国外脑瘫儿童物理治疗动态简介

温继鹏 刘容(广州体育学院研究生部 广东广州 510500)



国外脑瘫儿童物理治疗动态简介

温继鹏 刘容
(广州体育学院研究生部 广东广州 510500)

摘 要:20世纪40年代开始至60年代后,以神经生理学与神经发育学为特色的运动疗法获得了极大的发展,并延续至今。针对儿童脑瘫儿的治疗,救助脑瘫儿童,改善其身体症状,并获得康复。而物理治疗是康复医学的一个重要组成部分,主要包括理疗法和运动疗法。由于国际上在通常的物理治疗工作中,运动疗法占绝大比重,国外往往把物理疗法等同于运动疗法。该研究主要是通过查阅相关国外文献,对国外脑瘫儿童物理治疗干预的情况进行总结,为我国脑瘫儿童的康复提供新的方法。

关键词:脑瘫儿童 干预方法 物理治疗 运动疗法

1 国外物理治疗的发展

国外物理治疗的发展也经历了一段比较艰难的时期，中世纪的欧洲学者Avicenna曾提出，“人们通过适当的劳作和活动，可强身健体，从而免除了药师和医师的光顾”。许多国家的学者也有许多著述，倡导运动健身疗病。19世纪后期，许多专家将运动疗法应用到了偏瘫、截瘫、骨关节疾病等方面。进入20世纪后，运动疗法获得了较快的发展。直至1940年左右人们发现，对于偏瘫、脑瘫等中枢性神经功能障碍的患者，显示的运动疗法理论及技术是不适用的，从而促进了神经生理学的研究与运动疗法的结合。20世纪40年代开始至60年代后，以神经生理学及神经发育学为特色的运动疗法获得了极大的发展，并延续至今。

2 国外脑瘫儿童物理治疗干预方法

2.1 调整脑瘫儿童的座椅

这种方法主要是针对脑瘫儿童的情况，为他们提供一种可调整的座椅，更好地调整和改善他们的姿势，从而对其他功能方面起到一定的作用，国外物理治疗师也建议为脑瘫、肌营养不良和神经肌肉和肌肉骨骼有问题的儿童提供这类座椅。在早些年就有学者研究了可调整座椅的积极影响，主要包括对肺功能、躯干伸展、和发声功能等方面的积极效果。McEwen&Hansen的研究中发现，可调整座椅对改善姿势控制与调整，改善手部和手臂功能，预防畸形，有较好的作用。Stavness[1]在他的研究中表明，可调整座椅要改善儿童的功能和姿势控制，骨盆的稳定很重要，就坐适应的方向可能会随某些儿童的任务而存在一定区别，且座椅向前倾斜0°～15°的方位，是最好的。

2.2 强制性诱导运动疗法(CIT)

Constraint-Inducted Movement Therapy(CIT)，以前被称为强制使用疗法，是目前物理治疗师使用的一个相对较新的程序干预，最初开发的协议主要用于中风的成人。该主要指在患者清醒时对(非受损)下肢通过吊索、手套、或投掷的形式来进行约束。

Levine和Page在他们的研究都表明了这种干预在改善中风成人上肢功能的效果，由于强制性诱导运动疗法在成人治疗中的成功，研究也已经在偏瘫型脑瘫患儿中开展起来。Charles和Gordon的一项研究表明，CIT对于改善偏瘫患儿手的功能似乎是一个有前景的干预方式，虽然“实质上来说在这种方法可以被提倡广泛临床应用之前还有很多的工作要做”。Law & Ramey进行了一项包括18名偏瘫儿童的CIT随机交叉试验，在这项研究中，CIT在上肢技能测试的质量和小儿运动活动日志方面，比传统的物理治疗及职业治疗产生了更显著的效果。国外一些学者提出，CIT还没有在一个学校环境中被直接研究过，然而在日营模式中已经研究成功，还需要进一步研究才能知道。

2.3 支持部分体重的跑步机训练(PBWSTT)

Partial Body Weight Supported Treadmill Training (PBWSTT)是一种相对较新的干预方法，是指在利用辅助仪器支持患者部分体重和给予人工辅助的情况下在跑步机上进行行走等训练。LaForme Fiss，Effgen在对残疾儿童使用该方法训练效果的研究中指出，因为PBWSTT需要治疗师的直接干预，专业的设备，并为设备和干预提供适当空间，而这些需求都让这种干预的实施比较困难，所以，尽管结果显示该训练方法能够提高孩子们的行走能力，但是还需要进一步的实验再进行确认，但是这种方法却是值得尝试的[2]。

2.4 加强脑瘫儿童薄弱肌肉群的练习

加强薄弱肌群的训练方法通常用于加强个别肌肉或肌肉群的练习，重要用以改善具有多种残疾的儿童的身体功能。Dodd，Taylor， Damiano在对脑瘫儿童加强薄弱肌群训练的效果研究中发现，训练可以增加力量并且可以改善脑瘫儿童的运动活动，且对脑瘫儿童身体没有其他不良影响。O｀Neil et al指出，6～21岁范围的脑瘫儿童，可以考虑在游戏期间进行肌力训练或者进行直接的抗阻训练，该报告建议使用thera-band弹力带，举重机等其他健身器材进行训练。他还总结以往学者的研究，指出，如果要增加训练强度，方案应该是2～3次/周，持续10周，65%的最大等长收缩

力，3～10的最大重复次数，在最大等长肌力或重复最多65%。为了增加或保持强度建议至少持续10周力量训练[3]。

2.5 为脑瘫儿童进行负重干预

早期已经有研究者指出，为儿童脑瘫提供负重干预目的是为了增加或保持身体活动的范围，减少痉挛的情况，或改善骨生长和骨矿物质密度。Gudjonsdottir和Mercer在研究中发现，研究中的孩子站在一个动态的机架或静态机架上，实验的时间为1周进行5 d，一天30min训练，持续8周，结果表明使用动态机架的2名儿童和使用静态机架的2个孩子中的一个，在腰椎和股骨近端的骨密度有了增加。Pin的研究中表明通过站立来提供一个长期的肌肉伸展能够暂时的减少痉挛，其相关性还有待研究，且在站立架中静态站立的方式虽能够增加骨骼矿物质密度，但对于该人群骨折发生的可能性也还需要进一步研究。虽然这些研究效果不是很明显，但是训练的方法却值得尝试，以帮助脑瘫儿童更好地进行身体训练。

3 结语

综上可见，国外在对脑瘫儿童进行物理治疗的方法上确实有所创新，但是在研究方案还是有所欠缺，以至于在某些训练的研究上没有太确切的结果，要实现最有效的物理干预，还需国内外学者共同努力。国外的许多实验都在实验室中进行，因此，在今后的研究中也可以将实验的环境设置在学校里，以获得更加确切的研究结果；此外，国外学者对于残疾儿童身体功能改善的研究很多，但是在残疾儿童技能获得方面的干预研究还很缺乏，这些也是今后需要探究的地方。

参考文献

[1]Stavness，C.The effect of positioning for children with cerebral palsy on upper-extremity function：A review of evidence[J].Physical & Occupational Therapy in Pediatrics，2006，26(3)：39-53.

[2]LaForme Fiss，A.C.&Effgen，S.K.Outcomes for young children with disabilities associated with the use of partial body weight supported treadmill training：An evidence based review[J].Physical Therapy Reviews，2006 (11)：179-189.

[3]Pin，T.W.Effectiveness of static weight-bearing exercises in children with cerebral palsy[J].Pediatric Physical Therapy，2007(19)：62-73.

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.01.143

中图分类号:G80-05

文献标识码:A

文章编号:2095-2813(2016)01(a)-0143-02