复方清胰汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察

胡小荣，张映梅

（云南省玉溪市第二人民医院急诊科，云南 玉溪 653100）

复方清胰汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察

胡小荣，张映梅

（云南省玉溪市第二人民医院急诊科，云南 玉溪 653100）

目的：观察复方清胰汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：18例随机分成A组10例和B组8例，两组均用乌司他丁120万IU加入5%葡萄糖250mL中稀释后静滴，每8h一次。A组加用复方清胰汤［生大黄（后下）15g，芒硝（冲服），枳实、厚朴、黄芩、柴胡、白芍、延胡索、木香各10g，黄连3g］。水煎400mL，其中100mL鼻饲，每日2次，并200mL高位灌肠，每日1次。结果：两组在入院时的APACHEII评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组第1、3、5天APACHEII评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组第3、5天APACHEII评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复方清胰汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎效果较好。

重症急性胰腺炎；复方清胰汤；乌司他丁

急性胰腺炎（Acute pancreatitis AP）是急诊临床常见的胰腺疾病。根据2012年最新修订的亚特兰大AP分级和分类系统，AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺炎（moderatelysevere acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1-2］。AP目前在我国的发病率居高不下，尤其SAP起病凶险，占AP的5%～10%，病死率30%～50%。AP病属中医“腹痛”、“脾心痛”、“胁痛”、“膈痛”等范畴。临床实践中，绝大多数急性胰腺炎经中西医结合综合治疗取得了较好的疗效［3］。笔者采用复方清胰汤联合乌司他丁治疗AP取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

共18例，均为2003年7月至2015年6月云南省玉溪市第二人民医院收治患者［4］，随机分为两组。A组10例，男7例、女3例，年龄平均46.7岁，发病时间4h～3d。B组8例，男6例、女2例，年龄平均45.6岁，发病时间6h～2d。两组入院时APACHEII评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照AP诊治指南［4］。

2　治疗方法

两组均用乌司他丁20万IU加入5%葡萄糖注射液250mL中稀释后静滴，每8h1次。并根据病因进行相关的治疗，早期液体复苏，抑制胃肠、胰腺分泌过多，维持水、电解质平衡，维持有效循环血容量，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，病情需要时给予白蛋白、血浆等治疗。SAP并发感染时需选用广谱、足量而有效的抗生素。

A组加用复方清胰汤。药用大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），枳实10g，厚朴10g，黄芩10g，柴胡10g，白芍10g，延胡索10g，木香10g，黄连3g。水煎400mL，其中100 mL鼻饲，每日2次，并200 mL高位灌肠，每日1次。

3　观察指标

观察治疗第1天、第3天、第5天APACHEII评分以及并发症发生率，治疗效果，住院时间。

4　治疗结果

两组APACHE II评分比较见表1。

表1 两组APACHE II评分比较 （分，±s）

表1 两组APACHE II评分比较 （分，±s）

注：与B组比较，△P＜0.05。

组别　n　　第1天　　第3天　　第5天A组　10　14.56±3.73　9.05±2.17△　7.37±3.22△B组　8　13.80±3.65　11.68±2.71　10.65±3.37

两组并发症及住院时间比较见表2。

表2 两组患者并发症及住院时间比较

5　讨　论

SAP病情凶险、发展快、并发症多、死亡率高。急性胰腺炎的发病机制目前的共识是胰腺自身消化理论，胰腺腺泡的损失或破裂，导致胰酶渗漏进入胰腺组织内并被激活，启动自身消化，激活的消化酶损伤胰腺实质及邻近组织，引起水肿、血管损伤、出血及坏死。急性胰腺炎时，胰腺损伤过程中产生的一系列炎性介质起着重要介导作用，它们和血管活性物质可导致胰腺血液循环障碍，并可通过血液和淋巴循环，到达全身各处，引起多器官损害，产生多种并发症。中医认为，SAP病机关键是实热内蕴，瘀热互结的实证，病至后期则表现为脾胃亏损，气阴两虚。清胰汤的主要功效为疏肝利胆，泄热通腑。方中大黄苦、寒，具有较强的解毒攻下之功，药理研究证实，其能有效抑制胰腺脂酶的活性，产生明显的抗菌作用，同时其还能增加胰腺血液的灌注量，从而对肠道形成保护作用。芒硝的泄下、清火之攻较强，口服后在肠道可形成高渗盐，维持肠等消化器官的水分。木香、延胡索有利于减少胰腺胆管的压力。白芍善活血止痛。黄连、黄芩去火解毒之功较明显，对细菌具有较明显的抑制作用，能减少其他消化器官被感染的风险。柴胡内含有的柴胡醇具有软脾之功。诸药合用，可增强胃肠蠕动，促进胆汁的分泌和排泄，排除肠内积聚，加速细菌和毒素的排泄，抑制肠道细菌的繁殖，从而缓解腹胀、腹痛等症状，减少内源性细菌和毒素移位的可能［3］。研究发现，大黄可通过抑制炎症介质的生成而减轻急性胰腺炎的炎症反应［5-6］，在SAP早期就发挥治疗作用。

乌司他丁系从人尿中提取、纯化的丝氨酸蛋白酶抑制剂，属于人体内源性抑炎物质，能够抑制肿瘤坏死因子等细胞因子和氧自由基的产生与释放，对多种脏器具有保护作用［7］。目前广泛用于胰腺炎的治疗［8-9］。

复方清胰汤联合乌司他丁治疗SAP能够阻断炎性介质的释放，早期维护肠道功能，预防和治疗肠功能衰竭，减轻组织损伤，阻止重症急性胰腺炎的发展。采用中西医结合治疗住院时间短、并发症发生率低，疗效确切。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）［J］.中华消化杂志，2013，33（4）：217-222.

［2］ SARR MG，BANKS PA，BOLLEN TL ，et al.The new revised classification of acute pancreatitis 2012[J]. Surg Clin North Am，2013，93(3):549-562.

［3］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.急性胰腺炎中西医结合诊治方案［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（3）：207-209.

［4］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）［J］.中华外科杂志，2015，53（1）：50-53.

［5］ 陈德昌，杨兴易，景炳文，等.大黄对危重病患者多器官功能衰竭综合征的防治研究［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（2）：103-106.

［6］ 路小光，战丽彬，曲明阳，等.大黄附子汤对重症急性胰腺炎大鼠细胞因子的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11（6）：352-354.

［7］ BULGER EM，MAIER RV. Antioxidants in critical illness［J］.Arch Surg，2001，136（10）：1201-1207.DOI:10.1001/archsurg.136.10.1201.

［8］ 上海乌司他丁临床试验协作组.国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的多中心临床研究［J］.中华消化杂志，2001，21（5）：293-295.

［9］ 王海勇，叶慧江，求一秋.国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察［J］.中华肝胆外科杂志，2003，9（3）：137-139.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0996-02

2016-06-14