门静脉癌栓的射频治疗

王卫东 范 晨 陆 进 徐 平 王维涛 孙 磊

门静脉癌栓的射频治疗

王卫东 范 晨 陆 进 徐 平 王维涛 孙 磊

目的：探讨射导管治疗门静脉癌栓的疗效、技术要点及安全性。方法：用双极射频导管对7例肝癌伴门筋脉癌栓的患者进行射频治疗，在B超引导下穿刺门静脉分支，引入0．035导丝及5F至门静脉主干，在DSA导引下将双极射频导管置于门静脉癌栓段，启动射频装置进行射频治疗。结果：所有患者成功完成手术。手术成功率100%，未发生出血、门静脉穿孔、感染等并发症。射频治疗后造影显示门静脉部分开通。结论：射导管治疗门静脉癌栓是有效可行的，远期效果需进一步研究。

门静脉癌栓；射频导管

原发性肝癌併发门静脉癌（portal vein thrombus PVT）不仅发生率高，而且也是影响肝癌预后的一个主要因素，临床实践和文献报道均提示［1］，晚期肝癌患者40．0%～90．2%在门静脉主干或主要分支内形成癌栓。肝癌合并门静脉癌栓，手术切除率低，术后复发率高，各种介入治疗方法如门静脉支架、放射性粒子植入及口服靶向药物治疗疗效有限。由于门静脉癌栓可能会导致相关肝段部分血液供给降低，从而会导致肝功能的进一步恶化，给后续的介入治疗带来相当大的困难。随着影像技术的进步与循证医学的发展，对门静脉癌栓治疗的研究得到了临床医生更多关注。

一种用于对肿瘤栓塞进行经皮穿刺消融的血管内双极射频消融导管得以发明（HabibTM VesOpen，EMcision Limited， London）。初始的动物研究显示该消融导管可以安全用于血管重构以获得更大的腔内直径及血流［2］。我们应用该器械对7例PVT患者进行了治疗，取得了一定的效果。

Chin Comput Med Imag，2016，22∶454-456

Interventional Radiology Department in Wuxi Affliated Hospital of Nanjing Medical University

Address:No.299 Qingyang Rd.,Wuxi 214023.P.R.C

Address to Correspondence to: WANG Wei-dong( E-mail: Wdoc@sina.com)

方 法

我科对7位经病理或临床证实的肝癌且有门脉癌栓患者进行了经皮穿刺射频治疗。所有患者均不适合进行外科手术。门静脉癌栓位于右支2例，左支1例和门静脉主干4例。

2%利多卡因局部麻醉后，在实时超声的引导下，用18G的穿刺针配合0．035导丝消融导管穿过肋间隙右门静脉前支达到门静脉主干6例，1例经门静脉左支入路。穿刺成功后置入5F导管鞘，将5F置于门静脉主干癌栓前造影。使门静脉系统达到可视化，明确癌栓的长度、范围，通过5F换入0．014微导丝，将VesOpen通过导丝送入体内，以用于射频消融。VesOpen射频导管与一个射频发生器（RITA Medical Angiodynamics， USA）相连接，射频导管使用双极模式且使用10W的能量消融2min。导管进入体内前必须在生理盐水中测试其工作性能完好。VesOpen射频导管一般消融长度为2cm，病变范围较大者可以分段消融。有1例消融后于肿瘤狭窄段植入12mm×80mm的静脉支架。消融完成后退出导管，用钢圈封闭穿刺道，以防穿刺道出血。

结 果

所有患者成功完成手术。手术成功率100%。术中、术后并未发现与手术操作相关的并发症，如出血、血管穿孔或感染，射频消融后的门静脉造影一般难以显示门静脉血流的明显改善。植入支架1例血流改善明显。随访2～14个月，2例1个月后复查CT癌栓全部消失，随访8、14个月未见癌栓复发，余4例1个月后癌栓明显缩小，门静脉血流改善。2例于术后2个月及7个月死于肿瘤相关并发症。

讨 论

表1　

图1　患者，男，59岁，原发性肝癌术后半年，CT示肝癌复发伴门静脉癌栓。图2 门静脉造影示主干癌栓。图3 射治疗后4个月，癌栓完全消失。图4 射频治疗后14个月，未见癌栓复发。

经动脉化疗栓塞（TACE）目前被认为除外科手术外肝癌首选治疗方法，其疗效已得到循证医学的认可，门静脉癌栓特别是门静脉主干癌栓限制了TACE在临床的广泛开展，对肿瘤栓塞进行经皮穿刺消融的血管内双极射频消融导管发明后。初始的动物研究显示该消融导管可以安全用于血管重构以获得更大的腔内直径及血流［2］。血管内射频消融联合球囊扩张或支架植入治疗可有效开通由癌栓导致的门静脉局部栓塞。有学者报道［3］静脉内射频消融完成后，肿瘤栓塞仍然可见，但是尺寸较术前小得多，且根据即时门静脉造影术和双重多普勒扫描的结果来看，门静脉的血流流速增大许多。我们认为门静脉射频消融后的疗效很难即刻获得，从随后的间接法门静脉造影、多普勒或CT等影像学资料分析，随访一般疗效发生在治疗后1个月左右。

在射频消融过程中，电极与组织之间通过的能量令该区域的组织凝结。该现象的病理生理学原理是：用于电极中的高频交变电流导致了细胞内离子向相反的方向快速运动。电离运动创建的摩擦力在电极周围及导管周围的组织周围均匀生成热量。在加热血管壁后，快速移除。射频消融导管并紧接着进行球囊血管成形术。经证明，这一热能与球囊压力的组合可以有效重塑管腔内动脉粥样硬化斑块并增加腔内直径［2］。动物体内实验也显示该射频热能血管成形术能安全地进行，且与传统非热能球囊血管成形术相比，外周动脉断面面积明显增大［4-5］。该方法曾成功疏通堵塞的金属血管支架，比如TIPS（数据未显示）。该方法理论上的潜在优点共有三重。首先，该方法可以毁坏肿瘤栓塞并阻止或延缓病症的广泛蔓延。其次，该方法可以改善肝功能，从而使患者具有接受TACE、RF消融、外科切除手术或化疗的可能性。第三，该方法可以降低门脉高压，从而降低食管静脉曲张出血的可能性。本组未进行射频消融导管并紧接着进行球囊血管成形术的工作研究，这也是我们下一步开展研究的方向。门静脉癌栓的开通也将使下一步的TACE等的治疗方法成为可能。

肿瘤栓塞的血管内射频消融治疗后肿瘤栓塞的减少很可能是由于与HCC肿瘤射频消融相类似的被消融组织变得干燥而造成。因为通过组织学诊断确认，肿瘤并没有从门静脉中移除，所以在该阶段很难确定肿瘤被破坏的程度，如肿瘤是完全或是部分被毁坏。在没有进行组织活检的情况下，很难确定闭塞是由于肿瘤栓塞而非静脉血栓造成。但是，在所有的病例中临床资料都高度显示肿瘤造成门静脉栓塞。Thanos等人［6］报道指出，对于肝细胞癌导致的门静脉癌栓进行直接性射频消融，消融后16个月门静脉仍保持通畅。本组最长随访时间为14个月。并且我门仍在继续随访中。

结 论

7例患者安全地采用经皮穿刺射频消融导管技术进行门脉癌栓的血管内射频消融治疗，门静脉局部得到不同程度的重建、开通。对血管内射频消融的临床有效性评价需要大样本、长期的随访研究。

［ 1 ］吴孟超，陈汉,沈锋.原发性肝癌的外科治疗—附5524例 报告.中华外科杂志,2001,39:25-28.

［ 2 ］Mizandari M, Ao G, Zhang Y, et al. Novel Percutaneous radiofrequency ablation of portal vein tumor thrombus: safety and feasibility. Cardiovasc Intervent Radiol, 2014, 35:104-110

［ 3 ］Lazoura O, Zacharoulis D, Kanavou T, et al . A novel experimental animal model of arterial stenosis based on endovascular radiofrequency energy application. J Invest Surg， 2011，24(3): 123-128

［ 4 ］Ohkubo M, Takahashi K, Kishiro M, et al. Histological findings after angioplasty using conventional balloon, radiofrequency thermal balloon, and stent for experimental aortic coarctation. Pediatr Int, 2004,46(1):39-47

［ 5 ］Sreeram N, Townsend P, Morton DB. Radiofrequency thermal balloon angioplasty in an experimental model of peripheral arterial stenosis. Int J Cardiol ,2000,74:25-32

［ 6 ］Thanos L, Sotiropoulou E, Tanteles S, et al. Direct radiofrequency ablation of portal vein tumor thrombus in continuity with hepatocellular carcinoma. J Vasc Interv Radiol, 2010, 21:285-288

Percutaneous Radiofrequency Ablation of Portal Vein Tumor Thrombus

WANG Wei-dong, FAN Chen,LU Jin, XU Ping, WANG Wei-tao, SUN Lei

Purpose: To investigate the effect, technique and safety of partial recanalization of the portal vein using a endovascular radiofrequency (RF) catheter for portal vein tumor thrombosis. Methods: Seven patients with liver cancer and tumor thrombus in the portal vein underwent percutaneous intravascular radiofrequency ablation (RFA) using an endovascular bipolar RF device. A 0.035-inch guide-wire was introduced into a tributary of the portal vein and through which a 5G guide catheter was introduced into the main portal vein. After manipulation of the guide catheter over the thrombus under digital subtraction angiography, the endovascular RF device was inserted and activated around the thrombus. Results: Operations were successfully performed in all patients. The successive rate was 100%. There were no observed technique specific complications, such as hemorrhage, vessel perforation, or infection. Post-RFA portoraphy showed partial recanalization of portal vein. Conclusions: RFA of portal vein tumor thrombus in patients with hepatocellular carcinoma is technically feasible and warrants further investigation to assess its efficacy.

Portal vein tumor thrombus； Endovascular radiofrequency ablation； Catheter

R735.7

A

1006-5741（2016）-05-0454-03

中国医学计算机成像杂志，2016，22∶454-456

∶南京医科大学附属无锡市人民医院介入科

通信地址∶江苏省无锡市清扬路 299号 ，无锡 214023

∶王卫东（电子邮箱∶ Wdoc@sina.com）

2016.08.01；修回时间：2016.08.12)