外伤性颅骨缺损患者外科治疗后并发症状况研究

孙 健

（张家港市第一人民医院神经外科，张家港 215600）

外伤性颅骨缺损患者外科治疗后并发症状况研究

孙 健

（张家港市第一人民医院神经外科，张家港 215600）

目的：探讨外伤性颅骨缺损患者外科治疗后并发症情况，并分析，为临床的进一步防治提供参考。方法：回顾性分析我院自2010年10月～2014年05月期间收治的80例外伤性颅骨缺损患者作为研究对象，所有患者均接受颅骨修补术，比较接受不同材料颅骨修补术的患者术后并发症，并进一步比较不同年龄和不同缺损面积与患者术后并发症发生情况的关系。结果：术后中青年组患者的并发症发生率为20.4%低于老年组患者53.9%；缺损面积＞40cm2患者的并发症发生率为44.1%高于缺损面积≤40cm2患者17.4%；三维钛网修补组患者并发症发生率为10.2%，低于二维钛网修补组患者55.0%和自体颅骨修补组患者45.0%。结论：中青年患者术后并发症发生率低于老年组患者；颅骨缺损面积越大，术后并发症发生率越高；应用三维钛网作为修补材料，术后并发症发生率低于二维钛网修补术和自体颅骨修补术。

外伤性颅骨缺损；颅骨修补术；并发症

骨缺损的常见原因有颅脑外伤、感染以及肿瘤等行颅骨切除术［1］，大脑缺少颅骨的保护，可导致患者产生许多不适临床症状，并给患者带来一定程度上的不良心理影响［2-3］，严重影响患者的生活质量。颅骨缺损修补术是治疗颅骨缺损行之有效的方法，不仅能够恢复颅骨的生理完整性，还能带来美观的效果，符合人们爱美的心理［4］。然后有部分患者实施颅骨修补术后出现不同程度的并发症，对患者的预后和生活质量带来严重的影响［5-6］。本研究对外伤性颅骨缺损修补术后并发症相关因素进行分析，为临床的进一步防治提供一定的理论依据，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月～2014年05月期间收治的80例外伤性颅骨缺损修补术患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法。男性50例，女性30例；年龄20～80（49.1±7.3）岁；缺损部位，额部20例，额颞部42例，顶枕部18例；缺损面积，6cmX3cm～12cmX13cm（46cm2±12.5cm2）；修补材料，三维钛网修补40例，二维钛网修补20例，自体颅骨修补20例。所有患者均获得随访，随访时间为0.5～2（1.4 ±0.5））年。

1.2 治疗方法 所有患者均采用气管插管全麻，术前常规消毒后，将原手术切口或切口外1cm切开头皮，注意止血；在在帽状腱膜层下钝性分离皮瓣，应注意保护硬膜；将塑形好的修补材料固定于缺损部位，三维钛网和二维钛网采用覆盖法，自体颅骨（植入前手工清洗、高压蒸汽消毒灭菌15分钟）修补使用镶嵌法。将硬脑膜与修补材料悬吊数针以减少死腔。严格止血后常规放置负压引流管，分层缝合头皮。加压包扎24～48h，术后48h左右待血性引流液减少后拔出负压引流管。

1.3 疗效评价 记录并观察患者术后的并发症发生情况，如感染、皮下积液、颅内血肿、修补材料松动、癫痫等，并进行统计分析。

1.4 相关影响因素分析 根据患者的年龄、颅骨缺损面积、修补材料分别进行比较分析并发症发生情况。

1.5 统计学方法 对所有数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，，采用t检验；计数资料用率来表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄对术后并发症的影响 术后中青年组患者的并发症发生率为20.4%低于老年组患者53.9%（χ2=9.154，P＜0.01），差异有统计学意义，见表1。

2.2 颅骨缺损面积对术后并发症的影响 术后缺损面积＞40cm2患者的并发症发生率为44.1%高于缺损面积≤40cm2患者17.4%（χ2=6.817，P＜0.01），差异有统计学意义，见表2。

2.3 修补材料对术后并发症的影响 三维钛网修补组患者并发症发生率为10.2%低于二维钛网修补组患者55.0%和自体颅骨修补组患者45.0%（χ2=15.220，P＜0.01），差异有统计学意义，见表3。

表1 年龄对术后并发症的影响

表2 缺损面积对术后并发症的影响

表3 修补材料对术后并发症的影响

3 讨论

外伤颅骨缺损修补术是神经外科十分常见的一种手术，但术后并发症较多，如皮下积液、颅内血肿、感染、修补材料松动、癫痫等。如何防止术后并发症是目前该手术方法的研究热点。本研究结果表明患者年龄、缺损面积以及修补材料均是术后并发症的影响因素，预计对这些因素进行早期干预能够有效减少并发症的发生率，对临床治疗有重大意义。

3.1 年龄与术后并发症关系 本研究结果表明老年组患者的术后并发症发生率高于中青年组患者。考虑原因有：①老年患者随着年龄的增长，机体各种器官功能逐渐衰退；②老年患者的应激代偿、愈合、免疫功能等较中青年差；③老年患者头皮较薄，可能出现修补材料损伤头皮导致感染等增加；④老年患者骨代谢较差，术后易出现修补材料松动［7-9］。该结果提示对老年患者行颅骨缺损修补术，术前应充分准备，积极控制血糖，营养支持，改善微循环，评估后选择合适的治疗方案。

3.2 颅骨缺损面积与术后并发症的关系 本研究结果表明缺损面积越大，术后并发症的发生率越高，与相关研究结果一直［10-11］。考虑原因为：颅骨缺损大，需切开的皮瓣也较大，对周围组织血运影响大，容易导致术后切口不易愈合，也易导致感染、修补材料松动等［12］。颅骨缺损面积大，修补后出现较大的皮下死腔，增加皮下积液的发生率。

3.3 修补材料与术后并发症的关系 本研究结果表明，颅骨修补术采用三维钛网作为修补材料并发症最低，愈合效果好。三维钛网优点有：①其组织相容性较好，不易导致排斥反应；物化学性质稳定，不致癌；③灭菌消毒不会变形；④抗冲击力强；⑤手术较为简单。但其缺点是价格较为昂贵，边缘十分锋利，易割破头皮导致感染［13-14］。近年来，采用计算机三维图像，根据患者缺损对侧颅骨形状，利用自动磨具制作三维定型钛网，能够使塑形更加完美，整形效果十分满意［15］。本研究中自体颅骨修补术患者的并发症最高，考虑原因为：自体颅骨植入前高压蒸汽消毒灭菌15分钟，时间较短，灭菌效果较差，术后感染增加，若增加灭菌时间易导致自体骨内盖流失，造成骨质疏松，植入后易变性，压迫正常脑组织，导致癫痫；自体颅骨修补术会导致皮瓣侧支循环的破坏，造成血供不足，脑组织对缺血缺氧十分敏感，易诱发癫痫。

综上所述，外伤性颅骨缺损修补术术后并发症的发生率与患者年龄、缺损面积、修补材料有关。中青年患者术后并发症发生率低于老年组患者；颅骨缺损面积越大，术后并发症发生率越高；应用三维钛网作为修补材料，术后并发症发生率低于二维钛网修补术和自体颅骨修补术。

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The research of complications after surgical treatment of traumatic skull defect patients

Sun Jian
(Military Sursery, Zhangjiagang First People's Hospital, Zhangjiagang 215600, China)

Objective To analyze the complications of traumatic skull defect patients after surgical treatment . Methods From October 2010 to 05 May 2014, 80 patients with traumatic skull defect from our hospital were retrospectively analyzed, all patients received cranioplasty, more acceptable postoperative complications in patients with different materials cranioplasty re-

traumatic skull defect; Cranioplasty; complications

R651.1

A

1673-016X（2016）05-0039-03

2016-07-11

孙健，E-mail：sunjianzjg@sina.com

lations, and further comparison of different ages and different defect area and postoperative complications in patients with conditions . Results Young group of patients with postoperative complications rate was 20.4% lower than in elderly patients 53.9%; defect area＞ 40cm2 patients with complications was 44.1% higher than the defect area ≤40cm2 patients 17.4%; Threedimensional titanium mesh repair group of patients complication rate was 10.2% less than in patients with Titanium mesh repair group and 55.0% of patients with autologous skull patch 45.0% . Conclusion The incidence of postoperative complications in patients aged less than elderly patients; the tower skull defect area, the higher the incidence of postoperative complications; application of Three-dimensional titanium mesh as repair materials, postoperative complication rate of less than Titanium mesh repair and autologous skull repair.