层级管理对手术室管理效能和护理质量的影响

任莹

层级管理对手术室管理效能和护理质量的影响

任莹

层级管理；手术室；管理效能；护理质量

手术室在医院是十分重要的科室，具有举足轻重的地位，而手术的顺利完成与手术室的护理质量密切相关［1］。护理层级管理是指在护理工作管理过程中，将各职位的职责、权力和利益明确出来，使护理人员严格按照组织程序开展工作，并各自负责自己的任务。层级管理是一种纵向管理模式，不仅能够明晰责权，还能提高手术室的护理质量［2］。有学者认为，将层级管理模式运用到手术室护理管理中，可有效开展临床护理及教学培训工作［3］。本院为提高手术室的护理质量，近年采用层级管理的模式管理手术室的护理工作，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院为三级甲等医院，共有手术室15间，外科现有床位共520张；2012年2月～2013年1月手术量为25 273台次，采用常规护理管理模式；2013年2月～2014年1月手术量为26 825台次，采用层级管理模式。医院手术室共有24名护理人员，其中男3名，女21名，年龄20～45（30.8±3.5）岁；文化程度：本科、大专、中专分别有8名、12名、4名；职称：副主任护师、主管护师、护师、护士分别有2名、4名、7名、11名。

1.2 层级管理实施护理层级管理时，先将护士分为护士长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士4个等级。根据手术的规模安排护理人员，每台手术的护理工作由一名高级责任护士或者是初级责任护士带领一名助理护士完成。在术前1 d，指定的高级或初级责任护士应向下级护士讲解第2 d手术工作的内容安排及布置的学习任务；手术过程中，手把手指导下级护士，并嘱咐其认真学习、术后做好分析总结。高级责任护士每周检查下级护士的工作总结，包括新手术、新技术等的总结，汇总后再组织科内进行业务学习。手术室内由上级护士对下级护士对的护理能力进行层层指导、培训、质控及把关，包括专业基础知识与技能的掌握与应用能力、安全管理能力、消毒隔离管理能力、应急与协调能力、专科理论与实践能力、围手术期患者管理能力、教育培训科研与质量监控能力等7个方面。下级护士的学习培训及工作量情况需要在手术室培训手册专栏上进行登记。年终对护理人员的护理工作情况进行评价，调查手术科室医生及护士本身的满意度以及护理人员护理任务的完成情况、协助配合护士长工作情况、考试达标情况、科研论文等多个方面的情况，进行打分，得分不足80分者自动降级。进入手术室的新护士需从手术难度低的专科小组依次轮转到手术难度大的专科小组，首先培训其基本操作技术。定期对专科小组成员的护理工作进行考核，通过考核标准对专科小组内组员的工作进行量化评分，旨在评价专科小组的护理工作质量。

1.3 观察指标分别在实施层级管理前和实施后3个月，对24名手术室护理人员进行考核，包括理论知识及专业技能的考核，满分均为100分。护士长统一安排对下级护士理论知识考查的考试，在专业技能的考核方面，由高级责任护士负责考查下级护士。下级护士的最终考核成绩由护士长记录在下级护士的考核手册上。考核实施前后的护理质量，考核指标包括护理安全、特级及一级护理、消毒隔离、文件书写等。同时统计实施前后手术室护理不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法所有数据应用SPSS 13.0统计学软件分析，两组计量资料间差异比较采成组t检验，计数资料组间差异比较采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 层级管理实施前后手术室护理人员理论与实践技能考核结果比较实施层级管理后，手术室护理人员的理论考核总分、实践技能考核各项得分及总分均较实施前明显提高（P＜0.05，表1）。

2.2 层级管理实施前后手术室护理质量考核结果比较实施后，手术室护理安全、特级及一级护理、消毒隔离、文件书写的得分均较实施前明显提高（P＜0.05，表2）。

2.3 层级管理实施前后手术室护理不良事件的发生情况比较实施后，手术室护理不良事件发生率较实施前明显降低（P＜0.05，表3）。

3 讨论

手术室是外科手术治疗和抢救患者的场所，良好的护理质量能够有效保证手术的顺利进行，避免工作环节中错误的发生［4］。提高手术室护理质量的关键在于解决好手术室工作流程中的每个环节，并对流程质量加强监控管理。以往手术室采用的传统管理模式存在一定的缺陷，如耽搁护士培训、绩效考核工作缺漏或不公平等［5］。近年来，APN专科分组排班模式在手术室管理中的应用效果较好，且被广泛采用［6］，但关于层级管理在手术室管理中的报道较少［7］。

层级管理作为一种管理模式，能够对各个层级的护理人力资源进行充分利用，使各个层级护理人员工作能力及潜力得到充分的发挥。在此模式下，专科组长配合护士长对手术室护理工作进行二级管理，并对不同层级护士的护理工作进行安排，且工作安排与护士的专科能力相匹配，这对不同层级护士专科知识与技能的不断强化十分有帮助。层级管理的实施还可使各个层次护理人员的工作积极性得到最大限度的调动，增加其成就感。同时层级管理模式还将护士的综合素质如个人学历、职称、工作年限及工作经验等与岗位职能需求结合起来，有利于激发护士工作热情［9-10］。此外，层级管理提供最佳的护理服务给患者，还使护理人员对工作的满意度得到提高［11-12］。

表1 层级管理实施前后护理理论与实践技能考核结果比较（n=24）

表2 层级管理实施前后手术室护理质量考核结果比较（n=24）

表3 层级管理实施前后手术室护理不良事件的发生情况比较（台次）

本院在手术室实施层级管理后，与实施前的手术室护理质量相比较，结果显示，实施层级管理后，手术室护理人员的理论及实践技能考核成绩明显高于实施前，表明层级管理实施后护理人员的专业水平大大提高，与陈玉巧［13］报道结果较一致。本研究还比较了实施前后的手术室护理质量及护理不良事件的发生情况，结果显示，实施后手术室护理安全、特级及一级护理、消毒隔离、文件书写的得分均明显高于实施前，且护理不良事件发生数量也较实施前少，说明层级管理能使手术室管理得到加强，手术室护理质量提高，护理工作中的疏漏和错误减少，与刘新莲等［14］报道相同。

综上所述，在手术室实施层级管理能使手术室护理管理效能及质量得到很大的提高，值得在临床上推广应用。

［1］吕丹.APN排班结合层级管理在ICU护理管理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（28）:6847-6847.

［2］杨翠琼.护士层级管理及APN排班在心内科优质护理中的应用［J］.医学信息，2014（10）:268-269.

［3］Chi-Ming Tsou.On the strategy of supply chain collaboration based on dynamic inventory target level management:a theory of constraintperspective［J］.AppliedMathematicalModelling，2013，37（7）:5204-5214.

［4］Carl Bracken，Chik How Tan，Yin Tan，et al.On a class of quadratic polynomials with no zeros and its application to APN functions［J］.Finite Fields and Their Applications，2014，25:26-36.

［5］Ulrich Dempwolff，Yves Edel.Dimensional dual hyperovals and APN functions with translation groups［J］.Journal of Algebraic Combinatorics，2014，39（2）:457-496.

［6］Yves Edel.On quadratic APN functions and dimensional dual hyperovals［J］.Designs，Codes and Crytography，2010，57（1）:35-44.

［7］沈春华，倪小英，倪乐凤，等.护士层级管理结合APN排班在ICU中的应用［J］.中国中医药咨讯，2010，2（35）:158，192.

［8］陈玉巧.层级管理APN小组责任制模式在手术室护理管理中的应用［J］.中国现代医生，2013，51（9）:116-117，120.

［9］刘新莲，戴红霞，常后婵，等.手术室区域专科分组排班与层级管理的实施与成效［J］.护理学杂志，2014，29（22）:41-43.

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1004-0188（2016）05-0574-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.042

2015-11-06）

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