老年腹腔镜下全子宫切除术采用不同麻醉方法的疗效对比

齐素敏，毛中鹏，潘 鸿

（1.中国人民武装警察部队8630医院，天津 300161； 2.武警后勤学院附属医院肿瘤外科，天津 300162）

老年腹腔镜下全子宫切除术采用不同麻醉方法的疗效对比

齐素敏1，毛中鹏2，潘 鸿1

（1.中国人民武装警察部队8630医院，天津 300161； 2.武警后勤学院附属医院肿瘤外科，天津 300162）

目的：对比两种不同麻醉方法在老年腹腔镜下全子宫切除术中的应用疗效。方法：分析2008年1月～2014年1月在我院接受手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料，依据患者麻醉方式的不同分为对照组（静吸复合全身麻醉）和观察组（脊椎硬膜外麻醉联合全麻）。 结果：本研究共纳入对照组41例，观察组43例。观察组术后躁动发生率显著低于对照组，相比较差异具有统计学意义；观察组追加镇痛药物患者的比例显著低于对照组。观察组恢复自主呼吸时间显著短于对照组；观察组术后拔管时间显著早于对照组；观察组清醒时间显著短语对照组，相比较差异具有统计学意义。术后两组患者IL-6及CRP均较术前升高，且术后观察组IL-6及CRP水平显著低于对照组，相比较差异均具有统计学意义。 结论：对于老年腹腔镜下全子宫切除术，采用脊柱硬膜外麻醉联合静吸复合麻醉优于单纯静吸复合麻醉。

硬膜外麻醉；静吸复合麻醉；老年；腹腔镜；子宫内膜癌

子宫内膜癌（Endometrial cancer）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性［1］。其是临床上最为常见的妇科恶性肿瘤之一，随着我国人口老龄化的加剧，老年子宫内膜癌的数量在不断攀升。疾病一经诊断，手术是唯一有望根治的治疗方式［2］。目前多采用腹腔镜下子宫全切除术治疗子宫内膜癌［3］。虽然微创手术可减少医源性创伤，但术中需要建立二氧化碳气腹，导致全身性应激反应以及血压增高、心率加快等［4］。这在老年患者中体现更为明显。再加上麻醉本身也可导致患者血流动力学异常，因而选择合适的麻醉方式有望减少手术过程中的不良反应。我们尝试对比分析两种不同的麻醉方法在老年子宫内膜癌腹腔镜下全子宫切除术中的临床效果，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2008年1月～2014年1月在我院接受手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料；所有患者年龄均大于等于60岁；所有患者均接受同一组医师所施行的腹腔镜下子宫内膜癌根治术。排除合并以下情况的患者：合并其它组织起源的恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；合并自身免疫性疾病。依据患者麻醉方式的不同分为对照组（静吸复合全身麻醉）和观察组（脊椎硬膜外麻醉联合全麻）。

1.2 麻醉方法 所有患者均接受同一组麻醉医师所施行的麻醉。对照组采用静吸复合全身麻醉，具体为：使用咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵、芬太尼行麻醉诱导；吸入七氟醚维持麻醉，持续泵入瑞芬太尼。观察组采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻，具体为：全身麻醉同观察组，全身麻醉前脊柱硬膜外穿刺，置入导管，蛛网膜下腔注射适量的重比重布比卡因，术中通过硬膜外腔或者体位调节适当地追加药物。

1.3 观察指标 比较两组患者一般临床资料；比较两组患者麻醉效果；比较两组患者麻醉恢复情况；比较两组患者术前及术后血液学指标，包括：血糖（blood glucose，GLU）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。IL-6、TNF-α及CRP的检测采用酶联免疫吸附法，试剂购置于Abcam公司（USA）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。率的比较使用卡方（χ2）检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入对照组41例，观察组43例。两组患者一般资料详细情况见表1。两组患者在年龄、病程、体质指数（BMI）、糖尿病史、高血压及高血脂病史上比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者麻醉效果的比较 两组患者麻醉效果的比较见表2。两组患者在术中知晓及恶心呕吐两项观察指标上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后躁动发生率显著低于对照组，相比较差异具有统计学意义（χ2=17.640，P＜0.001）；观察组追加镇痛药物患者的比例显著低于对照组（Χ2=37.330，P＜0.001）。

表2 两组患者麻醉效果的比较

2.3 两组患者麻醉苏醒情况比较 两组患者麻醉苏醒情况比较见表3。观察组恢复自主呼吸时间显著短于对照组（t=5.977，P＜0.001）；观察组术后拔管时间显著早于对照组（t=3.668，P＜0.001）；观察组清醒时间显著短语对照组，相比较差异具有统计学意义（t=7.273，P＜0.001）。

表3 两组患者麻醉恢复情况比较

2.4 两组患者术前及术后血液学指标的比较 两组患者术前及术后血液学指标的比较见表4。两组患者术前及术后血清GLU及TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前IL-6及CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者IL-6及CRP均较术前升高（P＜0.05），且术后观察组IL-6及CRP水平显著低于对照组，相比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者术前及术后血液学指标的比较

3 讨论

随着微创外科的发展，腹腔镜技术已经广泛应用于各种妇科肿瘤手术［5］。与传统的开腹手术相比较，腹腔镜的应用可有效降低患者的医源性损伤。但腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，可影响到患者的血流动力学稳定［6］。加之全身麻醉的影响，会对患者的内稳态造成一定影响［7］。老年患者本身的各项生理机能

处于退化中，对不良反应的耐受性更差。因而选择一种更为安全有效的麻醉方法有望一定程度减少治疗过程的医源性损伤，有利于患者术后恢复。传统的麻醉方法为静吸复合全身麻醉，但这种全身麻醉只能在一定程度上抑制下丘脑或大脑皮质边缘系统，而对大脑皮质相应的投射系统抑制效果并不明显［8］。因而，传统的静吸复合麻醉存在缺陷，其无法有效阻断手术部位的痛觉传导，患者依然会因局部痛觉传导而激活交感-肾上腺髓质系统［9］。这会导致患者全身性应激反应加剧，具有潜在的影响患者疗效的可能。而脊柱硬膜外麻醉可有效阻滞脊神经，从而减少有害刺激的传入［10］。因而我们认为脊柱硬膜外麻醉联合静吸复合麻醉是更为适合老年患者采用。同时，我们设计该研究以进一步证实我们的推测。

研究显示，虽然两组患者在术中知晓及恶心呕吐两项观察指标上比较差异无统计学意义，但观察组患者术后躁动发生率及追加镇痛药物比例显著低于对照组。这提示联合使用脊柱硬膜外麻醉可有效提高麻醉效果。同时我们发现，观察组患者恢复自主呼吸时间、术后拔管时间以及麻醉清醒时间显著短语对照组。这提示联合使用脊柱硬膜外麻醉可加速患者麻醉后恢复。在血液学指标的分析上我们发现，观察组患者术后IL-6及CRP上升幅度显著低于对照组，这提示联合使用脊柱硬膜外麻醉降低了患者全身性应激反应的水平。而术后过于激烈的应激反应可明显延长患者术后恢复时间。

综上，我们的研究显示对于老年腹腔镜下全子宫切除术，采用脊柱硬膜外麻醉联合静吸复合麻醉优于单纯静吸复合麻醉。

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Comparison of therapeutic effects of different anesthesia methods in elderly patients with laparoscopic total hysterectomy

Qi Su-min1, Mao Zhong-peng2, Pan Hong1
(1. The People's Armed Police Forces Chinese 8630 hospital, Tianjin 300161, China;2. Department of oncology, Affiliated Hospital of Logistical College of Chinese People's Armed Police Forces, Tianjin 300162, China)

Objective To compare the efficacy of two different anesthesia methods in elderly patients with laparoscopic total hysterectomy. Methods From January 2008 to February 2014 January in our hospital accepted the clinical data of surgical treatment of endometrial cancer patients, according to the type of anesthesia were divided as control group(static absorption combined with general anesthesia)and observation group(spinal epidural anesthesia combined with general anesthesia). Results This study included 41 cases in the control group and 43 cases in the observation group. The patients in the observation group after the incidence of agitation rate was significantly lower than that of the control group, difference has statistical significance. The observation group additional proportion of analgesic drugs were significantly lower than those of the control group. The observation group spontaneous breathing recovery time significantly shorter than the control group; observation group after extubation time significantly earlier than the control group; observation group of sober time significant phrases in the control group, difference has statistical significance. The two groups of patients with IL-6 and CRP were significantly higher than the preoperative, and postoperative observation group CRP and IL-6 levels were significantly lower than the control group, the differences were statistically significant. Conclusion For the elderly patients with laparoscopic total hysterectomy, combined spinal epidural anesthesia combined with intravenous anesthesia is better than the simple static suction combined anesthesia.

epidural anesthesia; intravenous anesthesia; elderly; laparoscopy; endometrial carcinoma

R614

A

1673-016X（2016）05-0042-03

2016-06-06

毛中鹏，E-mail：mzp641110@163.com