心理护理干预对急性冠脉综合征合并糖尿病患者介入手术前后心理状况的影响

刘学银

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院心血管内科，湖北 荆州 434000)

刘贞兰

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)



心理护理干预对急性冠脉综合征合并糖尿病患者介入手术前后心理状况的影响

刘学银

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院心血管内科，湖北 荆州 434000)

刘贞兰

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

目的: 观察心理护理干预对急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病(T2DM)患者冠脉介入手术前后心理状况的影响。方法: 术前2d采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对ACS合并T2DM患者心理状况进行评估，采用手术讲解及支持性心理疗法对患者进行临床心理护理干预，术前2h及术后2d再次评估患者心理状况，并与单纯ACS患者进行对比。 结果: ACS合并T2DM患者与单纯ACS患者行术前护理干预后SAS及SDS得分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，ACS合并T2DM患者心理干预前后SAS及SDS得分均高于单纯ACS患者(P<0.05)。 结论: 冠心病合并糖尿病且接受冠脉介入治疗的患者围手术期接受适当心理干预，可改善心理状况。

急性冠脉综合征；护理；介入；心理；糖尿病

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是因易损或高危斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合征，是国际公认的急性心血管事件，病死率较高。2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)作为心血管疾病的独立危险因素，常与冠心病相伴发生，给临床治疗带来极大困难。冠状动脉介入术的发展使ACS患者得到及时有效的救治，但患者对疾病本身及手术的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍可能成为急性心血管事件的主要诱发因素[1,2]，影响临床治疗效果。与此同时，T2DM患者因长期血糖代谢紊乱亦常合并焦虑、抑郁等情感障碍，故对ACS合并T2DM患者进行心理护理干预，消除其焦虑、恐惧的心理，使其保持乐观情绪积极配合治疗，对提高介入手术的临床疗效有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我科2015年3月至2015年9月行冠脉介入治疗的ACS合并T2DM患者25例作为实验组，其中男16例，女9例，平均年龄(58.2±8.8)岁。随机选择同期单纯性ACS接受介入治疗的患者25例作为对照组，其中男15例，女10例，平均年龄(59.3±8.7)岁。两组患者性别、年龄、教育程度、手术类型及经济状况等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

分别在术前2d、2h及术后2d由责任护士对患者进行SAS、SDS量表调查，在评定前由受过专门量表评定训练的护理人员向受检者解释量表中每个问题的含义及填写方法，由患者自行填写。但对病情较重或文化程度较低者，由患者口述，护士代其填写。评定结束后，护士将20个项目的正反向计分相加所得分乘以1.25得标准分，SAS和SDS标准分≤50为划界分。

护理干预除基础护理如血压、血糖测量，体温、脉搏及心电监测，术前指导及卫生宣教外，均针对患者的心理状况及对疾病的认识进行心理护理干预，鼓励患者倾诉内心并及时解答，寻求医师及患者家属等各方面的社会支持，建立良好的护患及医患关系。及时有效的指导及帮助患者应对临床诊疗过程中及康复阶段的各种心理障碍，实施高效的心理护理及疏通，提高临床诊疗效果及患者满意度。

表1 两组心理护理干预前后SAS评分比较

表2 两组心理护理干预前后SDS评分比较

1.3 统计学分析

2 结果

进行心理护理干预后，SAS和SDS评分在两组均有明显减低(P<0.05) ，但实验组干预前后SAS和SDS评分均高于单纯ACS组(P<0.05)。详见表1、表2。

3 讨论

心血管疾病患者常合并精神障碍，且主要表现为抑郁和焦虑[3]。心脏介入手术虽然创伤小，但因患者对手术缺乏了解，以及术后康复的不确定性，这一负性生活事件常引起患者的急性心理应激反应，亦主要表现为焦虑性情绪[4]。而心理因素易导致急性心血管事件的发生[1,2]，可见心血管疾病的进展与心理疾病互为因果，这也是我国学者提出双心医学模式的重要原因。目前心脏介入治疗已成为冠心病治疗的重要措施之一，与之相关的心理问题不容忽视，心理护理在提高临床诊疗效果、改善患者身心健康过程中扮演不可或缺的重要角色。实验结果提示，进行心理护理干预后，SAS和SDS评分在两组均有明显减低，心理状态好转。

近年来流行病学调查证实T2DM患者合并心理障碍比例高达30%以上，慢性疾病给患者带来的诸多不便使其心理障碍问题更为突出，并且与糖尿病的发展形成恶性循环。冠脉介入手术亦可引起焦虑、抑郁，并通过下丘脑引起交感神经兴奋，从而使血糖升高[5]。从表1、表2可以看出，手术前后，ACS合并T2DM患者的SAS和SDS评分均较单纯ACS患者高。这可能与ACS合并T2DM患者因受手术和基础疾病(T2DM)的双重心理刺激，使其更易出现心理障碍。

研究证明，术前恐惧和焦虑反应，往往降低患者的痛阀，在手术中和术后产生一系列心理、生理反应而影响手术预后[6]。特别对同时合并其他易引起心理障碍的慢性疾病的患者，临床上我们应重视心理干预，让患者对疾病有一个正确的认知，同时对手术的过程、风险及预后有一定的了解，从而缓解患者术前的心理焦虑，促进术后心理恢复，减少手术并发症及提高临床疗效。

[1]Steptoe A, Kunz S, Owen N, et al. Socio-economic status and stress-related biological responses over the working day[J]. Psychosom Med, 2003, 65(3):461～470.

[2] Theorell T, Emdad R, Arnetz B, et a1. Employee effects of an educational program for managers at an insurance cornpany[J].Psychosom Med, 2001,63(5):724～733.

[3] 侯岩芳，姚恒臣，李晓雯，等.心理干预对介入治疗心脏病患者心理状态的影响[J].护士进修杂志，2004，19(1)：12.

[4] 崔东辰，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31(12)：692～695.

[5] 周静怡,纪小静,周焕芳. 2型糖尿病合并冠心病患者心脏介入手术前心理状况调查及护理干预[J].中华现代护理杂志,2009,15(35):3743～3745.

[6] 宋义燕，王玲，赵荣荣.心脏介入术60例术后尿潴留预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2008,14(2):25～26.

[编辑] 刘阳

2016-06-16

刘学银(1971-)，女，主管护师，主要从事心血管内科临床护理工作；通信作者：刘贞兰，liuhjsir@163.com。

R473.5

A

1673-1409(2016)30-0063-02

[引著格式]刘学银，刘贞兰. 心理护理干预对急性冠脉综合征合并糖尿病患者介入手术前后心理状况的影[J]. 长江大学学报(自科版),2016,13(30):63～64.