高血压患者平均动脉压与脑卒中的相关危险因素分析

郑 蕾

南京医科大学附属无锡人民医院急诊科 无锡 214023



高血压患者平均动脉压与脑卒中的相关危险因素分析

郑 蕾

南京医科大学附属无锡人民医院急诊科 无锡 214023

目的 探讨脑卒中发病的危险因素，分析高血压史和平均动脉压水平与脑卒中发病的相关性。方法 对5 434例中老年人群进行基线调查，根据有无脑卒中分为脑卒中组和非脑卒中组，记录其高血压史、年龄、平均动脉压、性别、体重指数等一般资料，采用单因素分析探讨脑卒中的危险因素。高血压史和平均动脉压与脑卒中的相关性采用分层单因素分析，高血压史分为无高血压组、20 a以下组和20 a以上组3个亚组；平均动脉压分成<75 mmHg组、正常组和>165 mmHg组3个亚组。结果 高血压病程、平均动脉压异常、年龄、性别等为脑卒中的危险因素；高血压史亚组组间比较，P<0.01；平均动脉压<75 mmHg组与平均动脉压正常组比较，P<0.01；平均动脉压正常组与平均动脉压>165 mmHg组比较，P<0.01；平均动脉压<75 mmHg组与平均动脉压>165 mmHg组比较，P>0.05。结论 高血压史与脑卒中的发生率密切相关，病史越长，脑卒中发生几率越高；平均动脉压异常是脑卒中的危险因素，过高或过低对脑卒中发病率的影响不明显。

高血压；脑卒中；平均动脉压；相关性

脑卒中是一种突发性脑血液循环障碍性疾病[1]，其病理为各种诱因引发脑内动脉狭窄，脑内动脉闭塞或破裂，进而造成脑血液循环障碍，有出血性和缺血性脑卒中之分[2]。脑卒中的发病因素较多，发病机制也很复杂，致残率和病死率较高，特别是进展性脑卒中，病死率很高[3]。本研究对5 434例中老年人群进行基线调查，探讨脑卒中发病的危险因素，分析高血压史和平均动脉压水平与脑卒中发病的相关性，为脑卒中的诊断、治疗和预防提供理论参考，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 调查对象 2010—2014年我们在相关部门的协助下，采用约访、入户调查、医院病例整理等方式对本地区高血压人群进行了基线调查，记录其年龄、性别、高血压病程、心率、吸烟饮酒情况、平均动脉压等一般资料，调查了16 280例。 剔除标准：有下列情况之一或以上者剔除：(1)资料不完整；(2)既往有脑卒中史；(3)短暂性脑缺血发作；(4)脑出血或脑梗死者；(5)昏迷者。纳入标准：(1)首次发病患者；(2)虽有既往病史但无明显后遗症者；(3)发病1 d内入院诊治者；(4)年龄≥40岁者。根据标准，入选5 434例，年龄40～88(68.45±7.26)岁。

1．2 方法

1．2．1 分组方法：根据有无脑卒中分成脑卒中组和非脑卒中组，脑卒中组255例，非脑卒中组5 179例；脑卒中组根据患者病情，分为进展性脑卒中组(76例)和非进展性脑卒中组(179例)。然后根据高血压病程分为20 a以上组和20 a以下组2个亚组；根据平均动脉压情况分成平均动脉压过低组(MAP<75 mmHg)、平均动脉压正常组(MAP 75～165 mmHg)和平均动脉压过高组(MAP>165 mmHg)3个亚组。

1．2．2 分析方法：根据记录调查对象的高血压史、收缩压、舒张压、年龄、平均动脉压、体重指数、性别、吸烟饮酒情况几项资料，采用单因素分析脑卒中的危险因素。高血压史和平均动脉压与脑卒中的相关性采用分层单因素分析。

1．3 相关标准 血压测量与诊断标准：受测者休息5 min后，取坐位，采用校正的汞柱式血压计测量其上臂肱动脉血压2次，每次间隔时间≥2 min，取均值；高血压标准为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。

脑卒中患者的诊断：有脑卒中症状者入院行X线、CT、MRI或脑血管造影检查，确诊为脑卒中患者，诊断标准参照章翔[4]主编的《脑卒中诊断治疗学》中的相关标准。

2 结果

2．1 单因素分析结果 高血压病程、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、性别是脑卒中的危险因素(P<0.01)，而体重指数、心率、吸烟饮酒情况不是脑卒中的危险因素(P>0.05)。见表1。

2．2 高血压病程与脑卒中的相关性分析 无高血压史、高血压史20 a以下和高血压史20 a以上者，脑卒中发病率差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2．3 动脉压异常程度与脑卒中的相关性分析 平均动脉压<75 mmHg组与平均动脉压正常组比较，χ2=7.765，P<0.01；平均动脉压正常组与平均动脉压>165 mmHg组比较，χ2=6.542，P<0.01；平均动脉压<75 mmHg组与平均动脉压>165 mmHg组比较，χ2=0.074，P>0.05。见表3。

表1 脑卒中危险因素单因素分析

表2 高血压病程与脑卒中的相关性分析 [n(%)]

注：无高血压组与高血压病程20 a以下组比较，χ2=6.147，P<0.01；高血压病程20 a以下组与高血压病程20 a以上组比较，χ2=7.954，P<0.01；无高血压组与高血压病程20 a以上组比较，χ2=17.273，P<0.01

表3 动脉压异常程度与脑卒中的相关性分析 [n(%)]

3 讨论

3．1 脑卒中发病与脉压的关系 动脉压是脑卒中的危险因素，这一观点是毋容置疑的。国内外有学者[5-7]指出，脉压(即收缩压和舒张压之差)与脑卒中的发病呈正相关。然而，脉压对心脑血管病发病的影响会因患者的年龄特点的不同而有所差别，因脉压对于心脑血管病发病的影响是否不受收缩压和舒张压的影响还无确切的答案。Katsuyuki等[8]研究指出，平均动脉压是发生脑卒中的重要因子，在老年女性中的表现尤为突出，预测价值要大于脉压。而Sesso等[9]研究也指出，平均动脉压在中年人群中是预测脑卒中最强的因子，而在老年人群中不如脉压。本研究中，由于考虑到脉压对于心脑血管病发病的影响是否不受收缩压和舒张压的影响还无确切的答案，因而未对其进行单因素分析。

3．2 脑卒中发病与高血压病程的关系 高血压史是诱发脑卒中的重要因素，长期严重高血压可能导致严重的脑动脉硬化[10]，从而增加脑卒中的发病几率。Castillo等[11]研究指出，大部分脑卒中患者伴有高血压史，其动脉血压的基数较高，脑血管能够自动调节的范围小，程度越严重，脑卒中的发病率就越高。本研究提示，高血压病程与脑卒中发病的关系非常密切，呈正相关关系，即高血压病程越长，严重程度越高，脑卒中的发病率也越高，与Castillo等[11]和Gadre等[12]的研究具有一致性。

3．3 脑卒中发病与平均动脉压的关系 本研究结果提示，平均动脉压异常与脑卒中有密切的关系，平均动脉压过高或过低对脑卒中发病率的影响不明显，平均动脉压与脑卒中的发病率大致呈“U”型关系。这一结论与国内大多数学者[14-15]的研究具有一致性。

综上所述，高血压病程、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、性别等是脑卒中的危险因素。高血压病程与脑卒中的发生率密切相关，病史越长，脑卒中发生几率越高；平均动脉压异常是脑卒中的危险因素。

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(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)19-0021-03