米索前列醇联合宫内节育器推杆在绝经后取器困难中应用的效果

郑海鹰

（甘南州卓尼县计划生育服务中心节育室，甘肃 卓尼 747600）

米索前列醇联合宫内节育器推杆在绝经后取器困难中应用的效果

郑海鹰

（甘南州卓尼县计划生育服务中心节育室，甘肃 卓尼 747600）

探讨米索前列醇联合宫内节育器推杆在绝经后取器困难中应用的效果。选取2014年2月至2015年4月甘南州卓尼县计划生育服务中心收治的绝经后取器困难患者90例，随机分为对照组和研究组，每组各45例，对照组采用米索前列醇治疗，研究组采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗，观察对比两组临床应用效果。研究组取器成功率（95.56%）明显优于对照组（75.56%）（P＜0.05）；两组治疗前VAS疼痛评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后VAS疼痛评分较治疗前有所下降（P＜0.05），治疗后研究组VAS疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05）。米索前列醇联合宫内节育器推杆在绝经后取器困难中的应用效果显著，可有效缓解其疼痛，有助于节育器的顺利取出，具有良好的临床应用价值。

米索前列醇；宫内节育器推杆；绝经后取器困难

宫内节育器是临床常见的避孕工具，我国育龄妇女使用宫内节育器避孕的比例较高，占全世界人数的80%左右[1]。但由于绝经后妇女卵巢激素消退，宫颈萎缩等因素，使绝经后取出宫内节育器的难度增大，极易导致宫内节育器取出失败。因此，采取合理有效的措施应用于绝经后取器困难患者中，以减少患者痛苦，提高取器成功率显得尤为重要。目前，米索前列醇联合宫内节育器推杆被广泛应用于临床中，具有良好的应用效果，米索前列醇具有软化宫颈的作用，宫内节育器推杆可辅助扩宫，从而有效提高节育器取出成功率，对降低手术难度具有极为重大的作用。本研究对本院收治的45例绝经后取器困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆方法，取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2014年2月至2015年4月本院收治的90例绝经后取器困难患者作为研究对象，所有患者均无米索前列醇药物过敏者，均自愿参与本研究并签署知情同意书；排除盆腔占位性病变，严重心肝肾等重要脏器疾病者。将90例患者随机分为对照组和研究组每组各45例，研究年龄49～68岁，平均（53.46±1.37）岁；绝经时间1.5～19年，平均（6.37± 1.48）年；置器时间12～26年，平均（14.87±1.82）年；对照组年龄48～72岁，平均（53.72±1.53）岁；绝经时间2～21年，平均（6.84±1.62）年；置器时间11～27年，平均（14.62±2.13）年。两组基本资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用米索前列醇治疗，于患者术前2h，将400μg米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668）防置在阴道后弯窿处，并开始手术，常规将节育器取出。

1.2.2 研究组

采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗，于患者术前2h，先将400μg米索前列醇片防置在阴道后弯窿处，进行常规消毒后，采用宫颈钳夹住宫颈上唇，并将直径为1.2mm的宫内节育器的推杆扩宫放入，当其进入宫口后，将宫内节育器推杆增粗至3mm，然后将B超放入宫颈管，最后取出宫内节育器。

1.3 观察指标和疗效判定标准

观察对比两组取器效果及治疗前后VAS疼痛评分。取器效果：1）顺利：取器的过程比较顺利，无任何阻力；2）困难：取器过程中有较大阻力，需借助工具进行取出；3）失败：节育器难以顺利取出。取器成功率为顺利率与困难率之和。疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行判定，总分为10分，0分

为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，难以忍受。分值越低，表示疼痛程度越小。

1.4 统计学分析

两组治疗前后VAS疼痛评分比较采用t检验，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组取器效果采用x2检验，并用率表示，P＜0.05时，说明差异有统计学意义，以上全部数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组取器效果比较

研究组取器成功率高达95.56%，对照组仅为75.56%，研究组明显优于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组取器效果比较 （例，%）

2.2 两组VAS疼痛评分比较

两组治疗前VAS疼痛评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后VAS疼痛评分较治疗前有所下降（P＜ 0.05），治疗后研究组VAS疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS疼痛评分比较（±s）

表2 两组VAS疼痛评分比较（±s）

组别 例数 VAS疼痛评分 t P治疗前 治疗后研究组 45 3.83±0.42 2.53±0.13 19.835 0.000对照组 45 3.76±0.63 3.42±0.24 3.383 0.000 t—— 0.620 21.874 P—— 0.535 0.000

3 讨论

宫颈主要是由平滑肌、血管及弹力纤维组成的，当妇女绝经后，由于雌激素水平较低，子宫发生萎缩，宫颈变硬，使节育器在宫腔内错位，从而引起腰骶部疼痛、阴道出血等临床症状，从而使得取器困难，对女性带来较大痛苦。有相关报道表明，最佳的取器时间为绝经后1年内[2]。但目前有大部分绝经后妇女对取器产生恐惧心理，使其多年都不敢取器，从而使取器的困难增大。对于绝经后取器困难患者，软化及扩张宫颈是取器成功的关键，因此，对宫内节育器取出困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗，可有效减轻患者痛苦，利于困难取器成功，其操作简单，效果可靠，副作用小，适用于绝经后取器困难女性。

米索前列醇属前列腺素E的衍生物，对宫颈及子宫均具有较好的软化作用，可分泌出弹性蛋白酶，促进宫颈形成弹性蛋白，从而使宫颈达到扩张及软化的目的，利于提高取器困难的成功率，减少患者痛苦[3～6]。由于取器困难患者多应绝经时间较长，宫颈出现萎缩现象所致，因而对患者采用宫内节育器推杆，可有效降低宫颈的伤害，利于宫颈达到扩张的效果。因此，对宫内节育器取出困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗，具有良好的临床应用效果。本研究结果显示，在宫内取器效果方面，研究组明显优于对照组，且治疗后VAS疼痛评分明显低于对照组，研究结果与杨红等[7]结果相似。由此可知，采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗较单独采用米索前列醇治疗效果更为显著，更能有效提高取器成功率。减轻患者疼痛，从而促进手术顺利完成，可作为临床最佳的治疗方法。

综上所述，对宫内节育器取出困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗，可有效解决宫颈萎缩，宫口粘连等问题，减少患者痛苦，提高取器成功率，可在宫内节育器取出困难患者中大力推广应用。

[1] 冀凤香.三种药物联合用于绝经后宫内节育器取出的临床效果比较[J].中国药物与临床,2014,14(09)：1243-1245.

[2] 郑秀林.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(09)：624-626.

[3] 杨烨，梁秋芬，杨晓.吉妮宫内节育器的使用与发展[J].基层医学论坛，2010，14（3）：274-275.

[4] 阎华，王红.人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临味现察[J].中国医药指南，2012，10（19）：178-179.

[5] 刘晓梅，姜晓英，杜伯涛，等.绝经后宫颈下段粘连行宫颈环形电切术取宫内节育器1例[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：76.

[6] 黄建秀.3种宫内节育器使用1年的避孕效果对比[J].中国医药指南，2012，10（29）：142-143.

[7] 杨红,姚文龙.米索前列醇在绝经后妇女取宫内节育器术中的应用[J].临床合理用药杂志,2014,7(13)：18.

K826.2