中药周期疗法对薄型子宫内膜患者IVF—ET助孕结局的影响

刘瑜+高修安+罗国群

摘要：目的研究中药周期疗法对薄型子宫内膜患者IVF-ET助孕结局的影响。方法在2014年10月—2015年6月期间来本院就诊的薄型子宫内膜不孕症患者为研究对象，随机分成2组，治疗组35例和对照组34例。对照组予补佳乐与IVF-ET助孕治疗，治疗组在IVF-ET助孕前使用中药周期疗法治疗，统计2组患者的子宫内膜厚度的变化及助孕结局的差异。结果治疗组患者子宫内膜厚度显著增加，排卵日与治疗前相比差异明显；对照组患者子宫内膜厚度也有变化，排卵日厚度相比治疗组患者厚度低。比较2组患者IVF-ET助孕结果，治疗组患者胚胎种植率、妊娠率明显高于对照组；但是2组患者获卵数和受精率不具有统计学差异性。结论中药周期疗法可改善薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜厚度，对提高IVF-ET助孕过程的胚胎种植率及临床妊娠率起到积极作用。

关键词：中药周期疗法；薄型子宫内膜；不孕症；IVF-ET

中图分类号：R2711文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）09-0067-02

随着人们生活节奏的加快、工作压力增强、饮食不规律、晚婚、非意愿妊娠及性疾病等多种因素导致了不孕不育疾病的发病率在逐年升高，已经成为世界上继心血管疾病和恶性肿瘤外的第三大顽固疾病。据统计，我国正常育龄期妇女不孕症的发病率高达17%，远远超过世界上不育夫妇比例，使得不孕症成为医学界的关注和研究焦点。随着医学研究和医疗技术的发展，体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕技术在治疗不孕症方面已经被广泛应用。在IVF-ET助孕中，良好的子宫内膜容受性及优质的胚胎是保证胚胎植入成功的关键条件。在胚胎植入（ET）日，子宫内膜厚度至少需要大于7mm，这是胚胎成功植入的必要的先决条件，目前薄型子宫内膜已成为辅助生殖发展的瓶颈，提高子宫内膜容受性尤为重要。薄型子宫内膜是指黄体中期子宫内膜厚度<7 mm，影响受孕效果和质量，降低临床妊娠率，临床上治疗困难，目前依然没有有效的治疗方案。

本研究采用中药周期疗法对行IVF-ET助孕中薄型子宫内膜患者进行辅助性治疗，为提高IVF-ET助孕结果提供依据和方法。

1资料和方法

11临床资料病例选择 以2014年10月—2015年6月期间来本院生殖中心IVF-ET助孕的患者为研究对象，选取其中69例符合薄型子宫内膜诊断标准的患者为研究对象，随机分为2组，治疗组35例，对照组34例。2组间一般临床资料数据比较差异无统计学意义。

12治疗方法

121治疗组在IVF-ET前月经来潮后开始中药人工周期疗法。把月经周期分为3个阶段：卵泡期、排卵期、黄体期；分别按月经周期行中药治疗。卵泡期方（月经第5～12 d）：党参20 g，淮山药30 g，茺蔚子15 g，菟丝子15 g，丹参12 g，香附12 g，何首乌15 g，女贞子12 g，熟地黄20 g，肉苁蓉10 g。排卵期方（月经第13～17 d）：丹参12 g，赤芍12 g，山茱萸10 g，泽兰10 g，香附10 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，乌药15 g，木香10 g。黄体期方（月经第18～28 d）：龟板10 g，菟丝子15 g，桑寄生15 g，肉苁蓉10 g，续断10 g，淫羊藿15 g，香附12 g，仙茅10 g，巴戟10 g。以上中药制剂均由本院制剂室统一提供，每天1剂，分2次服用。疗程为3个月经周期，疗程结束后进行IVF-ET周期治疗。

122对照组在月经第5 d予补佳乐2 mg，每天1次，连续21 d，持续3个月经周期。

123IVF-ET助孕周期治疗具体方法根据常规标准治疗方案进行，即在前次月经21 d时开始注射促性腺激素释放激素激动剂进行降调节；月经周期第3 d给予促卵泡刺激素（果纳芬150-300U）促排卵，B超下监测卵泡发育情况；当至少有3个平均直径大于16 mm卵泡发育成熟后，即注射人绒毛膜促性腺激素，5000-10000U，同时使用B超监测并记录子宫内膜厚度，36 h后取卵。取卵日取精，第3 d胚胎移植，同时给予黄体支持。胚胎移植后的14 d，监测HCG及孕酮含量，确定妊娠后2周B超监测，宫内见孕囊确定为临床妊娠，同时保持定期随访，直至患者顺利分娩[1～3]。

13观察指标 1）子宫内膜厚度，记录所选病例治疗前排卵日和IVF-ET周期中HCG日及胚胎移植日的子宫内膜厚度。监测方法：采用彩色超声诊断仪，用阴道探头，测量子宫内膜厚度时取子宫矢状面能清晰显示宫内口至宫底内膜形态时，测量内膜基底层与肌层交界处前壁到后壁之间的最大距离。为了减少误差，对超声人员及设备相对固定。2）获卵数、受精率、胚胎种植率、妊娠率。

14统计学方法采用SPSS200软件包对所得临床数据进行分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）和Fisher确切概率法，计量资料以（x±s）表示及方差分析。

2结果

21排卵日或IVF-ET周期中HCG日及胚胎移植日的子宫内膜厚度如表1。

3讨论

笔者结合月经周期中经后期、经间期、经前期的不同时期阴阳转化、消长节律，遵循补肾养血的原则，采用中药周期用药的治疗方法。根据月经周期中不同阶段的特点，使用补肾益阴养血，活血疏肝调经，温肾暖宫助阳的治疗法则，分别针对卵泡期，排卵期，黄体期周期循环应用，以调整“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴的功能平衡，促进机体受孕。本方中熟地黄、肉苁蓉、何首乌、女贞子、茺蔚子等补肾益气滋阴，调节冲任，改善内膜增加，促使卵泡发育；丹参、赤芍、泽兰、香附等活血疏肝调经，活血化瘀、理气通络之品促进卵泡排出；龟板、菟丝子、淫羊藿、仙茅、巴戟、桑寄生等温肾助阳，于阳中求阴，促进和维持黄体功能[4～5]。王旭菲等使用补肾活血中药联合小剂量阿司匹林治疗肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者，结果表明补肾活血中药结合西药治疗薄型子宫内膜引起的不孕有明显优势。姚慧兰等亦认为补肾益阴养血类中药利于卵泡发育，促进内膜发育，改善子宫内膜局部微环境。

本研究结果表明，治疗组对排卵日子宫内膜厚度达到（765±085）mm，与治疗前（605±137）mm相比，有明显差异，说明中药周期疗法对促进子宫内膜生长具有改善促进作用，可以改善患者的子宫内膜厚度。助孕结果表明，中药周期疗法能够提高IVF-ET助孕过程的胚胎移植率、妊娠率。比较而言，2组患者的获卵数和受精率差异不明显。

综上所述，中药周期疗法是结合月经周期中的阴阳转化、消长节律，采取周期性用药的方法，主要以补肾气、资天癸为治疗大法，通过调控和平衡“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴，起到改善子宫内膜厚度的作用。中药周期疗法可以增加子宫内膜厚度，增加着床几率，对薄型子宫内膜不孕症患者IVF-ET助孕过程起到积极作用。笔者分析其作用机制，补肾养血益阴等中药促进了子宫内膜的生长和腺体发育（腺体数目的增多、腺腔的增大、腺腔壁的增厚），使腺体和间质发育同步，恢复到胚胎着床期正常的子宫内膜形态，从而达到提高着床几率的作用。但尚需通过大样本更深入的基础临床研究来进一步证实。

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