“哭脸征”就一定是AC过紧吗？

文/梅颖

“哭脸征”就一定是AC过紧吗？

文/梅颖

下图是一位验配师给13岁儿童试戴塑形两天后的效果。试戴后次日早晨检查，镜片活动，角膜1级点染。试戴右眼41.75，左眼 42.00。塑形后地形图如图1。验配师认为镜片下方偏位，“哭脸征”说明镜片配适偏紧，向我咨询如果进行放松AC0.5的处理方式是否合适？

图1 试戴右眼41.75/-3/10.6，左眼 42.00/-3/10.6

角膜曲率的测量结果为：

右眼：7.89/42.75×180，

7.68 /43.875×90；

左眼：7.86/42.875×180，

7.64 /44.125×90。再仔细对比其原始地形图（图2），就发现角膜散光集中于中央（顶点角膜散光，所以e值偏高），使用较平坦simk更平的AC是合理的。但给右眼41.75，左眼42.00，对比上述测量值是否又平坦得太多了？

按《硬性角膜接触镜验配跟我学》一书中提到的从平坦K和e值计算试戴片AC的公式：AC1=FK+（-3.465×e2-0.3396×e+0.26）+1.0 ，以右眼为例计算（FK 取42.7，e值取平均值0.725 计算）AC1应为 41.96。

虽然没有看到荧光评估图，但验光师描述镜片活动度1.5mm，边翘合适，镜片直径合适。综合考虑，我认为是配适偏松而不是偏紧造成。

图2 原始地形图

于是，我们给右眼4200/-3/10.6、左眼4225/ -3/10.6试戴，过夜试戴后地形图如图3。

图3 试戴右眼4200/-3/10.6、左眼4225/-3/10.6

定片按右眼4200、左眼4225，戴镜4天复诊，地形图如图4。镜片定位改善。

图4 右眼4200、左眼4225，戴镜4天

小结

“笑脸征”常常提示配适偏松，需要增加矢高处理；而“哭脸征”常常提示配适偏紧，需要减少矢高处理。但要注意，这里说的是“常常”而不是“一定”。临床中遇到实际的患者还是需要根据原始地形图和角膜曲率、e值等检查结果综合考虑，毕竟偏松的配适也会出现“哭脸征”的。本案如因为“哭脸征”而减少矢高进行验配的话，也许下方会更容易偏位。