老年人血糖显著波动危害大！

陈谊

李爷爷今年78岁，发现2型糖尿病4年。但就是在这短短的4年中，却被反复更换降糖方案。这到底是什么原因呢？原来是李爷爷的血糖波动过大：空腹血糖最低为3.9mmol/l，而餐后血糖最高又可达22.3mmol/l，这样就导致降糖治疗后反复出现严重低血糖，给治疗带来困难，并存在非常严重的安全隐患。

血糖大幅波动易致低血糖频发

当今社会，老年糖尿病患者占据着糖尿病人群很大一部分，他们起病隐匿、并发症多、易感染，而且年龄大、易健忘、自理能力差，因此在进行治疗时需要特别对待。实际上比起持续的高血糖，血糖的大幅度波动对人体的身体危害往往更大，这也是老年人降糖治疗中的重要安全问题。血糖的显著波动不仅能够损伤血管内皮细胞，加速动脉硬化的发生与发展，使得出现并发症的概率大大提高。而且因为血糖大幅波动易致低血糖频发，低血糖会导致神经系统的损伤，甚至死亡；低血糖还会造成心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死以及眼和肾功能的损害。对老年人尤其危险，严重影响患者的生活质量。

如何了解血糖的波动程度

引起血糖波动的原因有许多，包括身体内在因素：例如自身的胰岛功能衰竭、体内胰岛素水平过低、血糖调节能力很差、对药物非常敏感等；以及其他一些外部因素：比如饮食和运动不规律、用药方案不合理、治疗依从性差、情绪激动、失眠、酗酒及感染等。

那么如何来了解血糖的波动程度？建议患者可以进行72小时动态血糖监测了解血糖整体情况，并通过计算平均血糖波动幅度来客观评价血糖的波动程度。一旦发现血糖波动过大，患者首先可以通过饮食的定时定量、少量多餐来调整，同时还可以调整药物治疗方案和给药方法。

长效胰岛素可改善血糖波动

由于长效胰岛素能更好地模拟基础胰岛素的分泌、没有明显的血药浓度高峰、作用平稳持久从而能很好地控制空腹血糖，降低低血糖的发生；因此在临床上可以运用长效胰岛素来降低空腹血糖的波动。此外对降低餐后血糖的波动，可以采用非磺脲类胰岛素促泌剂；葡萄糖苷酶抑制剂以及超短效胰岛素类似物。在给药方式上，也可以采用胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌来改进胰岛素输注方式以减少血糖波动。

在进行药物控制血糖时，老龄糖友的血糖控制可适当放宽。对于那些刚查出糖尿病的高龄患者来说，让他们突然改变几十年来的生活习惯是非常困难的，对于这类患者，临床上不必让病人的血糖迅速降至正常，对某些病人有时也不用将血糖控制得过于严格，因为对于他们来说，或许提高生活质量安享晚年比严格控制血糖更有价值。