妊娠期糖尿病患者牙周健康状况与血清应激反应指标的相关性分析

董锋平，童锦发

(杭州市中医院口腔科，浙江 杭州310007)



妊娠期糖尿病患者牙周健康状况与血清应激反应指标的相关性分析

董锋平，童锦发

(杭州市中医院口腔科，浙江 杭州310007)

目的 对妊娠期糖尿病患者牙周健康状况与血清应激反应指标进行相关性分析。方法 选取杭州市中医院自2014年2月至2016年2月期间收治的85例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，另选择同时期来院行常规体检的正常孕妇85例为对照组，对比两组研究对象的牙周健康状况，包括牙龈指数(GI)、探诊出血(BOP)阳性位点率、附着丧失水平(AL)、牙周袋探诊深度(PD)，以及两组研究对象血清C-反应蛋白(CRP)、龈沟液白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)水平。结果 对照组孕妇GI(t=5.32，P<0.05)、BOP阳性位点率(χ2=4.52，P<0.05)、AL(t=5.24，P<0.05)及PD(t=4.65，P<0.05)等牙周健康指数均显著优于观察组孕妇，且对照组孕妇血清CRP水平和龈沟液IL-2、IL-8水平均显著低于观察组孕妇(t值分别为4.72、5.21、4.77，均P<0.05)。不同组别孕妇血清CRP水平、龈沟液IL-2、IL-8水平与其血糖水平具有明显的正相关关系(r值分别为0.31、0.45、0.39，均P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病血清应激反应指标水平较高，与妊娠期牙周健康有一定关系。

妊娠期糖尿病；牙龈炎；牙周炎；血清应激反应指标

作为女性生命的特殊阶段，妊娠期不但可伴随着性激素的水平波动。研究显示，有约1/10的妊娠期妇女因机体激素水平变化可在妊娠期首次出现糖耐量异常，其中部分患者还可伴有不同程度的口腔卫生状况不良[1]。临床数据提示，牙周健康状况可在一定程度上影响孕妇的最终妊娠结局，重度牙周炎孕妇不良妊娠结局发生率明显高于牙周健康的孕妇，但牙周病在不良妊娠结局中的具体作用机制尚不明确[2]。因此，判断妊娠期糖尿病对血清应激反应指标及牙周健康的影响至关重要，旨在加强对妊娠期血糖水平加以控制，从而保证牙周健康，避免造成不良妊娠[3]。本文就此展开研究，结果总结报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料

观察组：选取杭州市中医院自2014年2月至2016年2月期间的85例妊娠糖尿病孕妇作为观察组，诊断标准参考第8版《妇产科学》[4]，空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)≥5.1mmol/L或75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)实验(空腹血糖5.1mmol/L、餐后血糖10mmol/L、餐后2h血糖8.5mmol/L)任何一点血糖值达到或超过上述标准；终止妊娠孕周在37～42周(含37周)；排除了妊娠合并高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等疾病者；排除了合并严重心脑肺肝肾疾病、凝血性疾病者，签署了关于本次试验的知情权同意书。孕妇年龄在23～30岁，平均年龄为(26.5±2.3)岁，孕周(24.3±5.6)周。

对照组：另选择同期来我院行常规体检血糖正常的健康孕妇85例为对照组，无妊娠期合并症及并发症，年龄在24～32岁，平均年龄为(27.4±2.5)岁，孕周(23.4±5.3)周，两组孕妇一般资料无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组孕妇入院后均明确诊断，并给予相应的胰岛素控制血糖治疗。观察记录两组研究对象牙周健康状况、C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)、白介素-2 (interleukin-2，IL-2)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)等炎症因子水平。CRP检测采用免疫比浊法(京九强生物技术股份有限公司)，取患者空腹静脉血2mL，采用全自动生化分析仪测定，参考值(0～3)mg/L。IL-2、IL-8检测采用放射免疫法，使用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)定量检测试剂盒(武汉博士德生物工程有限公司)，取研究对象龈沟液，操作过程及步骤严格按照说明书进行[5-6]。与孕周的关系有待进一步研究。

1.3观察指标

包括：①牙龈指数(gingival index，GI)：0=牙龈正常；1=牙龈轻度炎症，轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈中度炎症，颜色发红，水肿，光亮，探诊出血；3=牙龈重度炎症，明显发红和水肿，或有溃疡，有自发出血倾向[7]；②探诊出血(bleedingn on probing，BOP)阳性位点率：即6个受检牙面探诊出血阳性位点的平均百分比；③附着丧失水平(attachment loss，AL)：即牙周袋袋底最下缘到釉牙骨质界的距离(mm)；④周袋探诊深度(pocket depth，PD)：即牙龈缘到牙周袋袋底最下缘的距离(mm)或牙龈缘到龈沟底的距离(mm)；⑤血清CRP、IL-2、IL-8等炎症因子水平。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇牙周健康状况对比

对照组孕妇牙龈指数、探诊出血阳性位点率、附着丧失水平、牙周袋探诊深度等牙周健康指数均明显优于观察组孕妇(均P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇牙周健康状况对比±S)

2.2两组孕妇血清C-反应蛋白及龈沟液炎症因子水平对比

对照组孕妇血清CRP水平和龈沟液IL-2、IL-8水平均显著低于观察组孕妇(均P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of serum CRP and gingival sulcus liquid inflammatory factor levels between two groups of pregnant ±S)

2.3孕妇血糖值与血清C-反应蛋白及龈沟液炎症因子水平的相关性

采用Spearman分析软件，不同组别孕妇血清CRP水平、龈沟液IL-2、IL-8水平与其血糖水平具有明显的正相关关系(r值分别为0.31、0.45、0.39，均P<0.05)，见表3。

表3 孕妇血糖值与血清C-反应蛋白及龈沟液炎症因子水平的相关性

Table 3 Correlation of pregnant women’ blood sugar with serum CRP levels and gingival sulcus liquid inflammatory factor levels

3讨论

3.1牙周病与系统疾病相关性概述

牙周疾病是口腔三大易患疾病之一，其早期症状不甚明显，患者多发展到深部牙周组织受损至牙齿松动或缺失才来就诊[8]。有研究表明，牙周疾病的发生和发展与许多机体系统性疾病有着密切联系，如牙周炎患者易患胃溃疡，风湿性心脏病患者易患牙周炎，此外还有报道指出，牙周疾病与机体血糖水平具有明显相关性，并提出牙周疾病与糖尿病互为高危因素[9-10]，但针对妊娠期糖尿病这一特殊群体对牙周疾病可能造成哪些影响仍缺乏有效报道。

3.2牙周病与妊娠相关性概述

有统计学数据显示，妊娠期妇女发生牙龈炎、牙周炎等牙周疾病的几率明显高于同龄未怀孕妇女，提示妊娠阶段的某些激素波动可在一定程度上调节机体牙周致病菌侵袭能力并促使牙周疾病的发生[11]。本研究结果显示，对照组孕妇GI、BOP阳性位点率、AL及PD等牙周健康指数均显著优于观察组孕妇(均P<0.05)。血清CRP等机体应激指标作为重要的急性期蛋白和炎症标记物，具有多种生理功能，不但在牙周感染的始发过程中扮演着重要的诱发炎症的角色，其在促进细菌及其产物以及炎性介质的存储中也发挥着重要作用。我院观察若干例同期体检的妊娠妇女发现，妊娠期血糖水平较高者，其牙周健康评分往往较低，孕妇牙周菌斑控制不佳，探诊阳性出血位点数和牙龈指数明显偏高，且其牙周炎症受局部刺激进展明显偏快[12]。在此基础上，笔者分析比较了妊娠期糖尿病孕妇和妊娠期血糖水平正常孕妇的血清CRP水平，结果显示，妊娠期糖尿病孕妇血清CRP的浓度明显高于妊娠期血糖水平正常的孕妇(P<0.05)，分析其出现此结果的原因是，妊娠期分泌旺盛的雌激素和黄体酮等雌性激素，可明显增加内皮血管在炎症反应中的敏感性，促进微血管炎症反应的发生发展，可在一定程度上刺激口腔牙龈局部的炎症介质水平升高，从而促进牙周疾病的进展，与此同时，CRP水平的升高又可提高细胞膜上胰岛素受体的活性，抑制相应激酶的释放并刺激氧化应激反应的发生，并在一定程度上促进胰岛细胞的凋亡，加重妊娠期糖尿病的进程[13]。

3.3牙周病与妊娠期炎症因子水平的相关性

为了解妊娠期糖尿病患者体内牙周疾病状态下机体炎症因子水平，笔者还研究了妊娠糖尿病患者和妊娠血糖水平正常孕妇龈沟液中的白介素水平，发现IL-2、IL-8在妊娠糖尿病患者龈沟液的表达明显偏高(P<0.05)，提示其与牙周疾病的发生具有一定的关系。IL-2和IL-8是机体在氧化应激反应中最重要的内源性抑炎因子，可通过拮抗肿瘤坏死因子α等炎症因子作用，有效抑制单核巨噬细胞的细胞吞噬作用，明显减少炎症反应中正常内皮细胞的损伤[14]。妊娠期糖尿病患者龈沟液中IL-2、IL-8水平的升高，不仅意味着龈沟液和牙周组织中的炎症反应更为显著，同时其也在一定程度上增加了机体免疫辅助性T细胞的活性，对不良妊娠结局的发生有着重要影响[15]。

综上所述，妊娠期糖尿病血清应激反应指标水平较高，与牙周健康有一定的相关性，临床上应重视妊娠妇女口腔卫生的保健工作及其血糖水平的控制。

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[专业责任编辑：赵东方 杨文方]

Relationship between periodontal health conditions of GDM patients and serum alarm reaction indicators

DONG Feng-ping, TONG Jin-fa

(Department of Stomatology, Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhejiang Hangzhou 310007, China)

Objective To explore the relation between periodontal health conditions of gestational diabetes mellitus (GDM) patients and serum stress reaction indexes. Methods Totally 85 woman with GDM hospitalized in treated in Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2014 to February 2016 were selected in observation group, and 85 healthy pregnant woman taking routine check at the same time were selected in control group. Periodontal health situations, including gingival index (GI), bleeding on probing (BOP), attachment loss (AL), probing depth (PD), serum c-reactive protein (CRP), interleukin-2 (IL-2) and interleukin 8 (IL-8) of gingival sulcus fluid of two groups were compared. Results In the control group GI (t=5.32), BOP (χ2=4.52), AL (t=5.24) and PD (t=4.65) were obviously better than those in the observation group (allP<0.05), and CRP, IL-2, IL-8 of the control group were significantly lower than those of the observation group (tvalue was 4.72, 5.21 and 4.77, respectively, allP<0.05). Serum CRP level, IL-2 and IL-8 of gingival sulcus liquid were obviously and positively correlated with blood sugar levels in different groups (rvalue was 0.31, 0.45 and 0.39, respectively, allP<0.05). Conclusion Serum stress reaction indexes of patients with GDM are relatively high, which is correlated with periodontal health conditions in pregnancy.

gestational diabetes mellitus (GDM); gingivitis; periodontitis; serum stress reaction

2016-07-11

董锋平(1986-)，男，住院医师，主要从事口腔临床工作。

童锦发，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.036

R714.2

A

1673-5293(2016)10-1275-03