小骨窗显微手术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

王辉军

江苏无锡市锡山人民医院神经外科 无锡 214000



小骨窗显微手术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

王辉军

江苏无锡市锡山人民医院神经外科 无锡 214000

目的 总结影响微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后的因素，为改善预后提供参考。方法 以70例接受小骨窗显微手术治疗的幕上高血压脑出血患者为对象，根据患者出院时生活活动能力评分(ADL)分为良好组38例和不良组32例。对患者年龄、性别等可能影响因素进行单因素和多因素分析，探讨预后的影响因素。结果 单因素分析结果显示，年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量、破入脑室、中线移位、并发症等是影响幕上高血压脑出血患者小骨窗显微手术预后的主要因素(t/χ2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231，P<0.05)。多因素分析结果示，年龄、入院时GCS评分、血肿量、破入脑室是影响HICH患者微创术预后的主要因素(95%CI分别为1.425～1.803、0.534～1.152、0.227～1.118、1.063～1.391，P<0.05)。结论 对于高龄、入院时GCS评分较差、破入脑室、血肿量较大的患者要给予特别关注，以改善幕上高血压脑出血患者预后。

幕上高血压脑出血；小骨窗显微手术；近期预后；影响因素

高血压脑出血(HICH)起病急、致死致残率高[1]。微创术抢救HICH患者具有较好的效果，但患者预后差的问题没有从根本上得到解决[2]。近年来，我院针对微创术治疗幕上高血压脑出血患者预后差的问题，分析了预后影响因素，以期改善HICH患者近期预后。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2010-06—2015-03收治的HICH患者70例为对象。纳入标准：根据临床症状以及影像学诊断确诊为幕上高血压脑出血；发病至入院时间<72 h；所有患者均接受微创术治疗，并签署知情同意书；所有患者均有完整的病历资料。排除标准：证实为颅内活动性出血；颅内血肿超出脑实质内；外伤性脑出血；有严重精神疾病者或沟通障碍者；心肾功能不正常者；合并肿瘤及其他严重并发症者。根据出院时日常生活活动能力评分，将患者分为良好组38例和不良组32例。2组一般资料见表1。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法：所有患者均行小骨窗显微手术。以基底节区脑出血为例，翼点入路，3～4 cm大小骨窗，在显微镜下分离侧裂，经岛叶进入血肿腔，清除血肿，骨瓣复位，对脑组织尤其皮层损伤小。

1．2．2 研究方法：结合各类文献[3-5]报道和我院实践，确定性别、出血部位、破入脑室、脑疝、中线移位、并发症、糖尿病史、高血压史、年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量等为可能影响HICH患者微创术预后的因素。通过单因素和多因素统计，分析影响微创术治疗HICH患者预后的因素。

1．2．3 ADL评分标准：在患者出院时进行ADL评分：患者一切正常，为Ⅰ级；生活能够自理，为Ⅱ级；能够部分自理，为Ⅲ级；生活难以自理，以卧床为主，为Ⅳ级；植物状态生存，为Ⅴ级；术中或住院期间死亡，为Ⅵ级。其中Ⅰ～Ⅲ级为预后良好；Ⅳ～Ⅵ级为预后不良。

2 结果

2．1 单因素分析结果 本组预后良好38例，其中Ⅰ级7例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例；预后不良32例，其中Ⅳ级20例，Ⅴ级3例，Ⅵ级9例。单因素分析结果显示，年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量、破入脑室、中线移位、并发症等是影响幕上高血压脑出血患者小骨窗显微手术预后的主要因素(t/χ2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231，P<0.05)。见表1。

2．2 多因素分析结果 Logistic多因素分析结果示，年龄、入院时GCS评分、血肿量、破入脑室是影响HICH患者微创术预后的主要因素。见表2。

表1 影响HICH患者微创术预后的单因素分析

表2 影响HICH患者小骨窗显微手术预后的多因素分析

3 讨论

幕上高血压脑出血是临床较为常见的危重病症。近年来，随着小骨窗显微手术的不断成熟和普及，微创术治疗幕上高血压脑出血的临床价值已为诸多文献所证实[1，3，6]。但在小骨窗显微手术治疗高血压脑出血价值的同时，患者预后差的问题未得到根本解决[7]。各类文献报道的预后良好比为40%～60%，还有近一半的患者预后状况差，甚至植物状态生存乃至死亡[2-4，7]。本组预后良好38例，占54.29%，与韦树德等[7]报道一致。改善幕上高血压脑出血患者预后，临床中具有重要的意义。

本研究通过单因素和多因素分析，探讨了小骨窗显微手术治疗幕上高血压脑出血患者近期预后的影响因素。单因素分析结果显示，年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量、破入脑室、中线移位、并发症等是影响幕上高血压脑出血患者微创术预后的主要因素(P<0.05)。多因素分析结果则表明，年龄、入院时GCS评分、血肿量、破入脑室是影响HICH患者小骨窗显微手术预后的主要因素(P<0.05)。本研究结论与文献[6-8]报道较为一致。预后不良组的年龄高于良好组，这可能与高龄患者机体功能下降有关。入院时GCS评分以及血肿量一定程度上反映了患者病情严重程度，入院时GCS评分越低、血肿量越大，往往意味着患者病情越严重。本文预后不良组入院时GCS评分显著低于良好组，但血肿量却显著高于良好组。研究还证实，破入脑室也是造成患者预后不良的主要因素，破入脑室会造成血肿压迫损害，影响中枢神经系统，加重病情。此外，单因素分析结果表明，体重指数、中线移位以及并发症也会影响预后。体质量超标患者本身就存在高血压等疾病，体质状况较差；而并发症及体质量中线移位又会造成病情扩大。因此，具有这类特征的患者预后相对较差。

综上所述，多种因素可能影响小骨窗显微手术治疗幕上高血压脑出血的预后。针对高龄、肥胖、合并基础疾病、入院时GCS评分较差、血肿量较大、破入脑室等患者，要予以更多的关注，以进一步改善患者预后。

[1] 李学良，张江，王力伟，等．超早期小骨窗微创术与内科保守治疗高血压脑出血效果比较[J]．中国煤炭工业医学杂志，2015，19(4)：530-532．

[2] 黄毅，陈晓雷，黄建荣，等．幕上高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的疗效比较[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：1-4．

[3] 周飞明．早期小骨窗开颅手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2014，22(12)：127-128．

[4] 陈果，董伟．神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J]．中国医药导报，2015，36(7)：51-54．

[5] 刘备，陈维福，汪峰，等．阿替普酶辅助微创术治疗脑出血的临床观察[J]．重庆医科大学学报，2015，40(1)：99-103．

[6] 黄俊红．早期基底节区高血压脑出血术后预后的多因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(8)：24-26．

[7] 韦树德，韦廷求，蒙智恩，等．幕上高血压脑出血微创手术治疗近期预后影响因素[J]．广西医学，2015，44(3)：417-419．

[8] 李江，彭立辉．微创幕上血肿抽吸引流术后患者死亡相关因素分析[J]．中国现代手术学杂志，2014，19(6)：454-456．

(收稿2015-09-28)

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1673-5110(2016)19-0122-02