如意珍宝丸联合甲钴胺治疗长春新碱所致神经毒性的疗效观察

周 敏

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 郑州 450008



如意珍宝丸联合甲钴胺治疗长春新碱所致神经毒性的疗效观察

周 敏

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 郑州 450008

目的 探讨如意珍宝丸联合甲钴胺治疗长春新碱所致神经毒性的有效性。方法 选取2013-01—2015-06我院收治的长春新碱致周围神经毒性患者80例，将其随机分成2组，每组40例，观察组采用如意珍宝丸联合甲钴胺治疗，对照组采用甲钴胺治疗，观察2组疗效。结果 观察组总有效率95%，对照组为80%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 如意珍宝丸联合甲钴胺治疗长春新碱致神经毒性的效果明显，值得临床推广。

如意珍宝丸；长春新碱；神经毒性

化疗药物周围神经毒性(Chemotherapy-induced peripneral neuropathy，CIPN)是一种常见和严重的化疗并发症，严重影响者患者的治疗决策和生活质量。长春新碱主要是从夹竹桃科的植物长春花中提取出来的生物碱，用于治疗淋巴瘤、急性白血病及多发性骨髓瘤等淋巴造血系统肿瘤[1]，是能引起严重周围神经毒性的化疗药物之一[2]。长春新碱所致周围神经毒性的发生率为57%～100%[3]，其引起的神经毒性使患者明显感觉不适，常伴功能障碍，影响患者的生活质量。为了提高长春新碱所致神经毒性的治疗效果，我院2013-01—2015-06收治的长春新碱致周围神经毒性患者40例，采用如意珍宝丸联合甲钴胺治疗神经毒性，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01—2015-06长春新碱致神经毒性患者80例，所有患者在化疗前均有明确的病理诊断，化疗时采用CHOP(环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+强的松)方案47例，EPOCH(依托泊苷+阿霉素+长春新碱+环磷酰胺+强的松)方案33例。将80例患者随机分成观察组与对照组，观察组40例，男21例，女19例；年龄18～69岁，平均(41.1±2.2)岁；T细胞淋巴瘤患者13例，B细胞淋巴瘤患者27例。对照组40例，男22例，女18例；年龄17～70岁，平均(41.0±3.3)岁；T细胞淋巴瘤患者12例，B细胞淋巴瘤患者28例。2组性别方面、年龄、化疗方案及疾病类型等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组实施甲钴胺片口服治疗，3次/d，0.5 mg/次，共口服8周。观察组在此基础上加用如意珍宝丸(青海金诃藏药药业)口服治疗，5粒/次，2次/d，服用8周。

1．3 临床观察 观察2组神经毒性反应情况。根据美国卫生及公共服务部颁布的不良事件常用评定标准4.0版(Common Terminology Criteria for Adverse Events)，将神经毒性划分为5级：1级表示无症状或轻微症状，仅临床检查或诊断可见，无需治疗；2级表示中度症状，需要较少的、局部的或非侵入性干预；影响适合年龄的工具性日常活动；3级表示重度症状或医学上明显，但不会立即危及生命；致残；影响个人日常生活活动；4级危及生命；需要紧急治疗；5级死亡。治愈为患者的神经毒性已恢复到1级，显效为患者的神经毒性恢复到2级，无效为神经毒性仍然在3级～4级。

2 结果

观察组总有效率95.0%，对照组为80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=8.941，△P<0.05

3 讨论

长春新碱不仅具有较好的抗肿瘤作用，还能够当作免疫调节剂来治疗自身免疫性的溶血性贫血以及特发性的血小板减少性紫癜等疾病，而其产生的神经毒性在一定程度上限制了其使用范围[5]。长春新碱所致的神经毒性为剂量限制性毒性，主要引起外周神经症状，如手指神经毒性，足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎等[5]。关于长春新碱引起周围神经毒性的机制尚不明确。有两种假说：一种是表皮内神经纤维的减少和朗格汉斯细胞的活化；另一种是细胞Ca2+平衡的调节异常，从而导致了神经高度兴奋和神经胶质细胞的损害[6]。这种神经毒性使得许多化疗患者承受着痛苦和不便。目前，临床较多应用甲钴胺治疗周围神经毒性[7]。

甲钴胺是维生素B12的衍生物，可修复损伤的神经细胞，促进神经纤维生长，刺激神经轴突再生，抑制神经组织的异常兴奋和传递，改善患者疼痛症状[8]。如意珍宝丸具有清热，醒脑开窍-舒经通络，干黄水，用于瘟热、陈旧热症、白脉病，四肢麻木，瘫痪，口眼歪斜，神志不清，痹症，痛风，肢体强直，关节不利对白脉病有良效。化疗损伤机体体素及脏腑功能，导致三根失调，精华未能生化成正精，入侵白脉，而四肢白脉损伤，脉窍不利，所致白脉病。如意珍宝丸有珍珠母、沉香、石灰华、金礞石、红花、螃蟹、丁香、毛诃子、肉豆蔻、豆蔻等多种良药组成，药理学研究表明该药有修复受损神经细胞的功能[9]。因此，甲钴胺和如意珍宝丸对长春新碱所致的神经毒性有很好的治疗效果。

本研究显示，甲钴胺治疗长春新碱所致的周围神经毒性有效率达80%，如联合珍宝丸为95%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明如意珍宝丸联合甲钴胺治疗长春新碱致神经毒性的效果明显，值得临床应用。

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[2] 张莉红，于世英．神经毒性自评量表的信度及效度评估[J]．中华物理医学与康复杂志，2014，36(5)：388-390．

[3] 胡莹，霍介格，王小宁．化疗药物周围神经毒性的中西医治疗研究[J]．长春中医药大学学报，2011，27(6)：1 056-1 057．

[4] 曹梦苒，华海清，秦叔逵，等．神经节苷脂对长春新碱所致周围神经毒性的预防作用观察[J]．山东医药，2013，53(18)：57-59．

[5] 国家药典委员会．临床用药须知[M]．北京：人民卫生出版社，669-670．

[6] 张金芝，郑卫红．化疗药致神经毒性的机制及临床治疗的研究进展[J]．中国中西医结合杂志，2012，32(2)：286-288．

[7] 黄伶茜，吴建语．甲钴胺防止长春新碱神经毒性临床观察[J]．包头医学院学报，2014，30(2)：53-54．

[8] 张弘娟，是明启，张小喜．神经妥乐平联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：99-100．

[9] 龚琴琴，万全．蒙药珍宝丸降低紫杉醇所致周围神经毒性临床观察[J]．中国中医药科技，2014，21(4)：461-462．

(收稿2015-08-03)

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1673-5110(2016)20-0127-02