基于MRI检查颅内动脉瘤的手术治疗效果分析

肖小艳 侯 波 肖 艳 蓝江波

湖北潜江市江汉油田总医院放射科 潜江 433100



基于MRI检查颅内动脉瘤的手术治疗效果分析

肖小艳 侯 波 肖 艳 蓝江波

湖北潜江市江汉油田总医院放射科 潜江 433100

目的 探讨MRI检查对颅内动脉瘤手术治疗效果的影响。方法 收集2013-04—2015-01我院诊断为颅内动脉瘤患者180例，其中基于MRI诊断的患者62例(MRI组)，基于MRA诊断58例(MRA组)，基于DSA诊断60例(DSA组)，均接受颅内动脉瘤手术治疗，以手术验证结果为准，对比3组检查结果的准确性，并对比手术过程中的一般情况以及术后临床疗效。结果 对比3组诊出动脉瘤体积、清晰度评分、信号特征评分以及瘤颈清晰度评分、手术验证准确性评分后发现，MRI的检查准确性优于MRA，差异有统计学意义(P<0.05)，除清晰度评分低于DSA，其他项目与DSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组手术时间、术中出血量、动脉瘤定位时间、术中血压控制评分、术中药物使用剂量等对比，MRI各项指标均优于MRA组，差异有统计学意义(P<0.05)，动脉瘤定位时间长于DSA组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标与DSA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MRI、MRA、DSA组治疗后的神经功能评分、生活自理能力评分、头痛程度评分、血压、体温等对比，MRI组各项指标均优于MRA组，差异有统计学意义(P<0.05)，且神经功能评分和头痛程度评分优于DSA组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标与DSA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI对颅内动脉瘤的诊断准确性基本可以达到DSA的诊断水平，优于MRA，安全性高，且术后恢复更具有优势，值得临床推广。

颅内动脉瘤；MRI；MRA；DSA；手术治疗

颅内动脉瘤破裂是造成蛛网膜下腔出血的首要病因，发病年龄涵盖相对较广，但在50岁左右中老年女性中比例较高[1]。目前对于颅内动脉瘤的确切病理学原因尚无定论，但多数学者认为其发病基础是颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高，与高血压、脑动脉硬化、血管炎存在一定的病理学相关性[2]。目前，DSA检查作为颅内动脉瘤检查诊断的最佳手段，但对于造影剂过敏、严重肝肾功能不全等禁忌证患者及未开展DSA的基层医院，MRI依然是首选的检查方法。本研究主要探讨基于MRI作为检查方案的颅内动脉瘤手术治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2013-04—2015-01我院诊断为颅内动脉瘤的患者180例，其中MRI诊断62例，男30例，女32例，年龄25～72(43.17±15.27)岁；MRA诊断58例，男30例，女28例，年龄26～70(44.17±16.26)岁；DSA诊断60例，男29例，女31例，年龄25～71(43.58±15.61)岁。3组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。3组均以各自的检查结果为依据设定手术方案，有一定的病理学分析差异性。

1．2 方法

1．2.1 诊断方法：3组入院后根据实际情况或患者自身选择在MRI、MRA及DSA 3种诊断方式中选取1种，作为诊断颅内动脉瘤的诊断方案，基于对应的诊断方案作为手术治疗的参照[3]。MRI组与MRA组均诊断采用美国GE公司生产的1.5T Hordersd LX磁共振成像仪进行诊断：MRI诊断采用正交头颅线圈，自旋回波(SE)脉冲序列，视野23 cm，矩阵256×192。MRA诊断采用正交头颅线圈，头颅颈部动脉3D TOF法MRA成像，扫描范围包括颈动脉海绵窦段、整个Willis环。DSA诊断患者采用美国GE公司生产的DX Advantx DSA机，常规Seldinger法股动脉插管，造影剂用量：颈动脉6 mL/s，椎动脉5 mL/s，分别注射12 mL和10 mL，注射压力300～350 psi，采集速度6.3 F/s，矩阵为1 024×1 024，曝光条件为70～80 kV，150～250 mA，分别摄取前后位及侧位片，必要时加照双斜位片。

1．2.2 治疗方法：各组以诊断结果为依据，选用相应的手术方法，术后观察临床疗效。

1．3 观测指标 (1)诊断结果的准确性：将3种检测方法的检测结果与手术过程中的验证结果进行对比，对比诊断结果的准确性；(2)术中一般情况：比较3组手术过程中的一般情况，包括手术时间、术中出血量、动脉瘤定位时间、术中血压控制评分、术中药物使用剂量；(3)术后临床效果观察：对比3组术后情况，包括术后神经功能、生活自理能力、头痛程度。

2 结果

2．1 3组各自基于诊断方案结果与手术验证结果的准确性对比 对比3组诊出动脉瘤体积、清晰度评分、信号特征评分以及瘤颈清晰度评分、手术验证准确性评分后发现，MRI的检查准确性优于MRA，差异有统计学意义(P<0.05)，除清晰度评分低于DSA，其他项目与DSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2 3组手术过程中的一般资料对比 对比3组手术时间、术中出血量、动脉瘤定位时间、术中血压控制评分、术中药物使用剂量等，MRI各项指标均优于MRA组，差异有统计学意义(P<0.05)，动脉瘤定位时间长于DSA组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标与DSA组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2．3 术后3组治疗效果对比 对比MRI、MRA、DSA组治疗后的神经功能评分、生活自理能力评分、头痛程度评分、血压、体温等，MRI组各项指标均优于MRA组，差异有统计学意义(P<0.05)，且神经功能评分和头痛程度评分优于DSA组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标与DSA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 3组诊断方案的准确性对比±s)

注：MRI组与MRA组对比，*P<0.05；MRI组与DSA组对比，#P<0.05

表2 3组手术过程中一般资料对比±s)

注：MRI组与MRA组对比，*P<0.05；MRI组与DSA组对比，#P<0.05

表3 术后3组治疗效果对比±s)

注：MRI组与MRA组对比，*P<0.05；MRI组与DSA组对比，#P<0.05

3 讨论

MRI对于颅内动脉瘤的诊断主要包括肿瘤形态、T1WI、T2WI、血栓、肿瘤周围改变、肿瘤位置、肿瘤体积等[4]。针对颅内动脉瘤的临床治疗过程中发现，基于不同诊断方案的颅内动脉瘤手术治疗患者的治疗效果存在一定的差异，其中以MRI手术治疗后的效果最优[5-6]。

本研究发现，MRI的诊断准确性基本可达到DSA水平，术中安全性优于MRA，术后恢复更是优于MRA与DSA，原因可能是MRI相对于MRA检查结果更为准确、清晰，可以有效降低颅内动脉瘤手术过程中的医源性创伤，降低手术造成的不良反应，减少术中维持血压等患者生理指征所用药物[7]；而相对于DSA，MRI又是一种无创检查手段，不需注射造影剂，无不良反应，提高了患者术后恢复情况。MRI对于颅内动脉瘤的诊断价值主要表现于可以明确分析动脉瘤大小、周遭情况以及动脉内血栓情况，并可以根据动脉瘤周围血肿分解产物分析出血时间，但研究过程中发现，MRI仍存在诸多不足[8]，如MRI对于颅内动脉瘤内血流情况的检测存在不同程度的失相位问题，观察动脉瘤与动脉瘤所在动脉血管的相关性分析存在不同程度的疏漏[9]。

综上所述，MRI对于诊断颅内动脉瘤的准确性较高，且安全性好，术后恢复更具有优势，可明显提高患者术后的神经功能，减少头痛等，值得临床推广。

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(收稿 2015-09-12)

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1673-5110(2016)19-0073-02