探究女性下生殖道性传播病原体感染与输卵管妊娠及预后的相关性

霍高翔 姚晓玲 崔凤英

【摘要】目的：分析女性下生殖道性传播病原体感染与输卵管妊娠的相关性，探讨输卵管妊娠术后采用敏感抗生素治疗的效果。方法：将2013年2月至2015年2月于我院行手术治疗的120例输卵管妊娠患者纳入试验组，同期于我院行人工或药物流产的110例健康妊娠女性纳入对照组，分析性传播病原体阳性率与输卵管妊娠发生的相关性，同时将试验组中有生育需求的CT、UU阳性患者纳入观察组，其余纳入预防组，探讨敏感抗生素治疗对患者预后的影响。结果：试验组的CT、UU和CT+UU阳性率分别为19.2%、40.8%和9.2%，均高于对照组的4.5%、17.3%和0.9%，差异有显著性意义（χ2=11.48、15.30、7.91，P<0.01）；试验组中，2次及以上输卵管妊娠的患者CT、UU和CT+UU阳性率分别为37.5%、66.7%和25.0%，均高于首次输卵管妊娠患者的16.7%、36.5%和6.3%，差异有显著性意义（χ2=5.03、7.16、5.51，P<0.05）；观察组与预防组输卵管通畅率分别为88.2%、74.1%，两组差异相比无显著性意义（χ2=0.78，P>0.05）。结论：CT、UU感染与输卵管妊娠的发生有关，采用药敏抗生素治疗患者及其配偶能够有效改善输卵管妊娠患者的预后。

【关键词】性传播病原体；输卵管妊娠；预后

【Abstract】Objectives： To analyze the correlation between sexually transmitted pathogens infection of female reproductive tract and tubal pregnancy （TP）， to discuss the effect of postoperative sensitive antibiotic treatment. Methods： 120 TP patients in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected into the experimental group， while 110 healthy pregnant women conducted artificial or medical abortion were included as the control group， to analyze the correlation between positive rate of sexually transmitted pathogens and TP. CT and UU positive patients with fertility requirements in experimental group were included as observation group while the rest were prevention group， to explore the effect of sensitive antibiotic treatment on the prognosis of patients. Results： The positive rate of CT， UU and CT + UU was 19.2%， 40.8% and 9.2% respectively， higher than the control group of 4.5%， 17.3% and 0.9%， with significant difference （χ2 = 11.48， 15.30， 7.91， P<0.01）. In the experimental group， for patients with twice and more times of TP， the CT， UU and CT + UU were 37.5%， 66.7% and 25.0% respectively， higher than those of patients with once TP which were 16.7%， 36.5% and 6.3%， with significant differences （χ2 = 5.03， 7.16， 5.51， P< 0.05）. The tubal patency rate of observation and prevention group were 88.2% and 88.2% respectively， without significant difference （χ2 = 0.78， P> 0.78）. Conclusion： CT and UU infection is associated with the occurrence of TP， and drug sensitive antibiotics for patients and their spouses can effectively improve the prognosis of patients.

【Key words】Sexually transmitted pathogens； Tubal pregnancy； Prognosis

【中图分类号】R714.2【文献标志码】A

异位妊娠又称宫外孕，是一种极为凶险的急腹症，严重威胁着妇女的生命安全。输卵管妊娠（tubal pregnancy，TP）在异位妊娠的发病率中所占比重最大，近年来发病情况更是呈逐年增多、年轻化的趋势[1]。相关文献显示，性传播疾病是输卵管妊娠发生的重要危险因素之一，有性传播疾病史的妇女出现输卵管妊娠的几率是正常女性的14倍，因此探明性传播病原体与输卵管妊娠的相关性对输卵管妊娠发生率的下降有重要意义[2]。当前的研究表明，沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）等感染是性传播疾病的主要因素[3]。为此，本研究重点分析了CT、UU等性传播病原体与输卵管妊娠的相关性，并探讨了输卵管妊娠术后采用敏感抗生素治疗的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选自2013年2月至2015年2月于我院行手术治疗的120例输卵管妊娠患者，病例纳入标准：（1）符合输卵管妊娠诊断标准，并经手术确诊；（2）无其他内科合并症；（3）能够配合随访调查；（4）无手术禁忌证，且可耐受麻醉。将120例输卵管妊娠患者纳入试验组，所有患者均在术后经病理学检查确诊。患者年龄19～44岁，平均（29.8±4.7）岁；其中，有盆腔炎史者30例，不孕史者9例；首次出现输卵管妊娠者96例，出现2次及以上者22例。试验组所有患者术前均经彩超、β-HCG检查确诊，且在术前均未使用抗生素治疗。选取同期于我院行人工或药物流产的110例健康妊娠女性纳入对照组，年龄18～45岁，平均（29.1±4.5）岁；其中，有盆腔炎史者27例，异位妊娠史者8例，均无不孕史。本次研究经我院伦理委员会商议可行，且研究对象均签署知情同意书。

1.2标本采集

采集时研究对象均呈截石位，对外阴进行消毒后使用窥镜将阴道适度撑开。先对宫颈口外侧分泌物进行擦拭，而后再于宫颈口内约1.5cm处使用消毒棉拭子采集标本分泌物，每位患者取3～4拭子，提取样本置于密封无菌管中，并立刻送至我院细菌培养室检测其中CT、UU和淋病奈瑟菌（NG）数目[4]。

1.3检测方法

CT采用乳胶法进行检测，CT抗原检测试剂盒由艾康生物（杭州）技术有限公司提供，批号：20130312；UU采用PCR法进行检测，UU检测盒由艾康生物（杭州）技术有限公司提供，批号：20130310；NG采用选择培养基法，培养基由上海抚生生物科技发展有限公司提供[5]。上述检测均严格依照检测试剂盒中附带说明书进行操作以及结果判定。

1.4治疗方法

将试验组中有生育需求的CT、UU阳性患者纳入观察组，无生育需求的CT、UU阳性患者纳入预防组。所有输卵管妊娠患者在手术前0.5h均使用第一代或第二代头孢菌素进行一次治疗，预防组患者仅在术毕当日使用抗生素进行预防性治疗，而观察组患者则在此基础上依据宫颈分泌物培养及药敏测试结果进行系统的病原学治疗[6]。

1.5预后观察

术后3个月，患者在第3次月经结束后的4～7d内，在无菌条件下接受碘油造影（HSG）。检查方法为：在宫腔注入约10mL 40%的碘化油，并通过X线进行造影，观察X线片中输卵管的通畅情况。若患侧输卵管不显影，则判定为输卵管阻塞；仅存在有残留，则判定为输卵管不畅；显影较好且无残留，则判定为输卵管通畅[7]。

1.6统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件对研究所得数据进行计算，计量数据使用%表示，组间对比采用χ2检验，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈分泌物检测结果

两组患者宫颈分泌物检测结果显示，试验组的CT、UU和CT+UU阳性率分别为19.2%、40.8%和9.2%，均高于对照组的4.5%、17.3%和0.9%，差异有显著性意义（χ2=11.48、15.30、7.91，P<0.01），而NG阳性率相比则无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2输卵管妊娠次数与CT、UU阳性的关系

试验组中，2次及以上输卵管妊娠的患者CT、UU和CT+UU阳性率分别为37.5%、66.7%和25.0%，均高于首次输卵管妊娠患者的16.7%、36.5%和6.3%，差异有显著性意义（χ2=5.03、7.16、5.51，P<0.05）。见表2。

2.3不同治疗方法对输卵管妊娠预后的影响

研究中，对生育有要求的34例CT、UU阳性患者纳入观察组，其余27例纳入预防组。观察组与预防组输卵管通畅率分别为88.2%、74.1%，两组差异相比无显著性意义（χ2=0.78，P>0.05）。见表3。

3讨论

输卵管妊娠是最为常见的一种异位妊娠，输卵管的异常状态往往是诱发输卵管妊娠的重要原因。相关研究表明，性传播病原体感染的患者合并盆腔炎性疾病的几率将大大提高，而盆腔炎性疾病与输卵管妊娠发生率呈正相关，因此明确性传播病原体与输卵管妊娠的关系对预防输卵管妊娠的发生有重要意义[8]。由于既往文献鲜见该方面的报道，故本研究重点分析了CT、UU及NG与输卵管妊娠发生的相关性，并探讨了输卵管妊娠术后采用敏感抗生素治疗的效果[9]。

本次研究中，我们通过对比输卵管妊娠患者与健康妊娠妇女的阴道分泌物发现，试验组的CT、UU和CT+UU阳性率均高于对照组，差异有显著性意义（χ2=11.48、15.30、7.91，P<0.01）。有文献也曾报道，生殖道炎症疾病患者中，CT、UU感染以及CT与UU混合感染所占比例分别为19.3%、40.7%和8.9%，这与本次研究的结果类似[10]。笔者结合相关研究分析，CT、UU进入机体后将会促使免疫球蛋白的大量分泌，长此以往会造成慢性生殖道炎症的发生，这不仅会使输卵管出现管腔狭窄、皱襞粘连等问题，还将引起细胞的大量死亡，最终促使输卵管正常生理结构及功能的改变，孕卵在运送至子宫时就可能导致输卵管着床，导致输卵管妊娠发生[11]。本研究中两组NG的阳性率无显著性差异（P>0.05），这可能与近年来医疗技术的改善以及人们重视程度的提高有关，同时也说明NG与输卵管妊娠的发生无明显关联。我们还发现，试验组中，2次及以上输卵管妊娠的患者CT、UU和CT+UU阳性率均高于首次输卵管妊娠患者，差异有显著性意义（χ2=5.03、7.16、5.51，P<0.05）。这一结果同样也证明了CT、UU阳性率与输卵管妊娠发生存在密切联系。有调查统计表明，有过1次输卵管妊娠病史的患者再次妊娠时有30%～40%的可能再次发生输卵管妊娠[12]。因此针对性传播病原体所致输卵管妊娠的患者，应当采取积极的治疗手段，避免再次输卵管妊娠的发生。

此外，本研究还分析了药敏抗生素应用于输卵管妊娠对患者预后的影响。结果显示，观察组与预防组输卵管通畅率分别为88.2%、74.1%，两组差异相比无显著性意义（χ2=0.78，P>0.05）。提示在输卵管妊娠发生后尽早诊断、治疗对是否存在生育需求的患者均有重要意义[13]。目前，由于抗生素的滥用使得患者对多种抗生素药物出现了耐药性，这会严重影响CT、UU的治疗效果。我们在研究中针对观察组患者进行了药敏测验，通过足剂量的联合药物治疗，同时重视患者配偶的流病治疗，有效降低了输卵管阻塞或不通的发生率[14]。因此，重视患者的药敏测试结果、药物联合治疗的有效性等因素，对预后的改善及预防交叉感染的发生有重要意义[15]。

综上所述，CT、UU感染与输卵管妊娠的发生有关，采用药敏抗生素治疗患者及其配偶能够有效改善输卵管妊娠患者的预后。

参考文献

[1]吴晓峰，海燕.盆腔炎性疾病与女性不孕不育的相关性分析.河北医学，2012，6（18）：223-224.

[2]郑继伟，王述莲.解脲支原体和人型支原体实验室检测结果分析.中国性科学，2012，21（11）：123-124.

[3]吴玉娟，曹镐禄.盆腔炎与宫颈炎中性传播病原体感染的差异分析.赣南医学院学报，2010，30（2）：29-30.

[4]徐静谊，林峥.计划生育门诊人流妇女性传播疾病的流行病学调查及防治对策.中国性科学，2013，22（8）：110-111.

[5]龙峰.不孕不育患者生殖道支原体感染状况及耐药性分析.医护论坛，2011，19（8）：450-451.

[6]温坚，殷新明.女性输卵管不孕症与盆腔沙眼衣原体感染关系状况分析.中国妇幼保健，2010，25（16）：345-346.

[7]廖秦平，张岱.中国女性生殖道感染诊治现状及研究进展.国际妇产科杂志，2011，38（6）：9-10.

[8]黄新可，张羡，罗新，等.女性下生殖道沙眼衣原体及解脲支原体感染与输卵管妊娠的相关性.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：90-91.

[9]秦君璞，张帝开，程钢.未婚人工流产青少年生殖道解脲支原体和沙眼衣原体检测及解脲支原体易感因素分析.实用妇产科杂志，2011，27（3）：90-91.

[10]窦舒兰，孙慧婷，施如霞.19例原发性输卵管癌的临床分析.中国肿瘤临床与康复，2013，20（5）：2345-2346.

[11]Etoh T，Watanabe Y，Imaoka I，et al.Primary adenomyoma of the fallopian tube mimicking tubal malignant tumor.J Obstet Gynaecol Res，2012，38（4）：1734-1735.

[12]何爱琴.肿瘤细胞减灭术后紫杉醇联合卡铂治疗原发性输卵管癌24例.交通医学，2010，24（6）：1689-1690.

[13]Matsuo K，Eno ML，Im DD，et al.Chemotherapy time interval and development of platinum and taxane resistance in overian，fallopian，and peritoneal carcinomas.Arch Gynecol Obstet，2010，281（2）：2325-2326.

[14]李萌，熊光武.晚期卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌腹腔镜肿瘤细胞减灭术的安全性及有效性研究.中国微创外科杂志，2012，12（2）：123-124.

[15]Alsop K，Fereday S，Meldrum C，et al.BRCA mutation frenquency and pattems of treatment reponse in BRCA mutation-positive women with ovarian cancer：a report from the Australian Ovarian Cancer Study Group.J Clin Oncol，2012，30（21）：1345-1346.

（收稿日期：2015-10-16）