肾虚肝郁型卵巢功能减退患者的发病因素分析

陈小平+邓咏诗+李丽美

摘要：目的分析肾虚肝郁型DOR患者致病的影响因素，为肾虚肝郁DOR的预防保健提供科学依据。方法选择2012年10月—2013年10月，于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊、广东省第二中医院妇科门诊就诊，符合纳入标准者50例作为观察组。同期来本院体检的月经正常的，年龄在18～40岁之间的健康妇女50例作为健康对照组。观察组及健康对照组均采用统一信息登记表，专人面对面详细询问病史。结果（1）2组妇女身高、体重、BMI比较，差异无统计学意义（P>005）。（2）熬夜、吸烟、饮酒的人数在观察组中明显高于健康对照组，经常锻炼的人数在观察组中明显低于健康对照组（P<005）；精神紧张、长期抑郁、遭受重大刺激、易生气的人数在观察组中明显高于健康对照组（P<005）；感觉压力大、经常出差、大专以上的人数在观察组中明显高于健康对照组，与同事关系融洽的人数在观察组中明显低于健康对照组（P<005）。结论肾虚肝郁型DOR患者发病与社会、心理因素，生活习惯、文化程度等有关。

关键词：卵巢功能减退；肾虚肝郁；影响因素

中图分类号：R2711文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0034-04

【Abstract】Objective： To analyze the pathogenic factors of depression ovarian dysfunction （DOR） patients with kidney deficiency and liver stagnation and provide scientific basis for the preventive health care for DOR. Methods： 50 patients visiting at gynecological clinics of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine and Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2012 to October 2013 were selected as an observation group. 50 healthy women with normal menstruation between the ages from 18 to 40， who came to have medical examination in the same period， were taken as a control group. The persons in the two groups were registered in unified information form， and specially-assigned persons were arranged to enquire their detailed medical histories face to face. Results： （1） When compared the height， weight and BMI of the two groups， the difference was not statistically significant （P> 005）. （2） The number of people who stay up late， smoke and drink in the observation group was significantly larger than that of the control group while the number of people who regularly exercise in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005）. The number of people who suffer from mental stress， long-term depression and great stimulus in the observation group was significantly larger than that of the control group （P<005）. The number of people who feel pressure， travel frequently and receive higher education in the observation group was significantly larger than that of the control group. The number of people who have harmonious relationship with colleagues in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005）. Conclusion： The pathogenic factors of DOR patients with kidney deficiency and liver stagnation are related to social and psychological factors， lifestyle， and education and so on.

【Key words】ovarian dysfunction， kidney deficiency and liver stagnation， pathogenic factor

卵巢储备功能，又称卵巢储备（ovarian reserve），是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育潜能和生殖内分泌功能。卵巢储备功能减退（decline in ovarian reserve，DOR），即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，导致女性生育能力减弱及性激素缺乏，表现为月经初潮后到40岁前出现月经稀发，经量减少，渐至闭经以及生育能力减退。进一步可发展为卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。近年来，随着社会的发展，文化观念、生活环境、工作压力等的改变，使DOR发病的危险因素增加，严重影响着女性的生殖健康和生活质量。从现代医学模式角度分析，健康不再是指单纯的生理学指标正常，而是指包括身体、精神和社会活动的完好状态。DOR的治疗目的也不是单纯的改善患者的临床症状，更重要的是调整患者的心理状态，帮助患者心理适应，提高其生命质量。本文旨在分析肾虚肝郁型DOR患者的生命质量现状及其影响因素，为肾虚肝郁DOR的预防保健提供科学依据。

1临床资料

11一般资料选择2012年10月—2013年10月，于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊、广东省第二中医院妇科门诊就诊，符合纳入标准者50例作为观察组。选择同期来我院体检的月经正常的，年龄在18～40岁之间的健康妇女50例作为健康对照组。

12病例选择标准

121西医诊断标准（1）年龄18～40岁；（2）患者有正常的月经及生育史，然后突然出现月经稀少，甚至闭经；（3）月经第2～5 d查：10 IU/L

122中医诊断标准中医妇科学无卵巢储备功能减退此病名，但根据其临床表现可归于中医妇科学“月经不调”（包括月经后期、月经先期、月经先后不定期、月经过少、月经过多等）“不孕”、“带下过少”、“经断前后诸症”等证中。故参照中华人民共和国卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》[1]和普通高等教材中医药规划教材《中医妇科学》[2]肾虚肝郁型标准拟定。

123纳入标准符合本病西医诊断标准及中医辨证标准者。

124排除标准（1）年龄>40岁；（2）双侧卵巢或单侧卵巢切除引起的储备功能减退；（3）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

2方法

观察组及健康对照组均采用统一信息登记表，专人面对面详细询问病史。

21信息登记表包括基本情况（年龄、婚姻、职业、文化程度等），月经史、孕产史、避孕情况，健康、生活状况（吸烟或被动吸烟，是否经常饮酒，是否熬夜，是否锻炼）、经济状况，心理因素（是否精神紧张、是否长期抑郁、是否易生气）、社会、家庭因素等（是否感觉工作生活压力，是否经常出差，与同事关系如何）。

22辅助检查2组妇女均测量身高、体重、体重指数（BMI）。

23统计学方法对调查资料进行分类，建立Excel数据库，并将资料录入 SPSS 1510建立数据库，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3结果

312组基本特征比较2组妇女身高、体重、BMI比较，差异无统计学意义（P>005）。

3232组妇女社会家庭因素比较感觉压力大、经常出差、大专以上的人数在观察组中明显高于健康对照组，与同事关系融洽的人数在观察组中明显低于健康对照组，经统计学比较有显著性差异（P<005），见表4。

表42组妇女社会家庭因素比较n（%）

组别n感觉压力大经常出差与同事

关系融洽文化程度

4讨论

41DOR与肾虚肝郁中医学虽无DOR、POF 的病名，但根据症状，认为本病属“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“不孕”、“经断前后诸证”等病症范畴。月经的正常与否与肾气的盛衰密切相关。《素问·上古天真论》明确指出了月经、孕育与肾气的关系。

肾为先天之本，肾阴肾阳称为元阴元阳。肾阴对机体各个脏腑组织器官起滋养、濡润作用，肾阳对机体各个脏腑组织器官起推动、温煦作用。肾虚阴阳失调时，会导致其他各脏腑的功能失衡。尤其是现代女性，由于工作、生活压力大，在肾虚的基础上，容易出现肝郁证候。

42DOR患者发病因素研究近年来，人们已逐步认识到现代医学中占统治地位的生物医学模式存在着一定的局限性，开始重视社会、心理因素对发病的影响。现代医学心理学研究表明情绪与人的健康有密切关系[3]。本研究结果显示社会、心理因素与DOR关系密切。DOR患者中，精神紧张、长期抑郁、遭受重大刺激、易怒者的比率明显高于健康妇女；DOR患者普遍文化程度较高，经常出差，感觉压力大，与同事相处融洽者不多。与文献报道大致相符[4]。其原因可能是：不良的抑郁情绪会使免疫性的分泌物数量下降，经常情绪波动或长久持续的精神刺激，如经常发怒争吵、心情抑郁、焦虑等不良情绪对下丘脑-垂体-卵巢轴造成累加的刺激干扰，会导致神经中枢紊乱，导致FSH、LH分泌异常，改变月经周期，严重者发生DOR，如不及时干预，则发展为POF。另外，对于一些经常出差的人来说，环境的频繁改变和情绪的不稳定都极其容易引起月经不调的发生。

本研究结果显示DOR患者与健康妇女比较，熬夜者较多，吸烟、饮酒者较多，锻炼者较少。经调查问卷，DOR患者多半于23点后入睡，且睡眠质量不高，长期的睡眠不足，睡眠质量不佳会影响机体免疫力，导致月经失调、DOR甚至POF。吸烟与被动吸烟对健康的危害，尤其是对月经生殖健康的危害，引起国内外学者越来越多的重视。烟草中的尼古丁、镉和多环烃类物质可损害卵巢内的原始卵母细胞，使成熟的卵母细胞减少，同时可增加22羟雌激素在肝内的代谢，造成下丘脑-垂体-卵巢系统紊乱，导致卵巢功

能减退[5]。而长期锻炼可提高机体免疫力，保护卵巢功能。

本研究结果显示DOR患者文化程度较高，这与相关文献报道是一致的[6]。其原因有二：一是可能与文化程度高的女性承受的生活和工作的压力更大，无法适应快节奏的生活有关[7]。二是因为文化程度高的妇女更关注自已的健康，当出现异常时能够及时重视前来就诊，导致DOR发病率高。

因此，在防治DOR的过程中，应注意在运用药物治疗的同时，要耐心了解患者的生活经历及心理状态，及时解除她们的心理压力和社会上的不利因素，改变不良的生活方式，保持心情愉快，调节心理平衡，加强体育锻炼从生理、社会、心理各个方面积极有效地防治本病。

参考文献：

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[3]庞震苗，梁菁，邓高丕卵巢早衰患者个性特征及心理健康状况调查[J].临床心身疾病杂志，2007，13（5）：428-429

[4]庞震苗，易颖，陈凯佳卵巢早衰发病的流行病学调查及可能性预测的数学模型的构建[J].现代中西医结合杂志，2007，16（28）：4257-4258

[5]Blanck HM，MarcusM，Tolbert PE，et alTime to menopause in relation to PBBs，PCBs and smoking J[J]Maturitas，2004，49（2）：97-106

[6]许小凤，范春，包广勤，等卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J].中国循证医学杂志，2011，11（4）：400-403

[7]王秀霞，王天任卵巢早衰与闭经[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（12）：