慢性肾衰竭西医药剂临床应用探讨

朱顺玲

(襄阳职业技术学院附属医院，湖北 襄阳　441021)



慢性肾衰竭西医药剂临床应用探讨

朱顺玲

(襄阳职业技术学院附属医院，湖北 襄阳441021)

摘要：慢性肾衰竭的患者最常见的临床表现为酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱，可能并发有高钾血症、钠水潴留、代谢性酸中毒、高镁血症等，常用碳酸氢钠、呋塞米、钙剂等西医药剂进行治疗。贫血常用西医药剂为重组人类红细胞生成素、维生素B6、叶酸、铁剂等西医药剂。慢性肾衰竭患者并发心力衰竭时，常采用硝酸甘油、硝普钠等扩血管药物和多巴酚丁胺、多巴胺等正性肌力药物治疗。慢性肾衰竭患者采用西医药剂临床路径治疗，治疗效果较好，且减轻了患者的治疗费用和经济负担，缩短了住院时间，值得医院推广使用。

关键词：慢性肾衰竭；西医药剂；临床应用；贫血；水电解质紊乱

慢性肾衰竭是指患者因受到多种因素的影响而出现的肾实质受损，导致肾脏功能萎缩，临床症状表现为酸碱、水电解质失衡、代谢产物潴留等并发症，具有较高的病死率。慢性肾衰竭的患者的最佳治疗方法为透析，虽然透析的治疗效果好，但是其费用比较昂贵且周期短，给患者带来巨大的经济压力和身体疼痛。因此，非透析的治疗方法例如西医药剂等逐渐流行起来，西医药剂在改善患者肾功能的同时，还可以推迟慢性肾衰竭的患者进行透析的时间，从而提高慢性肾衰竭的疗效。因此，研究慢性肾衰竭西医药剂临床应用对改善患者愈后至关重要。

一、慢性肾衰竭西医药剂临床治疗方法

(一)维持水、电解质及酸碱平衡。

慢性肾衰竭的患者最常见的临床表现为酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱，可能并发有高钾血症、钠水潴留、代谢性酸中毒、高镁血症等，需要医生及时发现和纠正。

1.纠正水钠潴留。

需要给患者服用保钾利尿剂例如呋塞米、丁脲胺等，水肿程度较高的患者或者是并发有充血性心力衰竭的患者，应该限制水和钠盐的摄入，每天食用的食盐量不可以超过三克，并且遵循补液原则对患者进行补液。

2.纠正高血钾。

高血钾会引起心率失常甚至会导致死亡，因此，慢性肾衰竭并发高钾血症时，可以通过静脉滴注碳酸氢钠、胰岛素等药物，或者是静脉注射葡萄糖酸钙，此外还可以通过口服降钾树脂进行高血钾症的治疗。

3.纠正代谢性酸中毒。

慢性肾衰竭患者由于肾脏功能降低，其对酸碱度的调节能力降低，导致患者出现代谢性酸中毒的症状，一般服用碳酸氢钠进行治疗，口服剂量为每天三克到六克，每天服用次数为三次到四次。倘若慢性肾衰竭患者酸中毒比较严重，则可以将药物服用途径从口服改为静脉滴注，同时根据血气分析等辅助检查和临床表现，适当调整碳酸氢钠的剂量。

4.纠正钙、磷代谢紊乱。

慢性肾衰竭患者常可以出现钙、磷代谢紊乱，从而并发低钙血症、高磷血症，其常用西医药剂为钙剂，钙剂除了可以提高患者体内钙的浓度，还可以与胃肠道内的磷相结合，随着粪便从体内排出，从而降低患者体内磷的浓度，起到治疗高磷血症的作用。此外，治疗高磷血症的西医药剂还有氢氧化钠凝胶。长期患有低钙血症，会引起患者并发有甲状旁腺亢进，继而出现肾性骨营养不良。为了防治肾性骨营养不良等临床表现的出现，患者可以使用l.25(OH)2D3。

(二)贫血。

肾性贫血是慢性肾功能衰竭最常见的临床表现，促红细胞生成素减少、尿毒症、造血物质缺乏等因素常引起肾性贫血。治疗贫血的首选西医药剂为重组人类红细胞生成素，给药途径为皮下或者是静脉注射，注射剂量为50—100U/kg，为了避免出现药物依赖性，重组人类红细胞生成素需要从小剂量开始注入，逐步增加。同时，患者还可以服用维生素B6、叶酸、铁剂等西医药剂提高红细胞数量，纠正贫血症状。

(三)心力衰竭。

慢性肾衰竭患者心力衰竭的类型一般为充血性心力衰竭，主要是由于肾功能衰竭，尿量减少，患者有效血容量和心脏容量负荷增加。患者除了要限制水、钠的摄入和保钾利尿剂例如呋塞米、丁脲胺等之外，还需服用硝酸甘油、硝普钠等扩血管药物，降低回心血量。此外，还可以服用正性肌力药物，例如多巴酚丁胺、多巴胺、洋地黄等，从而改善心功能。需要注意的是，洋地黄药物在患者体内代谢时间较长，并且患者酸碱代谢紊乱，为了避免洋地黄服用过多而引起中毒，需要医生根据肌酐清除率确定其服用剂量。

二、慢性肾衰竭西医药剂临床治疗方法的观察指标

1.治疗效果为显著的评价标准：慢性肾衰竭的患者恶心呕吐、嗜睡、肾损伤、贫血等临床症状明显改善，内生肌酐清除率升高，其升高的幅度大于20%，血肌酐浓度下降，其下降幅度小于20%。2.治疗效果为有效的评价标准：慢性肾衰竭的患者恶心呕吐、嗜睡、肾损伤、贫血等临床症状改善，内生肌酐清除率升高，其升高的幅度大于10%，血肌酐浓度下降，其下降幅度小于10%。3.治疗效果为无效的评价标准：慢性肾衰竭的患者恶心呕吐、嗜睡、肾损伤、贫血等临床症状改善不明显或者是无改善，严重者会发生恶化，内生肌酐清除率略微升高，其升高的幅度小于10%，或有明显下降，血肌酐浓度略微下降，其下降幅度小于10%，或有明显的增加。

三、慢性肾衰竭西医药剂临床治疗方法的疗效

慢性肾衰竭是因多种原发或继发性肾脏疾病晚期出现的一种疾病，慢性肾衰竭会引起心血管系统、神经系统、胃肠道等系统的功能。虽然透析治疗效果较好，但是透析费用高，副作用比较大，随着医学的不断进步发展，临床越来越多的采用西医药剂进行慢性肾衰竭的治疗。据统计可知，慢性肾衰竭西医药剂临床治疗有效率可达63.2%，与透析相比，住院时间较短且平均总住院费用较低。医生根据患者的辅助检查结果和临床表现，制定详细的西医药剂服用计划，确定服用药物的种类、剂量和次数、给药途径等等，评估可能出现的问题，并提前做好防护措施。

综上所述，慢性肾衰竭患者采用西医药剂临床路径治疗，治疗效果较好，且减轻了患者的治疗费用和经济负担，缩短了住院时间，值得医院推广使用。

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中图分类号:R692.5

文献标识码：A

文章编号：1671-864X(2016)04-0156-01