关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响观察

郭军宝

（ 唐山市迁安市人民医院，唐山 063000 ）

关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响观察

郭军宝

（ 唐山市迁安市人民医院，唐山 063000 ）

目的：探讨关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响。方法：将86例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，每组43例。对照组采用常规玻璃酸钠关节腔内注射治疗，研究组在常规对症治疗基础上，给予自行肌力训练和等速肌力训练治疗。对比两组患者临床症状改善情况VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分、等速肌力训练测试的变化。结果：研究组总有效率显著高于对照组，差异有显著性意义；治疗后研究组VAS疼痛评分显著低于对照组，Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义；治疗前后两组患者等速肌力训练测试比较，两组均较治疗前明显改善；组间差异均具有统计学意义。结论：注射玻璃酸钠联合肌力训练能更加有效的提升治愈率，恢复膝关节功能，改善患者临床症状，治疗效果显著优于传统玻璃酸钠关节腔内注射治疗。

膝关节骨性关节炎；肌力训练；玻璃酸钠；关节功能

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种中老年人群中常见的关节疾病。其发病机制尚不明确。临床表现为膝盖肿胀，酸痛无力，甚至出现弹响、积液等症状[1]。KOA是一种关节软骨和结构退行性改变的疾病。其治疗方法很多，疗效参差不齐且副作用较大。近年关节腔内注射治疗较为普遍，如透明质酸钠、臭氧等[2]。运动训练作为基础治疗或辅助治疗也越来越为医学界重视，相关的文献研究也呈逐年上升趋势[3]。本文在关节腔内注射透明质酸钠传统治疗方法的基础上，联合肌力训练方法治疗KOA。对二者的疗效差异进行评估，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月我科室接纳的KOA患者86例，年龄50～70岁。全部患者临床症状和影像学资料均符合《骨关节炎诊治指南2007版》制定的KOA诊断标准[4]。（1）关节反复疼痛，伴有肿胀、无力、弹

响。（2）X光片显示膝关节骨性膨大，间隙变窄、软骨下骨硬化。（3）年龄＞40岁。按照随机数字表法将符合标准的86例患者分为两组，研究组43例，男性23例，女性20例，平均年龄61±3.24岁。对照组43例，男性21例，女性22例，平均年龄63±3.08岁。两组患者在年龄、性别、病程对比差异无统计学意义，具有可比性。该研究是在患者知情同意下进行的。整个研究过程严格遵照医院伦理委员会的相关规定，研究前均与患者及家属签署了知情同意书。

1.2 排除标准 排除标准：①膝关节进行过手术治疗者；②类风湿关节炎、关节肿瘤、其它炎症影响关节结构者；③明显躯体功能受限，不借助辅助工具无法完成肌力训练的重度KOA患者；④合并心、肝、肺、肾严重疾病患者；⑤未按照规定的规律性肌力训练者。

1.3 治疗方法 对照组：给予常规膝关节腔内注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10960136，商品名：施沛特，规格：2mL/ 25mg）治疗。患者仰卧，膝关节放松，选取髌骨外下方关节间隙作为穿刺点，用5mL 注射器针头穿刺进入关节腔且回抽至无积血和积液时，注入玻璃酸钠2.0mL，注射完毕后贴无菌粘贴并缓慢屈伸膝关节。按相同的治疗方法每周注射1次，5周为1个疗程。

研究组：在对照组治疗基础上，给予自行肌力训练和等速肌力训练。自行肌力训练：指导患者每日起床和睡觉前在床上和床边行以下训练。（1）屈伸踝关节：下肢自然垂于床沿，踝关节重复妬屈、背屈运动，提拉小腿部肌肉，重复3～5分钟；（2）伸展膝关节：患者下肢自然垂于床沿，反复伸展膝关节，重复3～5分钟；（3）股四头肌等长、等张训练：仰卧位，利用股四头肌直腿抬高并悬空，直到最大角度，悬空5s-10s/次，50次/组，2-3组/天；大腿下压床板训练胭绳肌，5-10s/次，100～200次/日。等速肌力训练：患者于BIODEX-S4等速肌力训练系统上取坐位，进行膝关节屈、伸肌群等速向心、离心运动，每组训练包括60o/s、90o/s、120o/s、150o/s、180o/s、180o/s、150o/s、120o/s、90o/s、60o/s角速度，每种角速度均连续练习10次等速屈、伸动作，每天一次完整训练，共持续5周。

1.4 疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》相关诊疗标准[5]：①关节反复疼痛、肿胀等主要临床症状均消失，活动功能恢复至正常水平；②好转：关节反复疼痛、肿胀等主要临床症状明显改善但未完全消失，活动功能明显提高；③无效：主要临床症状均无明显改善活动功能无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 观察指标

1.5.1 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale， VAS）评分 由同一治疗师指导患者对治疗前后的疼痛标准进行自我评定，按疼痛程度递加共计0～10分，0分表示无疼痛，10分表示难以忍受的剧痛。

1.5.2 Lysholm膝关节评分法评分指标 膝关节活动度及功能指标采用Lysholm膝关节评分标准（LKSS）进行评分，共有跛行、疼痛等总共8个方面内容，得分越高，证明恢复越快，关节功能趋于正常。

1.5.3 等速肌力测试指标 将等速肌力测试系统角速度设定为60o/s，观察指标包括：膝关节屈、伸肌峰力矩（peak torque，PT）和峰力矩对应角度（angel of peak torque，AOPT）。前者指关节在全范围运动时肌肉收缩能产生的最大力矩；后者代表肌肉收缩时的最佳用力角度。通过等速肌力测试对两组治疗前后关节功能进行量化比较。

1.6 统计学处理 数据统计分析采用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料用mean±SD表示，行t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效比较 研究组痊愈率显著高于对照组（81.39% vs 60.46%）总有效率高于对照组（95.34% vs 74.42%），差异有显著性意义（χ2=5.186、7.340，P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 治疗前后两组膝关节疼痛及功能评分 治疗后研究组VAS疼痛评分显著低于对照组（2.08±0.29 vs 3.10±0.49），Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组（85.16±6.45 vs 74.90±6.39），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组膝关节VAS疼痛及Lysholm膝关节功能评分

2.3 治疗前后两组患者等速肌力训练测试比较 治疗前研究组与对照组组间关节屈肌及伸肌PT值、屈肌及伸肌AOPT值差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均

较治疗前明显改善（P＜0.05）；组间差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。治疗前后各组患者等速肌力测试结果详见表3。

表3 治疗前后两组患者等速肌力训练测试比较

3 讨论

KOA在老年人群中有着较高的发病率，尤其以绝经期后的中老年女性更为常见。其发病机制不明确，与体质、营养、外伤、职业特点和遗传等许多因素有关[6]。KOA是一种关节软骨和结构退行性改变的疾病。关节内软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨退变至剥落，骨质碎裂进入关节。关节间隙变窄，软骨退变，滑膜增生伴关节腔积液，进一步发展骨小梁断裂，有硬化和囊性变[7]。关节边缘有唇样增。后期骨端变形，关节畸形。骨性关节炎属于退行性病例变化，暗示着人体机能的衰老，尤其是关节和软骨的衰老[8]。随着全球人口老龄化的加快，KOA给老年人群带来了诸多的痛苦和不便。手术治疗包括关节镜下关节腔清理、滑膜切除、半月板成形和游离体摘除甚至膝关节表面置换。而当前医学界更倾向于早期进行保守治疗，改善临床症状[9]。

本研究在现代医学和运动医学的基础上，联合运用关节腔内注射透明质酸钠疗法和肌力训治疗KOA。数据表明，对照组每周注射1次关节腔内注射透明质酸钠，1个疗程（5周）内治愈率为60.46%，有效率达到74.42%，VAS评分和Lysholm膝关节评分显示对照组在治疗后疼痛减轻明显，膝关节评分也明显提高，表明注射透明质酸钠疗法能减轻疼痛，提高膝关节评分。推测产生这一明显治疗效果的原因为，KOA患者关节中玻璃酸钠含量明显低于健康人群，外源性的穿刺注射玻璃酸钠能使其含量恢复至正常水平，发挥其减少摩擦，润滑关节的作用，并能降低炎症反应、加速软骨愈合及再生，改善临床症状[10]。而研究组在对照组治疗的基础上，联合自行肌力训练和等速肌力训练治疗。1个疗程内治愈率为81.39%，有效率高达95.34%，治愈率、有效率与对照组进行比较，两组差异有统计学差异。治疗前治疗组与对照组VAS评分和Lysholm膝关节评分无统计学意义，1个疗程后，研究组在疼痛评分和Lysholm膝关节评分得到明显改善，两组对比差异具有统计学意义。表明联合运用关节腔内注射透明质酸钠疗法和肌力训能更加有效治疗KOA，改善临床症状。

KOA临床表现为关节肿胀，酸痛无力。而引发的疼痛能促使周围肌肉萎缩，肌力下降。进一步导致胫股关节、髌股关节面应力分布异常，进一步加速KOA恶化，最终肌肉萎缩，肌力减弱，使病情发展到晚期[11]。研究表明，肌力训练能增强膝关节周围肌力，提高KOA患者关节的稳定性，减轻KOA患者的疼痛，改善关节活动度，提升关节功能。本次研究表明，,治疗后两组患者在慢速60o/s屈膝或伸膝时，膝关节屈肌及伸肌峰力矩PT值及最大肌力时的关节角度屈肌及伸肌AOPT值有大幅提高。且上述指标改善幅度亦大多显著优于对照组，在治疗后有显著差异，具有统计学意义。表明肌力训练能提高膝周围肌肌肉力量，增强膝关节的稳定性[12]。

综上所述，注射玻璃酸钠联合肌力训练能更加有效的提升治愈率，缓解疼痛，消除膝关节肿胀、恢复膝关节功能，改善患者临床症状，治疗效果显著优于传统玻璃酸钠关节腔内注射治疗。

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Effect of intra articular injection of sodium hyaluronate combined with muscle strength training on joint function of patients with knee osteoarthritis

Guo Jun-bao
（Qian'an City People's Hospital of Tangshan City, Department of orthopedics, Tangshan 063000, China）

Objective To investigate the effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with muscle strength training on joint function of patients with knee osteoarthritis. Methods 86 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into two groups, 43 cases in each group. The control group was treated with conventional sodium hyaluronate intra-articular injection, the study group was given the treatment of self muscle strength training and the treatment of muscle strength training on the basis of conventional symptomatic treatment. Compared the two groups of patients with clinical symptoms improve the situation of VAS pain score, Lysholm knee score, the change of the strength training test. Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group (95.34% vs 74.42%). There was a significant difference . After treatment, the VAS pain score in the study group was significantly lower than that in the control group , and the Lysholm knee function score was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant . Before and after treatment, two groups of patients were compared, the two groups were significantly better than before treatment . The difference between the groups was statistically significant . Conclusion Injection of sodium hyaluronate combined with strength training can more effectively enhance the cure rate, recovery of knee joint function, improve the clinical symptoms of the patients, treatment is more effective than the traditional glass sodium hyaluronate intra-articular injection in the treatment of.

knee osteoarthritis; muscle strength training; sodium hyaluronate; joint function

R684.3

A

1673-016X（2016）05-0060-03

2016-05-08

郭军宝，E-mail：gjb13363239066@163.com