不同分娩方式对产后盆底肌力的影响

毛丽洁，孙继芬，岳青芬

(郑州大学附属洛阳中心医院妇产科，河南 洛阳 471000)



不同分娩方式对产后盆底肌力的影响

毛丽洁，孙继芬，岳青芬

(郑州大学附属洛阳中心医院妇产科，河南 洛阳 471000)

目的 探讨不同分娩方式对产后盆底肌力功能降低程度的影响。方法 选择2013年5月至2014年10月在郑州大学附属洛阳中心医院产后6～8周进行盆底肌力筛查的初产妇630例。其中选择性剖宫产组300例，阴道顺产组330例。应用手法检测和仪器检测两种评价产后盆底肌力功能。结果 阴道分娩组Ⅰ类肌纤维受损327例(99.09%)，Ⅱ类肌纤维受损328例(99.30%)，选择性剖宫产组Ⅰ类肌纤维受损294例(98.00%)，Ⅱ类肌纤维受损295例(98.30%)，阴道分娩组和选择性剖宫产组Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维有显著性差异(χ2值分别为4.153、5.787，均P<0.05)。结论 两种分娩方式对产妇产后盆底肌力均有影响，就损伤程度而言，阴道分娩对产后早期盆底肌的损伤程度更大，选择性剖宫产对盆底肌损伤相对较小。

分娩方式；盆底肌力；影响；产后

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction， PFD)是由于女性盆底组织的肌肉、筋膜、韧带和神经受到损害或功能发生改变时引起的，包括盆腔器官脱垂、尿失禁及大便失禁等。盆腔器官的支持力量主要来自于骨盆底的肌肉、筋膜、韧带等，其中肛提肌的作用最为重要。当薄弱的盆底组织不足以维持盆腔器官时，其位置会发生改变，从而导致功能异常，就会发生骨盆底肌肉的损伤。由于产后盆底支持组织的损伤和功能的下降，加重了PFD的发生。本研究通过探讨不同分娩方式对产后盆底肌力功能降低程度的影响，来提高广大医务人员对阴道分娩和选择性剖宫产对盆底功能障碍疾病的相关性，为疾病的预防和早期康复提供理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年5月至2014年10月在郑州大学附属洛阳中心医院产后6～8周进行盆底肌力筛查的初产妇630例。孕妇年龄(26.52±0.48)岁，孕周(39.40±0.21)周，分娩前体重指数(21.50±0.13)kg/m2，新生儿出生体质量(3.54±0.21)kg，孕妇孕前及孕期无内外科合并症及产科并发症，无手术外伤史。研究对象包括选择性剖宫产组300例，阴道顺产组330例，两组孕妇的年龄、孕周、分娩前体重指数、新生儿出生体重比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2测定盆地肌力的方法与标准

1.2.1手法检测

0级：手指感觉不到肌肉收缩的动作；Ⅰ级：能感觉到肌肉轻微收缩但不能持续；Ⅱ级：能明显感觉到肌肉收缩，但仅能持续2s，并完成2次；Ⅲ级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续可达3s，能完成3次；Ⅳ级：肌肉收缩有力，能抵抗手指压力达4s，能完成4次；Ⅴ级：肌肉收缩有力，能持续抵抗手指力达5s或以上，能完成5次。

1.2.2仪器检测

应用PHENTX U8低频神经肌肉刺激治疗仪进行检测。

盆底肌纤维肌力测定标准：Ⅰ类肌纤维收缩时振幅达到黄色模块40%的高度。0级：无收缩；Ⅰ级：持续1s；Ⅱ级：持续2s；Ⅲ级：持续3s；Ⅳ级：持续4s；V级：持续5s。Ⅱ类肌纤维收缩时振幅可达到70%～90%。0级：无收缩；Ⅰ级：持续1次；Ⅱ级：持续2次；Ⅲ级：持续3次；Ⅳ级：持续4次；V级：持续5次。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析。对计量资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

阴道分娩组Ⅰ类肌纤维受损327例(99.09%)，Ⅱ类肌纤维受损328例(99.30%)，选择性剖宫产组Ⅰ类肌纤维受损294例(98.00%)，Ⅱ类肌纤维受损295例(98.30%)，阴道分娩组和选择性剖宫产组Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维有显著性差异(χ2值分别为4.153、5.787，均P<0.05)，见表1和表2。

表1 不同分娩方式对Ⅰ类肌纤维的影响[n(%)]

表2 不同分娩方式对Ⅱ类肌纤维的影响[n(%)]

3讨论

3.1妊娠期对盆底肌力的影响

研究发现，妊娠时发生PFD的相对危险系数是10.8[1]。妊娠期间随着子宫体积、重量的逐渐增大和生理位置的改变，人体重心前移，使盆底肌肉处于持续受压状态而逐渐松弛. Lowder 及Rahn 等分别在2007年、2008年研究妊娠时影响盆底功能障碍生物力学的一项动物实验中发现：妊娠鼠盆底结缔组织形变量增加，而拉力变小。妊娠期间女性激素改变是发生这种生物力学变化的主要原因，这是人体对分娩的适应性改变。

3.2不同分娩方式对盆底肌力的影响

盆底肌纤维分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维两种，Ⅰ类肌纤维主要支持盆底脏器，特点是收缩时间和持续时间均长，不易疲劳；Ⅱ类肌纤维主要参与肌肉阶段性的收缩，持续时间短，易发生疲劳。在阴道分娩过程中由于阴道、宫颈的扩张，胎头下降、娩出，使盆腔诸多肌群的肌纤维受到牵拉，导致软组织损伤，破坏临近组织，使肌纤维受损，功能缺陷；加之第二产程延长、会阴侧切、器械助产，胎头对盆底肌肉和神经持续压迫和扩张时间的延长，损伤会更剧烈，超出了人体最大的承受能力，易导致盆底组织发生永久的、不可逆的损伤。Dietz 及Fenter 等于2003年研究发现：第二产程延长是发生盆底肌肉损伤的高危因素。剖宫产虽然避免了生产过程中的一些损伤因素，但是剖宫产也不可避免地对盆底肌肉产生不同程度的损伤[2]。本研究中显示阴道分娩组的产后盆底肌力检测数值高于选择性剖宫产组，阴道分娩可以明显降低产后盆地肌力。

综上所述，无论是阴道分娩还是选择性剖宫产分娩，两种分娩方式对产妇产后盆底肌力均有影响，就损伤程度而言，阴道分娩对产后早期盆底肌的损伤程度更大，选择性剖宫产对盆底肌损伤相对较小。虽然选择性剖宫产对盆底肌损伤相对较小，但由此临床上为了减少对盆底肌力的损伤而选择剖宫产结束分娩是不可取的。本研究样本较少，持续时间较短，不能完全了解产后受损的盆底组织功能恢复情况，还需加大样本进一步研究。

[1]林丽莎,黄吴健,宋岩峰,等.分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):785-788.

[2]Caroci Ade S, Riesco M L, Sousa Wda S,etal.Analysis of pelvic floor musculature function during pregnancy and postpartum: a cohort study: (a prospective cohort study to assess the PFMS by perineometry and digital vaginal palpation during pregnancy and following vaginal or caesarean childbirth)[J].J Clin Nurs,2010,19(17-18):2424-2433.

[专业责任编辑：任慕兰]

Influence of different delivery methods on postpartum pelvic floor muscle strength

MAO Li-jie, SUN Ji-fen, YUE Qing-fen

(Department of Gynecology and Obstetrics, Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan Luoyang 471000, China)

Objective To discuss the influence of different delivery methods on reducing the degree of postpartum pelvic floor muscle function. Methods From May 2013 to October 2014 totally 630 primiparas took pelvic floor muscle screening at 6-8 weeks after delivery in Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University, including 300 cases in selective cesarean delivery group and 330 cases in vaginal delivery group. Manual detection and technical detection were applied to evaluate the function of postpartum pelvic floor muscle. Results In the vaginal delivery group there were 327 cases (99.09%) with I class muscle fibers damage and 328 cases (99.30%) with Ⅱclass muscle fibers damage, while in the selective cesarean delivery group there were 294 cases (98.00%) and 295 cases (98.30%), respectively. There were significant differences between two groups (χ2value was 4.153 and 5.787, respectively, bothP<0.05). Conclusion Both of two delivery methods have influence on postpartum pelvic floor muscle strength. In terms of degree, the damage of vaginal delivery is greater on early postpartum pelvic floor muscle while the damage is milder in selective cesarean delivery cases.

delivery method; pelvic floor muscle strength; influence; postpartum

2016-02-15

中华预防医学会科研资金支持项目“中国妇女盆底功能障碍防治”专项资金资助项目(编号：20131617)

毛丽洁(1963-)，女，主管护师，主要从事妇产科护理工作。

岳青芬，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.025

R714.1

A

1673-5293(2016)10-1243-03