疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析

黄丽燕

（山东寿光市人民医院产二科，山东 潍坊 262700）

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析

黄丽燕

（山东寿光市人民医院产二科，山东 潍坊 262700）

目的 研究疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择和经阴道分娩的安全性。方法 选择2014年7月～2016年6月我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇38例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，各19例。观察组选择经阴道分娩，对照组择期剖宫产，比较两组产妇的术中出血量、产程时间和APGAR评分。结果 观察组产妇平均术中出血量（269.9±38.3）mL，平均产程时间（9.1±2.8）h，APGAR评分平均（10.8±1.5）分；对照组产妇平均术中出血量（402.2±37.6）mL，平均产程时间（12.4±2.1）h，APGAR评分平均（9.7±1.5）分；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 疤痕子宫再次妊娠符合阴道分娩指征可阴道试产，出血量，安全性更高，但是也要注意阴道试产失败紧急剖宫产术中大出血风险更高，需要谨慎选择。

疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式

为了研究疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择和经阴道分娩的安全性，选择我院接收的疤痕子宫再次妊娠产妇38例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月～2016年6月我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇38例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，各19例。全部产妇均经CT、B超、宫腔镜检查确诊为疤痕子宫，符合中华医学会妇科学分会制定的疤痕子宫诊断标准，排除异位妊娠、多胎妊娠、合并子宫肌瘤产妇。观察组年龄24～38岁，平均年龄（29.5±10.3）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.4±1.3）周；剖宫产间隔年限2～5年，平均（3.2±1.6）年。对照组年龄26～38岁，平均年龄（28.3±9.6）岁；孕周36～40周，平均孕周（37.5±1.1）周；剖宫产间隔年限2～4年，平均（3.1±1.4）年。两组产妇年龄、性别、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇选择阴道分娩：既往子宫低位横切口、B超提示子宫下段前壁无薄弱区、延续性良好，距上次剖宫产＞2年，无既往剖宫产指征者阴道试产，严密监测产程，判断是否需要紧急剖宫产，第一产程人工破膜，观察头盆情况，第二产程不能增加腹压，避免子宫破裂。观察组择期剖宫产：合并影响阴道分娩的基础疾病、前次剖宫产术式不明、B超提示子宫下段前壁不连续、存在薄弱区、距上次剖宫产＜2年者不适于阴道试产，行剖宫产术终止妊娠。

1.3 观察指标

测量产妇的术中出血量，记录产程时间，并对全部新生儿进行APGAR评分，涉及到（呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、腱反射）5个方面，＜4分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，7～10分为正常新生儿。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇平均术中出血量、平均产程时间、APGAR评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇三项指标统计结果（±s）

表1 两组产妇三项指标统计结果（±s）

组别n术中出血量（mL）产程时间（h）APGAR评分（分）观察组19269.9±38.39.1±2.810.8±1.5对照组19402.2±37.612.4±2.19.7±1.5 t 10.7444.1092.260 P 0.0000.0000.029

3 讨 论

疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择长期以来是产科临床争论的焦点。现阶段，大部分妇产医院对于疤痕子宫再次妊娠都倾向于择期剖宫产，考虑到产妇的医疗承受能力、医疗环境以及医患关系[1]。然而疤痕子宫二次剖宫产的安全性并不高，产妇容易出现麻醉意外、术中出血以及羊水栓塞等并发症，威胁母婴生命健康和妊娠结局[2]。剖宫产手术容易导致产妇腹腔粘连，尤其是二次手术分娩，剖宫产操作会造成子宫周围组织损伤，粘连问题也更加严重[3]。因此，妇产科医院医务人员应该严格控制首次剖宫产手术指证，降低剖宫产率，鼓励产妇阴道试产。疤痕子宫首次剖宫产之后，再孕应该安排在首次剖宫产术后的2～3年，此时剖宫产指征基本消失，无新的指征出现，胎儿体重一般，可以阴道试产[4]。如果产妇存在严重的子宫下段粘连和血管曲张，则不建议阴道试产，可行子宫体剖宫产。疤痕子宫再次妊娠剖宫产的术中出血量明显多于阴道分娩，但是阴道试产过程中医务人员需要对产程进行严密监测，及时发现子宫破裂先兆，同时仔细观察子宫切口压痛情况，适当使用缩宫素，改善产力。急诊剖宫产新生儿APGAR评分、术中出血量以及产程时间等指标均劣于择期剖宫产、阴道试产，说明阴道试产失败转为紧急剖宫产，产妇大出血风险较高，威胁产妇生命，因此子宫破裂史、多胎妊娠、剖宫产手术间隔时间短、子宫疤痕愈合不良等情况不建议产妇阴道试产，需择期剖宫产，确保母婴安全。

疤痕子宫再次妊娠符合阴道分娩指征可阴道试产，但是阴道试产失败紧急剖宫产安全风险较大，因此有子宫破裂史、多胎妊娠、剖宫产手术间隔时间短、子宫疤痕愈合不良等高危因素的产妇不建议阴道试产。

[1] 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学,2013,19(11):1639-1642.

[2] 苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(3):111-112.

[3] 唐 蔚,何 力,罗晓柳,等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18):120-122.

[4] 高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(7):541-542.

本文编辑：王 琦

R719

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ISSN.2095-8803.2016.17.195.02

黄丽燕（1980-），女，广西南宁人，主治医师，本科，研究方向：产前检查。