成都地区两家三甲综合医院脑出血病因检查现状研究

唐卉，雷春艳，缪礁丹，刘鸣

成都地区两家三甲综合医院脑出血病因检查现状研究

唐卉，雷春艳，缪礁丹，刘鸣

目的分析成都地区两家大型医院脑出血患者病因检查完成率的差异及影响因素，提出改进建议。方法纳入四川大学华西医院、成都市某市级三甲医院（简称S医院）的所有脑出血患者共173例，其中华西医院87例，S医院86例。收集患者临床资料特点，比较两医院各项病因检查完成率的差异，并分析原因。结果与S医院组比较，华西医院患者年龄较小，有高血压病史者较少，非单纯深部脑出血及发病时伴意识障碍者构成比较大，出血量较大，GCS评分较低（P＜0.05）；而在性别、起病前MRS评分、发病时NIHSS评分上无显著差异（P＞0.05）。华西医院的病检、DSA、血脂检查完成率均高于S医院（P＜0.05），两医院在心电图、随机血糖、头部MRI特殊序列、MRA/CTA、心脏及颈动脉彩超的完成率上无显著差异（P＞0.05）；控制性别、年龄、病情严重程度等因素后，华西医院完成血脂（OR=17.095）和MRI特殊序列检查（OR=3.154）的比例更高，在其他各项检查完成情况上均无显著差异。结论华西医院的病检、DSA完成率较S医院高，主要受所收治患者的病例特征影响；而完成血脂和MRI特殊序列检查的差异，可能受某些主观因素影响。对此，应进一步规范脑出血患者病因检查流程，加强医生专业培训，优化诊疗过程。

成都；脑出血；病因；检查；现状

脑出血（ICH）指非外伤性的脑实质内出血，其死亡和致残率高于缺血性卒中，对人类生命和生活能力危害性巨大。我国是脑出血高发国家，脑出血占急性脑血管病的18%～47.6%［1］。脑出血的疾病负担更为严重。在临床实践中，准确判断脑出血的病因对于患者的治疗尤为关键，而判断病因则需要收集完整的病史并进行必要的辅助检查。国外研究发现，临床上影响进一步安排检查的主要因素是年龄、高血压病史及出血的部位等，但国内的检查完成情况以及影响因素如何，尚未见报道。四川大学华西医院作为西部地区最大的教学医院，医疗水平处于全国领先行列，在脑出血的诊疗上具有相当丰富的经验；成都市某市级三甲医院（简称S医院）作为成都市诊疗技术水平相对较高的三甲医院，能代表当地市级诊疗技术的中高水平。分析这两家医院的脑出血患者的病因检查完成情况，有助于了解成都地区脑出血患者的诊疗现状，优化诊疗过程。

1 资料与方法

1.1 资料来源纳入2013年3月～2014年3月国家科技部“十二五”支撑计划脑出血病因研究课题数据库中华西医院与S医院脑出血患者病例资料，共173例，其中华西医院87例，S医院86例；男85例，女88例；年龄6～89（58.14±17.56）岁。纳入标准：（1）确诊的自发性脑出血患者，符合2010美国成人自发性脑出血（ICH）治疗指南的诊断标准［2］；（2）发病至入院时间≤2 w。排除标准：（1）合并颅脑损伤或外伤所致的ICH；（2）单纯蛛网膜下腔出血；（3）缺血性脑卒中出血转化；（4）依从性差（难以随访）者。

1.2 方法

1.2.1 病历登记患者入院时完成卒中患者登记表，登记表由神经科专科医师填写，记录的信息包括人口学资料（年龄、性别）、患者病情特征（起病前MRS评分、NIHSS评分、GCS评分、脑出血部位、出血量、发作时有无意识障碍）、影像学以及实验室检查完成情况等。所有参加登记的神经科专科医师登记前均进行了统一培训。

1.2.2 出血部位分类根据国际疾病分类（ICD-10）的分级方法［3］，将患者的出血部位分为深部（基底核区、丘脑）、脑叶（单个或多脑叶）、脑干、小脑、脑室（排除脑实质出血破人脑室）、多个部位（同时存在≥2个部位的出血）。

1.2.3 病因检查项目按照脑出血病因诊断建议流程［4］，确定病因检查项目。

1.2.4 统计学方法采用SPSS l7.0软件进行数据处理，对病例资料进行统计学描述性分析；服从正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用例和率表示，采用χ2检验；用Logistic回归模型，比较两家医院脑出血患者的病因检查完成情况。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两医院病例基线资料对比与S医院组比较，华西医院患者年龄较小，有高血压病史者较少，非单纯深部脑出血及发病时伴有意识障碍者构成比较大，出血量较大，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分较低（均P＜0.05）；而在性别、起病前MRS评分、NIHSS评分上无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两医院病例基线资料对比

2.2 两医院病因检查项目完成情况对比华西医院脑出血病灶病理活检（简称病检）、全脑数字减影血管造影（DSA）、血脂检查完成率均高于S医院（P＜0.05），而在其他检查项目完成率上两医院无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两医院病因检查项目完成情况对比（%）

采用Logistic回归模型，将性别、年龄、起病前MRS评分、有无高血压病史、出血部位、出血量、发作时意识障碍、GCS、NIHSS评分等病情特点作为协变量，比较两家医院脑出血患者的检查完成情况。结果发现，华西医院能更多地完成血脂和MRI特殊序列检查（P＜0.05），在其他各项检查完成情况上均无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两医院检查完成对比

3 讨论

脑出血的治疗仍缺乏可广泛使用的特异性治疗方法，个体化选择治疗方案是目前的主要对策。要实现个体化治疗，则需明确疾病的病因分型［5-6］。而明确病因的关键在于收集完整的病史，并进行必要的辅助检查。

华西医院的病检、DSA、血脂完成率均高于S医院，而在MRI特殊序列检查完成率上与S医院无显著差异。但采用Logistic回归模型控制性别、年龄、起病前MRS评分等病情特点因素后，两医院在血脂和MRI特殊序列检查完成情况上存在差异，在其他检查项目上无显著差异，说明影响两医院间病检、DSA检查完成的因素为年龄、出血部位、病情严重程度等。而血脂和MRI特殊序列的完成则与病情特点无明显相关，需考虑除病情特点外的其他因素。

目前普遍认为不同部位脑出血的病因构成不同，脑出血部位和病因存在一定的相关性，而深部脑出血最常见的病因是高血压［7-9］，所以，一般深部脑出血的患者，若年龄较大又患有高血压病，临床医生一般会判断为高血压脑出血，或许不会进一步安排检查。而对无高血压病史、非深部脑出血的中青年患者，常常需要安排进一步检查。华西医院收治的脑出血患者与S医院相比，具有年龄较轻，非深部脑出血居多，高血压患者占比相对较少等特征，这些客观因素导致了其病检和DSA的完成率较高。众所周知，血脂代谢异常与脑出血密切相关，胆固醇水平＜4.14 mmol/L时，脑出血风险增加3倍［10］。所以血脂检查对于脑出血患者而言尤为重要。两院都有完成血脂检测的仪器设备，为患者采血送检本身并不存在技术难度，检查费用也较低，所以推测影响血脂检查完成的原因可能与医生的认知程度有关，但有待进一步研究证实。

两医院在MRI特殊序列完成情况上存在差异，华西医院更多地完成此项检查，且与患者的病情特征无关。分析原因可能在于，华西医院开展MRI特殊序列检查的时间更早，应用经验更丰厚。另外临床医生对此项检查的认知度以及重视程度不同也是原因之一。而作为一项价格较高的检查项目，还需考虑患者经济条件、依从性等方面的影响，也有待进一步研究证实。

值得一提的是，华西医院没有为这80例脑出血患者安排心脏及颈动脉彩超，这是因为这两项检查对于明确脑出血病因没有太多临床意义，不被常规推荐。S医院的心脏及颈部彩超完成率也很低，仅为3.5%，与华西医院相比没有显著差异。尽量避免为患者安排非必须的检查，是临床中值得注意的事。

从上述情况得知，两医院在脑出血病因检查的完成情况上的确存在部分差异，除了受到所收治患者的病情特征影响外，其他则可能存在诸如医生对检查认知度不一、患者经济条件、依从性等主观因素影响。应对哪些患者安排深入的病因检查，如何选择影像学及实验室检查，目前尚缺乏统一规范。为优化脑出血患者的病因检查，本研究建议：（1）应尽快统一规范化的诊断流程，推荐采用脑出血病因诊断建议流程［4］。（2）应加强对临床医师的专业培训，提高其对脑出血病因检查的认识，规范诊疗流程。（3）对于受经济条件限制或依从性差的患者，部分可通过脑出血部位推测病因，再重点选择必须完成的检查项目。

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Study on status about etiological inspection of cerebral hemorrhage in two grade-A hospitals in Chengdu

Tang Hui，Lei Chunyan，Miao Jiaodan，Liu MingDepartment of Neurology，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu，Sichuan，610041，China

ObjectiveTo analyze the differences and influencing factors of cerebral hemorrhage etiological inspection completion rates in two grade-A hospitals in Chengdu city in order to put forward improvement suggestions.MethodsTotally 173 cases of cerebral hemorrhage in the West China Hospital and one grade-A hospital（Hospital S）were enrolled，in which there were 87 cases from the West China Hospital and 86 ones from the latter hospital.The clinical data of those patients were collected.The differences in the inspection completion rates between the two groups were compared，and the reasons were analyzed.ResultsThere were significant differences between the two groups in age，history of hypertension，site of hemorrhage（whether deep cerebral hemorrhage），conscious disturbance，bleeding volume，and GCS scores（P＜0.05）.However，the differences in gender，MRS scores，and NIHSS scores were not significant（P＞0.05）.West China Hospital had higher completion rates in pathological biopsy，DSA，blood-lipid detection than Hospital S（P＜0.05）.There were no significant differences between the two groups in the ECG，random blood glucose，MRI special sequence，MRA/CTA，and heart and carotid color Doppler ultrasound（P＞0.05）.After the factors of gender，age，and severity of disease were controlled，there were higher completion rates of the blood lipids（OR=17.095）and MRI special sequence examination（OR=3.154）in the West China Hospital，but there were no significant differences in the other inspections.ConclusionThe West China Hospital has higher completion rates in pathological biopsy and DSA than Hospital S because of the disease characteristics of pattients.The blood lipids test and MRI special sequence examination may be influenced by some subjective factors.Treatment process should be optimized by some measures such as standardized examination process and outstanding training for doctors.

Chengdu；cerebral hemorrhage；etiological factor；inspection；status

R 743.34

A

1004-0188（2016）05-0468-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.002

2016-03-10）

“十二五”国家科技支撑计划项目（2011BAIOSB05）

610041成都，四川大学华西临床医学院

刘鸣，E-mail：wyplmh@hotmail.com