瘢痕子宫剖宫产术产后出血的药物预防治疗体会

张晨凌

（宝鸡市中心医院产科，宝鸡 721008）

瘢痕子宫剖宫产术产后出血的药物预防治疗体会

张晨凌

（宝鸡市中心医院产科，宝鸡 721008）

目的：探讨瘢痕子宫剖宫产产后出血的药物预防治疗体会。 方法：选取2014年1月～2014年9月在我院接受治疗的瘢痕子宫剖宫产患者90例，按照随机的方法将所有的患者分为观察组和对照组各45例，观察组患者给予卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗，对照组患者单纯给予缩宫素治疗，比较两组患者治疗后不同时间段出血量。治疗后并发症发生率以及收缩压、舒张压以及脉搏变化情况。结果：治疗前后，两组患者的收缩压、舒张压以及脉搏情况进行比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组患者出现恶心呕吐、胸闷、头晕、腹泻以及窦性心动过速（2.22%、4.44%、0.00%、2.22%、6.67%）等不良反应低于对照组（20.00^%、22.22%、17.78%、22.22%、26.67%、），两组患者进行比较，差异具有统计学意义；观察组患者术中出血量、产后2小时出血量以及产后24小时出血量低于对照组患者，两组患者进行比较，差异具有统计学意义。结论：卡前列甲酯栓联缩宫素对于预防瘢痕子宫剖宫产产后出血患者效果显著，促进患者的子宫收缩，值得临床推广使用。

瘢痕子宫剖宫产；产后出血；药物预防

临床医学研究表明，产后出血指的是胎儿分娩出24小时后出血量超过500毫升，是产科中最严重的并发症，如果不及时进行有效的干预，将会对产妇造成严重的影响，甚至危及产妇的生命［1］。据临床资料统计，产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因。产妇产后出血的主要原因有：产妇的子宫收缩出现乏力、胎盘因素以及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是最主要的因素。张爱杰等报道指出，剖宫产产后出血的发生率明显的高于阴道自然分娩。导致产妇子宫收缩乏力的主要原因有羊水过多以及胎盘前置等［2］。因此，加强产妇的子宫收缩是预防产后出血的关键。在现目前的临床治疗张中，普遍应用宫缩剂、卡前列甲酯栓、米索前列醇等药物治疗瘢痕子宫剖宫产产后出血患者［3］。其中，卡前列甲酯栓使用最为方便快捷，，对患者无损伤，是一种安全有效的药物，所以在临床上引起广大医学者的关注［4］。为了降低瘢痕子宫剖宫产产妇死亡率，本次我院将2014年1月至2014年7月在我院接受治疗的产妇给予卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗，预防产妇产后出血，取得比较满意的效果。现将做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年9月在我院接受治疗的瘢痕子宫剖宫产患者90例，随机将所有的入选患者分为观察组和对照组各45例患者。其中观察组中患者的年龄为23岁至45岁，患者的平均年龄为（34.27±3.78）岁；对照组中患者的年龄为22岁至46岁，患者的年龄为（34.45±4.89）岁。入选标准［5］：①所有入选的产妇孕周为16～5周；②产妇的体温、脉搏、血压以及血小板计数正常；③入选患者经过B超检查显示子宫切口愈合完好；排除标准：①排除有有严重心、脑、肾疾病的产妇；②曾有过2次以上人工流产的产妇；③排除有血栓史或者是血液病史的患者；④子宫肌瘤合并妊娠的产妇；⑤对卡前列甲酯栓以及宫缩素过敏的产妇；⑥体内放置有节育器的产妇。整个研究过程取得我院伦理委员会的批准同意，并且经过所有的入选产妇签署知晓同意书，两组产妇一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行分析比较。

1.2 方法 观察组：给予瘢痕子宫剖宫产产妇卡前列甲酯栓（生产厂家：沈阳第一制药有限公司；规格：0.5mg；批号：20131223）联合缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司；规格：10U（1mL）；批号：20131120）治疗。具体操作如下：剖宫产术中胎头分娩出后，立即经过产妇的肛门想直肠内置入卡前列甲酯栓1粒，深度为5里面至6厘米之间，按压1至2分钟之后，待药物在患者的肠内融化后取出手指，同时将10U宫缩素加入百分之五的葡萄糖500毫升中，给予患者静脉滴注。

对照组：给予对照组瘢痕子宫剖宫产产后出血患者缩宫素治疗。具体操作如下：剖宫产术中胎头分娩出后，将20u缩宫素加入百分之五的葡萄糖500毫升中，给予患者静脉滴注。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后不同时间段出血量，治疗后并发症发生率以及收缩压、舒张压以及脉搏变化情况，同时也记录产妇在用药以后出现各种异常表现。

血液收集方法：在术中将产妇的羊水吸尽之后，同时采用吸引器（生产厂家：广州福能达生物有限公司）收集产妇术中出血量并且进行测量，测量标准为纱布浸透后不滴血以10cm×10cm为10mL；测量出血量的方法采用的是福州卫生用品生产的富康尿垫。

1.4 统计学分析 本次我院研究取得的数据全部选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用［n（%）］检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压和脉搏情况比较 由表中数据可知，治疗前后两组患者的收缩压、舒张压以及脉搏情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压和脉搏情况比较

2.2 两组患者治疗后不良反应发生率情况比较 由表中书数据可知，观察组患者治疗后出现恶心呕吐、胸闷、头晕、腹泻以及窦性心动过速等不良反应明显的低于对照组患者，两组患者不良反应情况进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生率情况比较

2.3 两组患者出血量比较 由表中数据可知，观察组患者术中出血量、产后2小时出血量以及产后24小时出血量都明显的低于对照组，两组患者进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者出血量比较

3 讨论

临床医学研究表明，导致产后出血的主要原因是产妇子宫收缩乏力，危害极大，出血严重的产妇将会危及生命。有大量临床研究表明，剖宫产产后出血的发生率大于自然分娩的产妇。给予产妇药物干预是预防产妇产后出血较为安全有效的措施［6-7］。据临床资料统计，近些年来选择剖宫产的产妇越来越多，产后出血的发生率也随之增长，所以采取有效的措施减少产妇术中以及术后出血对提高产妇的生活质量有着较大的帮助［8］。在现目前的临床治疗张中，普遍应用宫缩剂、卡前列甲酯栓、米索前列醇等药物治疗瘢痕子宫剖宫产产后出血患者。其中，卡前列甲酯栓使用最为方便快捷，，对患者无损伤，是一种安全有效的药物，所以在临床上引起广大医学者的关注。

临床医学研究表明，缩宫素是垂体后叶素是预防常规产后出血的药物，在以往临床预防产妇产后出血中被广泛的应用，但是以上两种药物的半衰期比较短，对产妇子宫催产素受体的作用是有限的，在产妇被较快的清除［9-10］。随着剖宫产技术的进步，瘢痕子宫再次剖宫产已经占目前临床治疗中产妇产后出血的70%［11，12］。张伟等研究结果表明，瘢痕剖宫产产后出血的产妇明显的高于初次剖宫产的患者，并且产后出血是产科中最为严重的并发症。国内外有较多的研究报道指出，产后出血是造成产妇死亡的关键因素。在正常情况下，胎儿分娩出后，产妇的子宫平滑肌收缩对产妇的血管起着压迫和止血的作用，若患者的子宫收缩乏力，则导致患者的子宫不能正常的收缩，导致患者流血过多，给产妇带来严重的影响［13，14］。有研究结果表明，给予患者缩宫素治疗，可通过与受体关联的钙离子通道，诱发和加强产妇子宫收缩的作用，起效快，但是作用时间短，对产妇的宫颈平滑肌收缩力弱，不能达到预防患者产后出血的作用，与本次我院的研究结果基本一致。所以探索出一种使用方便，预防效果明显的药物显得尤为重要。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，对产妇产后子宫收缩具有明显的作用，并且作用时间明显的高于缩宫素。在近些年来的大量临床研究中表明，卡前列甲酯栓用于预防产妇产后出血的效果显著，能够有效的增加产后子宫收缩力以及收缩频率，压迫产妇子宫肌壁间血管，可以有效的防止产妇产后出血［15］。将卡前列甲酯栓与宫缩素联合用于预防产妇产后出血，能够显著改善患者术中、术后出血量，副作用较小，产妇的消化道反应轻快。并且卡前列甲酯栓使用方法简单便捷，不需要特殊仪器设备，操作无困难，同时也药物不会进入产妇的宫腔，产妇不会被感染［16］。研究结果中表明，待胎儿头部分娩出后，给予患者卡前列甲酯栓联合宫缩素干预，可以有效的预防产妇产后出血，同时无严重不良反应出现。在本次我院的研究结果中表明，给予卡前列甲酯栓联合宫缩素干预的患者，术中出血以及术术后出血都明显低于单纯采用宫缩素预防的产妇。由此可以表明卡前列甲酯栓联合宫缩素预防产妇产后出血效果显著［17］。

综上所述，临床上选用卡前列甲酯栓联合宫缩素对预防瘢痕剖宫产产后出血作用效果明显，能够降低不良反应的发生，是一种安全有效的预防措施，值得临床推广使用。

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Uterine scar cesarean section postpartum hemorrhage treatment of drug prevention

Zhang Chen-ling
(Departmen of Obstetrical, Baoji Central Hospital, Baoji 721008, China)

Objective To investigate the uterine scar postpartum hemorrhage treatment of drug prevention. Methods J 90 cases of uterine scar cesarean patients selected from January 2014 to September 2014 in our hospital for treatment, in a random way all the patients were divided into observation group and control group of 45 patients in the observation group were treated with card forefront of methyl suppository oxytocin treatment, the control group were given oxytocin treatment alone, the amount of bleeding in different time periods after treatment were compared. After treatment, the incidence of complications and systolic blood pressure, diastolic blood pressure and pulse changes. Results After treatment, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and pulse rate in the two groups of patients were compared, the difference was not statistically significant; after treatment, the observation group were nausea and vomiting, chest tightness, dizziness, diarrhea, and sinus tachycardia speed(2.22%, 4.44%, 0.00%, 2.22%, 6.67%)and other adverse reactions than the control group(20.00 ^%, 22.22%, 17.78%, 22.22%, 26.67%, ), two groups of patients were compared, differences statistically significant; blood loss in patients in the observation group, 2 hours postpartum hemorrhage and 24 hours postpartum hemorrhage than the control group patients, two groups of patients were compared, the difference was statistically significant. Conclusion Card forefront of methyl bolt linking oxytocin to prevent postpartum hemorrhage uterine scar significant effect, promote uterine contraction of the patient, worthy of clinical use.

cesarean uterine scar; postpartum hemorrhage; drug prevention

R719.8

A

1673-016X（2016）05-0084-04

2016-06-26

张晨凌，E-mail：805149904@qq.com