上进一步的推广和使用。

参考文献

[1]赵灿辉.结肠损伤的一期手术治疗探讨[J].中国医药指南，2013，11（5）：201-202.

[2]胡孝祯，陈绪安.结肠损伤的一期手术治疗探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，4（14）：69.

[3]易瑒.创伤性结肠破裂一期手术治疗的可行性分析[J].中国全科医学，2013，16（1C）：314-315.

[4]戴佳文，于情，尤建权，等.外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会[J].山东医药，2012，52（45）：85-86.

[5]龙进勇.95例外伤性结肠破裂临床诊断与治疗分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4948-4949.

[6]莫家伟，杨勇，黄辰宾，等.20例创伤性结肠破裂一期手术治疗临床分析[J].岭南现代临床外科，2014，14（1）：92-94.

[7]金洙德.一期手术治疗左半结肠损伤在基层医院诊治体会[J].当代医学，2015，21（32）：26-27.

[8]李志高.多术式结合治疗创伤性结肠破裂28例临床体会[J].中国药物与临床，2015，15（8）：1138-1140.

（收稿日期：2016-06-05）