中药内服外敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察

王　伟

（河南中医学院第一附属医院乳腺病科，河南 郑州 450001）

中药内服外敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察

王伟

（河南中医学院第一附属医院乳腺病科，河南 郑州 450001）

目的：观察中药内服外敷治疗乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的临床疗效。方法：72例随机分为对照组与观察组，对照组采用中药内服的治疗，观察组采用中药内服外敷治疗。结果：总有效率对照组66%、观察组97%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药内服外敷治疗乳腺癌手术后上肢淋巴水肿疗效较好。

乳腺癌术后；上肢淋巴水肿；中药内服外敷

上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一，由于手术过程中清除了患者的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤［1］，加上术后放射治疗、伤口感染等因素，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚，导致创口感染发炎、肢体肿胀变形和患肢活动度受限，生活质量下降，给患者造成极大的痛苦［2］。本院采用中药内服外用治疗术后上肢淋巴水肿疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共72例，均为2014年4月至2015年4月我院接受乳腺癌手术后出现上肢淋巴水肿的患者，随机分为对照组与观察组各36例。观察组平均年龄36岁，病程3个月～1年，其中Ⅰ级22例、Ⅱ级10例、Ⅲ级4例，患侧与健侧肢体周径差值比较 （5.5±0.8）cm。对照组平均年龄34岁，病程6个月～1年3个月，其中Ⅰ级15例、Ⅱ级14例、Ⅲ级7例，患侧与健侧肢体周径差值比较（5.7±1.0）cm。两组年龄、病程与病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除妊娠或哺乳期妇女，心肺功能严重受损、皮肤感染、过敏性疾病患者。

2　治疗方法

两组均给予中药内服治疗。柴胡10g，郁金10g，当归15g，路路通10g，络石藤30g，海风藤30g，车前草15g，车前子15g，水蛭3g，桂枝10g，鸡血藤30g［3］。上肢红肿热痛加金银花，蒲公英；气虚加黄芪、太子参。用水煎成200mL早晚各服1剂。2周为一疗程。

观察组加用中药外敷治疗。桂枝40g，红花40g，乳香60g，没药60g，细辛20g，姜黄30g，透骨草60g，伸筋草60g，鸡血藤60g。用中药打粉机打碎成药粉并筛选，将筛选好的药粉装入热敷布袋中，将布袋口扎紧并以清水浸泡30min后隔水蒸1～2h，取出后用两层毛巾包裹，药包温度降至70℃～80℃后即可进行热敷［4］。热敷时将上肢抬高，药包以抬起放下的方式放在治疗部位，每次保持手法轻快。药包温度降低后，减慢提起频率，放置力度稍微加重。药包温度降至40℃后，用棉布将药包固定在治疗部位，温度变冷后及时进行更换。操作期间注意观察治疗部位皮肤的颜色变化，以免烫伤，药包出现破损及时更换。日2次中药热敷，每次热敷时间30min内［5］。2周为一疗程。

3　观察指标

根据国际淋巴学协会标准对水肿程度进行分级。Ⅰ级：患处加压时出现凹陷性水肿，抬高时消退，患肢功能不受影响，肿胀范围局限于上臂，患侧与健侧差值小于20%。Ⅱ级：上肢有肿胀感，功能有一定影响，肿胀累及前臂，对患处进行按压无凹陷性水肿，患处硬实，皮肤厚度增加，患侧与健侧对比差值20%～40%。Ⅲ级：上肢活动明显受限，肿胀累及前臂，患处呈象皮般肿胀，皮肤极度增厚，伴随有巨大皱褶，患侧与健侧差值大于40%。

4　疗效标准

显效：患处水肿完全消失，健侧与患侧差值2cm内。有效：患处水肿减轻达到1个等级，健侧与患侧2cm～6cm。无效：患处水肿减轻不到1个等级或完全没有改变，健侧与患侧差值大于6cm。

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6　讨　论

乳腺癌手术过程中清除了淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素，使上肢淋巴水肿成为乳腺癌术后常见并发症之一，不及时清理创口容易造成继发性感染，患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，致使局部淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴液及组织间隙中过多的蛋白质。而高浓度的蛋白质又会吸收水分，影响血液循环，给患者带来诸多影响［6］。

中医认为，手术和放化疗过程会损伤体内的脉络，导致患者体内气血受到损耗而引起正气不足，气虚不能推动血行及运化水湿，水湿内停，瘀阻脉络而形成肿胀［7］。上肢淋巴水肿的成因是由于体内气血不足，故应以通经活络、疏肝理气、利水消肿为主要治则，选用活血化瘀药改善血液动力学、血液流变学、微循环等，以促进局部水肿的吸收［8］。

综上所述，中药内服外敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效较好。

［1］ 马建勋.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗［J］.中国微创外科杂志，2013，13（4）：363-366.

［2］ 徐雨，赵远红.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状［J］.内蒙古中医药，2014，33（2）：95.

［3］ 徐维诚，姜宏，马俊.中药外治法治疗水肿现状［J］.中国中药杂志，2014，39（5）：765-767.

［4］ 李海龙，王芳，高秀飞.皮硝外敷治疗乳腺癌术后上肢水肿48例［J］.中国药业，2013，22（8）：96.

［5］ 金宇，杨赶梅，张子理，等.中药热奄包治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究［J］.实用中医药杂志，2015，31（8）：774.

［6］ 廖登辉，吕钢，陈颖，等.中药配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（6）：496.

［7］ 姜晓玲，史增友，王晓静，等.中药组方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿40例疗效观察［J］.河北中医，2013，35（12）：1795-1796.

［8］ 李艳宏.中药结合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿［J］.吉林中医药，2014，34（5）：480-482.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0958-02

2016-05-23