侧卧位分娩对产程及母婴结局的影响

贾 琳，付菲菲，赵 娟，王香丽

(西安交通大学医学院第一附属医院妇产科产房，陕西 西安 710061)



侧卧位分娩对产程及母婴结局的影响

贾 琳，付菲菲，赵 娟，王香丽

(西安交通大学医学院第一附属医院妇产科产房，陕西 西安 710061)

目的 比较侧卧位分娩与传统仰卧位分娩对产程以及母婴结局的影响。方法 选择2015年8月至2016年6月在西安交通大学医学院第一附属医院妇产科产房无合并症的足月初产妇200例为研究对象，其中100例侧卧位分娩为研究组，100例传统仰卧位分娩为对照组，比较两组产妇的第二产程时限、会阴损伤、新生儿窒息及产后出血等母儿结局。结果 研究组产妇第二产程显著短于对照组(t=-3.10，P<0.05)。研究组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著低于对照组(χ2值分别为6.37、5.10，均P<0.05)，而两组新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤发生率无显著性差异(χ2值分别为2.75、1.01，均P>0.05)。研究组的产妇会阴完整率明显优于对照组(χ2=7.29，P<0.01)，且产后出血发生率显著低于对照组(χ2=4.35，P<0.05)。结论 侧卧位分娩能够预防胎儿窘迫，减少新生儿窒息，减少产妇的会阴撕裂伤，降低产妇会阴侧切率，有利于产后恢复，还能够预防产后出血的发生，值得临床推广。

孕妇；侧卧位；分娩；母婴结局

世界卫生组织(World Health Organization，WHO)提倡一切回归自然，促进自然分娩。包括自由体位待产及分娩，自由体位分娩是一种随孕妇意愿和感觉舒服的体位接生的方式,自由体位核心理念[1]为顺其自然，尽量减少人工干预。目前我国大部分孕妇仍常规采取仰卧位待产和分娩，传统的仰卧位使骨盆活动受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加，继发引起产力减弱，导致产程延长[2]。WHO分娩指导更是禁止采用仰卧位分娩，提倡自由体位(侧位、坐位、手膝位、蹲位)分娩。为此，笔者开展了侧卧位分娩与仰卧位分娩的临床对比研究，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2015年8月至2016年6月在西安交通大学医学院第一附属医院妇产科住院分娩的的200例状态良好，能主动配合的单胎、头位初产妇作为研究对象，随机分为研究组和对照组各100例，研究组年龄25～35(28.51±2.72)岁，孕37～41周；对照组年龄25～35(28.05±3.20)岁，孕37～41周。两组孕妇均无合并症及并发症。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组孕妇第一产程均在待产室，体位自由选择，不受控制，无论侧躺或仰卧位均可，由孕妇自己选择舒适的体位。对照组孕妇第二产程于产床上，取截石位，消毒铺巾，根据宫缩指导孕妇屏气用力。研究组孕妇第二产程于产床上，医务人员协助和引导采取侧卧位。以右侧卧位为例，孕妇宫缩期的姿势应为右腿屈曲蹬于右床榻处，双手抱于左大腿根部或左小腿处，将左腿尽量靠近腹部。宫缩间歇期可取孕妇认为的舒适体位。侧卧位分娩当孕妇屏气用力时助产士不必保护会阴，只需控制胎头娩出速度即可。接产人员需要指导孕妇适时应用适当的力量。胎头娩出后不要急于旋肩，一定要自然娩肩，随之胎儿娩出。

1.3观察指标

记录产妇第二产程时间，产妇的会阴情况，产后出血，胎儿有无宫内缺氧，新生儿有无窒息，有无发生新生儿锁骨骨折和臂丛神经损伤。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行分析；计数资料采用百分率表示，使用卡方检验比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇年龄和第二产程时限比较

两组产妇年龄无统计学意义(P>0.05)，研究组产妇第二产程显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of primiparas age and course of second stage between two groups ±S)

2.2两组新生儿情况比较

研究组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著低于对照组(均P<0.05)，而两组新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤发生率无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿情况比较[n(%)]

2.3两组产妇会阴情况及产后出血的比较

研究组的产妇会阴完整率明显优于对照组(P<0.01)，且产后出血发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇会阴情况及产后出血比较[n(%)]

3讨论

3.1侧卧位分娩与会阴损伤

侧卧位分娩可以减少会阴侧切率及会阴撕裂伤，此体位避免了胎头对会阴体的持续受压，使会阴得到充分的扩张，避免不必要的会阴侧切。孕妇侧卧位分娩对助产士的接生手法有更高的要求，需要严格控制胎头娩出速度，减少胎头与阴道的摩擦，从而减少会阴的撕裂伤。有研究者报道，侧卧位有更高的完整率，需要继续观察[3]。本研究结果发现，研究组中会阴侧切5例、会阴Ⅰ度75例、会阴Ⅱ度1例、会阴完整23例，而观察组中会阴侧切34例、会阴Ⅰ度42例、会阴Ⅱ度15例、会阴完整仅有9例，研究组的产妇会阴完整率明显优于对照组(P<0.01)，说明侧卧位分娩有利于自然分娩，且能有效避免会阴损伤。

3.2侧卧位分娩与第二产程时限

在我国，分娩的体位基本上为仰卧位，但是这种体位具有许多不足之处。首先，当孕妇处于平卧位分娩时，其骨盆的可动性受到了极大的限制，使得胎儿头部顺应性变差。其次，胎儿的重力作用明显减弱，最终导致第二产程延长。仰卧位状态下产妇无法完全扩张骶尾关节，骨盆出口相对狭窄，同时，仰卧位孕妇需要通过屏气收缩腹肌以增加腹压来帮助胎儿娩出，产妇体力消耗大，易疲劳，导致宫缩乏力，产程延长、分娩风险增加。一般来说，初产妇从宫口开全到胎儿娩出所用的时间基本需要1个小时以上，由于侧卧位比较省力的原因，孕妇能够很好的利用每1次宫缩，产妇反映侧卧位很容易找到用力的方向和感觉，在胎头着冠前，孕妇左右来回侧躺增加了胎儿头部和骨盆的适应性。目前侧卧位对产程的影响报道较少，两个侧卧位分娩研究中均未报道对产程的影响[3-4]。本研究亦发现两组产妇第二产程时限分别为：研究组51.65±12.75，对照组58.09±16.38，研究组产妇第二产程显著短于对照组(P<0.05)，研究结果支持侧卧位分娩，能够有效缩短第二产程。

3.3预防新生儿窒息

仰卧位分娩时，产妇的腰椎曲度变大，下腔静脉以及动脉受到妊娠子宫的压迫从而使得静脉血流受阻，回心血量大大减少，腹主动脉同时受到压迫，在这种双重影响下极易造成胎儿缺氧。本研究结果提示，与传统的仰卧位比较，侧卧位分娩显著降低了胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率(均P<0.05)，两组分别为：研究组中胎儿窘迫占7例，新生儿窒息11例，而观察组中胎儿窘迫占19例，新生儿窒息23例。分析原因可能是侧卧位分娩改变了血流动力学，避免下腔静脉受压而导致的胎盘供血不足，避免了胎儿宫内缺氧及新生儿窒息的发生。

综上所述，自由体位让产妇在生产时选择自己认为舒适的姿势，得到尊重，身心放松，情绪稳定，充分发挥主观能动性，能够顺利分娩[5]。侧卧位分娩能够减少新生儿窒息和胎儿窘迫的发生，有效降低产妇的会阴侧切率，减少会阴撕裂伤，预防产后出血，保证了母婴安全。值得临床推广应用。

[1]吴玉红.剖宫产手术和自然分娩的优点和缺点[J].中国当代医药,2010,17(17):160.

[2]邱洪涛,王剑鹰,刘晶.运动及自由体位在无创分娩中的应[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):207-209.

[3]Paternotte J,Potin J,Diguisto C,etal.Delivery in lateral position .Comparative study in low risk pregnancy between lateral and dorsal position for the delivery in eutocic vaginal[J].Gynecol Obstet Fertil,2012,40(5):279-283.

[4]Walker C,Rodríguez T, Herranz A,etal.Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J].Int Urogynecol J,2012,23(9):1249-1256.

[5]张依妮,郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(3):281-283.

[专业责任编辑：李春芳]

Effect of lateral position delivery on labor and outcomes of mother and fetus

JIA Lin, FU Fei-fei, ZHAO Juan, WANG Xiang-li

(Department of Obstetrics and Gynecology, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To compare the effect of lateral position delivery and supine position delivery on stage of labor and outcomes of mother and fetus. Methods From August 2015 to June 2016 a total of 200 full-term primiparas without complications were selected from the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University in study, including 100 cases of lateral position in study group and 100 cases of supine position in control group. Two groups were compared in second stage of labor, perineum injury, neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage. Results In the observation group, the second stage was significantly shorter than that in the control group (t=-3.10,P<0.05). The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia were lower in the observation group with significant differnces (χ2value was 6.37 and 5.10, respectively, bothP<0.05). However, neonatal clavicular fracture and brachial plexus injury rate showed no significant differences (χ2value was 2.75 and 1.01, respectively, bothP>0.05). The rate of perineum integrity in the observation group was significantly superior to the control group (χ2=7.29,P<0.01), and the incidence of postpartum hemorrhage was also lower in the observation group (χ2=4.35,P<0.05).Conclusion The lateral position delivery can prevent neonatal asphyxia and reduce the incidence of postpartum hemorrhage, perineum injury and lateral episiotomy rate. It is helpful for postpartum recovery. Meanwhile, it can prevent postpartum hemorrhage and it is worthy of being generalized.

pregnant women；lateral position；childbirth; maternal and neonatal outcomes

2016-07-12

贾 琳(1987-)，女，护理师，主要从事助产工作。

王香丽，副主任护理师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.024

R714.1

A

1673-5293(2016)10-1241-03