不同的护理干预对高血压脑出血患者治疗依从性的影响

龚晓华

河南漯河市第三人民医院外科 漯河 462000



不同的护理干预对高血压脑出血患者治疗依从性的影响

龚晓华

河南漯河市第三人民医院外科 漯河 462000

目的 探讨不同护理干预对高血压脑出血患者治疗依从性的影响。方法 选取我院2010-12—2013-01收治的76例高血压脑出血患者，分为观察组和对照组各38例，2组均接受高血压脑出血的常规对症治疗，对照组在此基础上予以常规护理干预，观察组在常规护理的基础上由专职护士给予综合护理干预。随访半年比较2组血压监测、合理用药及饮食锻炼的依从性及血压的控制水平。结果 观察组干预后6个月各项指标的治疗依从性高于对照组，平均血压水平较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预措施可提高高血压脑出血患者的自我管理意识和治疗的依从性，降低血压，改善患者病情，提高其生活质量，具有临床实用价值，值得推广。

脑卒中；后遗症；照顾者；照顾需求

高血压脑出血是原发于脑实质内的出血，为高血压最严重的并发症之一，是大脑中动脉、静脉或毛细血管破裂引发的自发性脑血管疾病，多见于中老年患者，具有病情复杂危重、发病急、致残率和致死率高等特点[1]。发病率及致残疾率呈逐年上升的同时常伴不同程度的心理障碍和功能障碍，使患者治疗的依从性降低，增加了急性期并发症的发生率，导致预后不良[2-3]。科学有效的护理不仅应能帮助患者得到生理功能上的恢复，且对患者心理疏导也有积极的作用。本研究选取我院76例高血压脑出血患者进行护理干预对比，旨在讨论不同护理干预措施对高血压患者依从性的影响，以期为指导临床实践提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取我院2010-12—2013-01收治的76例高血压脑出血患者，采用随机数表法分为实验组和对照组各38例。纳入标准：(1)符合中国高血压防治指南修订委员会确定的高血压诊断标准[4]；(2)经颅脑CT证实为脑出血；(3)排除外伤或其他原因所致的脑出血。排除标准：(1)重度脑出血发生昏迷或需手术治疗者；(2)合并肝、肾等其他重要脏器功能不全；(3)既往有脑卒中史，肢体运动障碍，精神失常及意识障碍者；(4)不能按要求随访者。观察组男21例，女17例；年龄47～79(66.5±7.2)岁；病程4～18(8.2±4.6)a；出血部位：基底节19例，脑室12例，脑干5例，小脑2例。对照组男20例，女18例；年龄52～77(68.3±6.4)岁；病程6～16(7.4±5.3)a；出血部位：基底节21例，脑室13例，脑干3例，小脑1例。2组性别、年龄、病程及出血部位等一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有对象均采用外科介入止血治疗。对照组给予常规护理干预，包括进行高血压防治的基本知识的宣讲；病情观察：密切监测生命体征，持续心电监护，关注瞳孔变化及意识改变，积极复查血糖、血气及电解质情况，定期测量血压并根据具体水平予以控制；患者卧床休息并保持安静，保持呼吸道通畅，予吸氧；进行饮食和睡眠上的常规指导。实验组在常规护理的基础上给予综合性的护理干预：(1)认知干预：评估患者健康培训的需求，根据具体状况讲授高血压治疗和控制的相关知识，指出积极配合治疗及良好生活习惯的重要性；告知用药的原则和方法，宣传长期合理用药的益处。(2)心理干预：通过与患者沟通，建立良好的医患关系，使患者清楚自己的病情，了解情绪控制和心理调节对控制疾病的意义。做好患者的心理疏导工作，消除紧张恐惧的心理，增强患者对抗疾病的信心，感受到来自家庭、社会的支持。(3)行为干预：教导患者养成健康的生活方式，饮食上选择清淡、易消化、营养丰富的食物且限制盐的摄入；适当锻炼，防止压疮、深静脉血栓的发生，避免重体力劳动；注意皮肤卫生，定时翻身清洁，防感染；教育患者戒烟、少饮酒，控制体质量。(4)出院干预：教育患者出院后按时、按量服药，坚持定期进行血压的自我监测，告知服药的不良反应、应对方法及血压升高的处理。2组均进行为期1个月的干预。

1．3 评价指标 干预后6个月收集患者的资料，包括各项指标的依从性和血压的控制水平。(1)依从性从血压监测、合理用药及饮食锻炼3个方面进行评估，通过问卷调查的形式对各项指标的具体内容进行统计，统计内容依据中国高血压防治指南[4]的相应要求设计一系列问题，让患者回答“是”或“否”，“是”认为依从性不佳，“否”认为依从性良好，分项累计各项依从的天数，依从的天数达到观察期的75%时，认为依从性好，否则认为依从性差。比较2组干预前与6个月后的依从性情况。(2)使用统一的定期校准的水银血压计或经验证的电子血压计测量患者坐位安静休息5 min后的血压，测量时都取右上肢心脏水平处血压，重复测量取2次平均值。比较2组干预前与6个月后血压水平。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；计量资料采用两独立样本资料的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血压监测的依从性 护理干预后实验组进行血压监测的依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组干预后自我监测的依从性较干预前均有提高(χ2值分别为14.476、4.266，P值分别为0.000、0.389)。见表1。

表1 2组干预前后血压监测的依从性比较 [n(%)]

2．2 合理用药的依从性 2组护理干预前的用药依从性差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后实验组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组干预后较干预前用药的依从性显著提高(χ2=17.371，P=0.000)；对照组干预前后的用药依从性差异无统计学意义(χ2=1.916，P=0.166)。见表2。

表2 2组干预前后用药依从性比较 [n(%)]

2．3 饮食锻炼的依从性 2组护理干预前饮食锻炼的依从性差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组综合护理干预后饮食锻炼的合理性明显提高(χ2=14.805，P=0.000)；而对照组干预前后差异无统计学意义(χ2=0.054，P=0.815)。见表3。

2．4 血压控制水平 2组护理干预前收缩压和舒张压间的差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后6个月观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预前后的收缩压和舒张压变化差异有统计学意义(t值分别为2.904、8.145；P值分别为0.005、0.000)，而对照组干预前后的血压变化差异无统计学意义(t值分别为0.323、0.839；P值分别为0.747、0.404)。见表4。

表3 2组干预前后饮食锻炼的依从性比较 [n(%)]

表4 2组干预前后血压水平比较

3 讨论

随着我国社会经济的快速发展、居民生活水平的不断提高及人口老龄化的日益严重，高血压病的发病率也逐年上升[5]。高血压脑出血是脑循环障碍性疾病，临床以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为主要特征[6]。其治疗往往需要较长的时间，而影响其治疗效果的主要因素是患者治疗期间服药、饮食、锻炼等生活习惯与医嘱的符合程度，即治疗的依从性。在卫生管理较先进的国家(美国)，高血压的满意控制率可达50%[7]。但在我国人群中，高血压的患者知晓率(24%)、治疗率和控制率(20%)与发达国家相比仍较低，只有不到5%的高血压患者达到了降压目标。原发性高血压患者药物治疗的依从性仅为3.1%～ 36.21%。患者治疗依从性差的原因有以下几点：(1)患者对疾病缺乏正确的认识，确诊为高血压后，症状轻微的患者可能会忽略其严重后果，不予治疗以重视；而症状较重的患者可能会有较大的心理压力，负面情绪影响下治疗效果有限；(2)患者对疾病的治疗方案缺乏足够的理解，高血压是一种需要长期服药的慢性病，部分患者自觉症状轻微或无症状故不按照医嘱要求规范服药但实际血压控制不佳，大多对不规则服药可能引起的危害认识不足；(3)部分老年患者因记忆力减退或一部分患者因工作繁忙忘记服药或进行血压监测；(4)高血压脑出血的治疗费用较昂贵，部分患者难以承担，无法按医嘱进行治疗。

本研究结果显示，观察组较对照组的治疗依从性显著提高。观察组干预前血压监测的依从性为42.1%，干预后84.2%；对照组则由干预前的39.5%提高至63.2%(P<0.05)，说明干预前大部分患者对高血压疾病的相关知识及其危害性认识不足或得不到测量血压的专业指导而对血压监测的依从性较低，综合性护理和常规护理均能加强患者的重视提高监测的依从性，但综合性护理干预的效果更加显著；观察组合理用药率由干预前的52.6%提高到94.7%(P<0.05)，而对照组的变化(47.4%至63.2%)无显著差异，表明综合护理干预能明显提高患者用药的依从性，而常规的护理干预可能因其缺乏规范有效的治疗指导与服务、系统的健康教育使其在引导患者正确用药的应用上效果不理想；此外，观察组饮食锻炼上的依从性也从52.6%上升到92.1%(P<0.05)，相比之下对照组仅由57.9%升至60.5%(P>0.05)，造成这种差异的原因一方面是综合性护理干预较常规护理干预提供了健康的生活方式管理服务，另一方面是综合性护理干预通过与患者建立良好的情感交流，患者对医师信任度增高，遵照医嘱的几率也越大。对比干预前后2组平均血压，观察组血压水平较干预前明显下降(P<0.05)，但在对照组中却未观察到这种变化，确认了治疗依从性与疗效之间的关系，观察组依从性的提高直接反映在了血压的良好控制上。

综上所述，对高血压脑出血患者进行全方位的综合性护理干预使患者在进行血压的自我监测、合理用药以及科学的饮食锻炼上的依从性均明显提高，建立了良好的治疗和生活方式，使患者从被动接受治疗变为主动积极治疗，达到了较好的控制血压的目的，提高了患者的健康水平和生活质量，有重要的临床价值，值得推广。

[1] 王维治．神经病学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2009：188-189．

[2] 李玉珍，何焕金，林东如．脑出血恢复期患者焦虑抑郁综合征的心理干预[J]．吉林医学，2012，33(9)：1 968-1 969．

[3] 中国高血压防治指南修订委员会．2010年中国高血压防治指南[J]．中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-636．

[4] 高春妮，王喜平．程序化护理干预对高血压患者治疗依从性的影响[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(6)：25-26．

[5] 李妍芝，米春玲．高血压脑出血患者康复护理体会[J]．临床合理用药，2010，3(6)：104．

[6] 易琦峰．医院-社区综合管理模式对原发性高血压患者依从性及血压控制的效果影响[D]．长沙：中南大学，2011．

[7] 毛红娟，何丹丹，王炀，等．提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理[J]．中华护理杂志，2004，39(1)：50-51．

(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)19-0140-02