逐渐停药法预防慢性前列腺炎复发的临床研究

史亚磊 程宛钧 詹华深 程标建 邓日森

【摘要】目的：观察逐渐停药法预防慢性前列腺炎复发的效果。方法：研究对象按照随机数字表法分为逐渐停药组与直接停药组，在治疗4周后两组分别采取逐渐停药法和直接停药法，并跟踪观察复发状况。结果：A组复发15例，B组复发21例，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论：逐渐停药法可以降低慢性前列腺炎复发率，值得进一步研究。

【关键词】慢性前列腺炎；复发；逐渐停药法

【Abstract】Objectives： To observe the effect of gradual drug withdrawal to prevent the recurrence of chronic prostatitis. Methods： The study subjects were randomly divided into gradual drug withdrawal group and direct drug withdrawal group. The two groups were treated with gradual withdrawal method and direct withdrawal method respectively after the treatment， and the recurrence was observed. Results： There were 15 cases of recurrence in group A and 21 cases in group B， with significant differences between the two groups. Conclusion： Gradual drug withdrawal can decrease the recurrence rate of chronic prostatitis， worthy of further promotion.

【Key words】Chronic prostatitis； Relapse； Gradual drug withdrawal

【中图分类号】R697+.3【文献标志码】A

慢性前列腺炎为青壮年男性多发疾病，其病因众多、病机复杂、治疗周期长、易复发、难根治，是当今医学之难点，严重影响患者生活质量[1-3]。临床医生往往仅重视慢性前列腺炎的诊治，而忽视了如何预防复发的问题。为解决慢性前列腺炎易复发问题，笔者在临床经验中总结出逐渐停药法，在治疗症状消失后，采取间断服药、逐渐停药的方法，对预防慢性前列腺炎的复发起一定作用。为证实其作用，特进行观察逐渐停药法与直接停药法对慢性前列腺炎复发影响的研究，具体研究内容如下。

1临床资料

1.1研究对象及分组

所有病例资料均在福建中医药大学附属人民医院男科门诊进行搜集，2012年至2014年共搜集病例100例，所有患者均签署知情同意书。所有符合研究要求的研究对象按随机数字表法随机分为A、B两组，A组为逐渐停药组，共计50例，B组为直接停药组，共计50例。患者年龄25～45岁，A组均龄（28.20±2.50）岁，B组均龄（27.53±2.83）岁；病程3～26个月，A组均（6.56±1.68）月，B组均（7.02±1.36）月，两组患者在年龄、病程一般资料方面无显著差异（P>0.05）。

1.2西医纳入标准

所有病例均按照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》[4]所提出的标准进行诊断：患者表现为不同程度的尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛、尿不尽等以及滴白症状；小腹部、腹股沟、腰骶部、会阴部位的胀痛不适；还可兼有尿等待、 尿无力、 尿线变细或中断及排尿时间延长等。部分患者还可出现神经衰弱症状、性功能异常、射精不适或疼痛和精神郁抑等症状。并进行前列腺液常规检查以及两杯法细菌培养。

1.3中医证型纳入标准

为保证研究结果客观性，本研究中医证型仅选取肝气郁结证、湿热下注证、气滞血瘀证进行观察：（1）湿热证诊：主症：尿频、尿急、尿痛；次症：尿灼热、尿白浊、尿不尽，阴囊潮湿，舌红苔黄或黄腻，脉滑。（2）气滞血瘀证诊断：主症：会阴部、外生殖器区等部位围胀痛；次症：尿不尽、尿痛，舌质黯或有瘀点瘀斑，脉弦。（3）肝气郁结证：主症：会阴部、小腹部、腰骶部等胀痛不适，情绪紧张；次症：小便淋漓不畅，胸闷善叹息，性情急燥焦虑，疑病恐病，脉弦。以上证型具备主症1项和2项次症即可辨证成立。

1.4排除标准

排除慢性附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺增生以及精神疾病患者。

1.5治疗方法

所有患者均参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》[4]进行辨证论治。肝气郁结证采用柴胡疏肝散汤剂，湿热下注证采用八正散汤剂，气滞血瘀证采用前列腺炎汤剂治疗。以上中药均由制剂室统一煎煮、包装。早晚1袋饭后温服。如证实有细菌感染，则根据药敏结果选择敏感抗生素结合以上中医辨证治疗，疗程均为4周。

1.6疗效判定标准

采用NIH-CPSI 评分[5]变化作为疾病疗效指标。临床治愈标准为NIH-CPSI总积分为0。

1.7停药方法

A组患者治愈后采用逐渐停药法：治愈后第一周为隔日服药；第2周为间隔3d服药，第3周起停止服药药。B组采用直接停药法，凡连续服药4周，症状消失，NIH评分为0立即停药。

1.8随访方法

治疗4周后，两组每两周电话随访1次，连续随访4次。凡慢性前列腺炎症状出现，并NIH-CPSI总分>10分即复发。如有脱落病例亦算复发病例。

1.9统计学方法

用SPSS13.0统计软件包进行t检验及χ2检验。

2结果

治疗后2周随访，A组未复发，B组复发1例；疗后4周随访，A组复发2例，B组复发3例；疗后6周随访，A组复发3例，脱落2例，B组复发4例，脱落1例；疗后6周随访，A组复发5例，脱落3例，B组复发10例，脱落2例，两组复发率比较差异具有统计学意义（χ2=7.14，P<0.01）。

3讨论

慢性前列腺炎是多发病，其病机复杂，西医认为慢性前列腺炎的病机主要有细菌感染、免疫机制以及尿液反流、微量元素缺乏等[6]；中医认为病机多虚实夹杂，湿热瘀滞、肝气郁结、湿热下注为其标，而肾虚、中气不足为其本[7]。至今尚无根治方法，易复发，不仅严重影响患者生活质量，而且也给临床医生造成了困惑[8，9]。临床研究往往重视诊治技术的提高，而忽视对如何预防慢性前列腺炎复发进行相关研究。因此预防复发对前列腺炎诊治至关重要。临床研究表明[10，12]久坐、饮酒、性生活不规律、精神心理因素皆是慢性前列腺炎复发的原因，避免以上不良生活方式可降低复发，但由于众多因素，很多患者无法做到完全健康的生活方式，就造成慢性前列腺炎反复治疗的困局。

对于慢性复杂易复发的疾病，除了合理用药之外，合理停药也至关重要。很多慢性疾病都有一套合理的停药方案，对疾病的预防复发具有一定的作用。虽然国内外慢性前列腺炎诊疗指南均推荐慢性前列腺炎治疗需按疗程服药，疗程为4～6周[13，14]，但对如何合理停药并没做出明确指导，按照疗程服用停药后仍有大量患者复发，因此合理停药非常重要。对于慢性前列腺炎容易反复的情况，停药太快容易导致病情反复，加重患者痛苦；停药太迟，长期服用又面临着药物的不良反应以及经济压力。因此笔者在总结临床经验的基础上，并借鉴肾病综合征以及其它慢性易复发疾病的停药方法[15-18]，逐渐总结出慢性前列腺炎逐渐停药法，该法维持了服药的连续性，经研究证实逐渐停药的方法既降低了复发率，又避免药物的滥用，而且经济实惠，一定程度上避免了慢性前列腺炎治疗陷入反复复发、反复治疗、长期治疗的怪圈。但由于本研究样本量偏少，研究时间不长，缺乏多中心的研究，因此具体的停药方法还有待进一步深入研究，逐渐完善。

参考文献

[1]张元芳，吴登龙.男科治疗学.北京：科学技术文献出版社，2002：438.

[2]顾方六.现代前列腺病学.北京：人民军医出版社，2002：521-581.

[3]郑少斌，陈文山，陈彤，等.慢性前列腺炎发病的多因素分析.第一军医大学学报，2002，22（9）：846-847.

[4]张敏建，邓庶民，郭军，等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版），中国中西医结合杂志，2007，27（11）：201-2503.

[5]Krieger JN， Nyberg L Jr， Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA，1999， 282（3）：236-237.

[6]郭应禄、李宏军.前列腺炎.北京：人民军医出版社，2003：100-105.

[7]李兰群，李海松，郭军，等.慢性前列腺炎中医证型临床调查.中华中药杂志，2011，3（12）：451-454.

[8]武立新，梁朝朝，唐智国，等. 慢性前列腺炎患者142例精神障碍调查分析. 中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：512-513.

[9]邓云山. 慢性前列腺炎患者抑郁状况分析.中国性科学，2012，21（9）：5-7.

[10]Xu C，Giuliano F，Sun XQ，et al.Serotonin 5-HT2A and 5-HT5A receptors are expressed by different motoneuron populations in rat Onufs nucleus.J Comp Neurol，2007，502（4）：620-634.

[11]罗长梅，聂勇. 我国慢性前列腺炎患病危险因素的Meta分析.中国医药导报，2015，12（9）：80-83.

[12]李兰群，李海松，郭军，等. 慢性前列腺炎基本证型相关因素多元逐步Logistic回归分析. 中国中西医结合杂志，2011，31（1）：41-43

[13]Zemlan FP，Garver DL. Depression and antidepressant therapy：receptor dynamic.Prog Neuropsychopharnmcol Biol Psychiatry，1990，1（4）：503-523.

[14]Moghaddam B.Stress activation of glutamate neurotransmission in the prefrontal cortex：Implication for dopamine-associated psychiatric disorder. Biol Psychiatry，2002，51（10）：775-787.

[15]McEwen BS，de Leon MJ，Lupien SJ，et al.Corticosteroids，the aging brain and cognition.TEM，1999，10（3）：92-96.

[16]邓宜楚， 黎美祥， 包文，等. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗程与复发的相关性研究.中国现代医生，2014，3（25）：117-118.

[17]马明，刘新钰，张汉荣，等.YMDD变异后停用拉米夫定病情加重与停药时间的关系. 江苏医药，2005，31（12）：912-913.

[18]张秀敏. 糖皮质激素受体与儿童激素耐药型肾病综合征研究进展.中国小儿急救医学， 2014， 20（6）：647-650.

（收稿日期：2016-01-07）